Guas de prctica clnica GPC

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Guías de práctica clínica (GPC)

• Definición directrices elaboradas
  sistemáticamente para asistir a los clínicos y a
  los pacientes en la toma de decisiones sobre la
  atención sanitaria adecuada para problemas
  clínicos específicos
• clinical practice guidelines
• tomado de García Gutiérrez FJ, Bravo Toledo R.
  Guías de práctica clínica en Internet. Aten
  Primaria 2001 28 74 - 79

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Guías de práctica clínica (GPC)

• Definición práctica
• una de las distintas herramientas disponibles
• para organizar la mejor evidencia científica
  disponible
• en el momento de ser utilizada en la toma de
  decisiones clínicas.

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Utilidad de las guías de práctica clínica (GPC)

• Utilidad
• el método más eficiente para decidir la mejor
  actuación sanitaria puede ser la búsqueda de una
  GPC válida

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Validez de las GPC

• mayor validez
• basadas en revisiones sistemáticas,
• avaladas por centros o grupos de prestigio
• detallan la relación entre las recomendaciones y
  el nivel de evidencia científica disponible.

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Tipos de GPC

• 1. basadas en la opinión de expertos.
• 2. basadas en el consenso.
• 3. basadas en la evidencia.

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GPC basadas en la evidencia.

• a) identificación y composición del panel de
  expertos que las elabora
• b) protocolización del sistema de identificación,
  recogida y evaluación crítica de las
  publicaciones analizadas
• c) formulación individualizada sobre el nivel de
  evidencia que sustenta cada recomendación por
  separado.

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Beneficios de las GPC

• Mejorar los resultados de salud
• promueven actuaciones adecuadas
• disminuyen la variabilidad no justificada en la
  selección de tratamientos.
• Ofrecen directrices basadas en los mejores
  resultados de la investigación biomédica
• Ofrecen referencias con los que contrastar sus
  actuaciones.

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Beneficios de las GPC

• Herramienta para planificadores y gestores
  sanitarios
• mejorar la eficiencia de los recursos
• controlar los costes manteniendo la calidad
  asistencial.

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Éxito de las GPC

• depende del
• contexto clínico, social y sanitario,
• el sistema de elaboración,
• las formas de difusión
• y el método para desarrollarla.

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Dónde se encuentran las GPC?

• Difusión restringida como literatura no publicada
• Publicación en formato resumido en revistas
  médicas de las sociedades.
• No indexadas en las bases de datos

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Dónde se encuentran las GPC?

• Sin mecanismos ágiles de búsqueda bibliográfica.
• Por ejemplo, en MEDLINE pueden haberse
  clasificado indistintamente bajo alguna de las
  siguientes palabras clave o MeSH Guidelines,
  Consensus, Practice guidelines, Consensus
  development conference.
• Recientemente practice guideline.

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Dónde se encuentran las GPC?

• en Internet!
• El sistema más adecuado y rentable
• para difundirlas
• para localizarlas
• para obtenerlas.
• Facilidad de publicación de documentos
• Utilidad de los buscadores

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Centros que elaboran GPC

• HSTAT (USA) http//text.nlm.nih.gov/
• NZGG (N.Zelanda) http//www.nzgg.org.nz
• SIGN (Escocia) http//www.sign.ac.uk
• SIGNet (Escocia) http//www.rcgp-signet.co.uk

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Health Services Technology Assessment Texts
(HSTAT)

• http//text.nlm.nih.gov/
• División de tecnologías de la información del
  Lister Hill Center, del National Library of
  Medicine's NLM
• Coordinado por el National Information Center on
  Health Services Research and Health Care
  Technology (NICHSR)
• Objetivo diseminación de resultados de
  investigación en servicios sanitarios.

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HSTAT open access.

• Guías de práctica clínica
• Guías de referencia rápida para clínicos
• Informes de evidencia y evaluación de tecnologías
  sanitarias de la Agency for Health Care Policy
  and Research (AHCPR)
• Conferencias de consenso e informes de evaluación
  tecnológica de los National Institutes of Health
  NIH)
• Protocolos de investigación del NIH Warren G.
  Magnuson Clinical Center
• Documentos de referencia en HIV/AIDS Treatment
  Information Service ATIS
• Protocolos de tratamiento en salud mental y abuso
  de sustancias del Substance Abuse and Mental
  Health Services Administration y del Center for
  Substance Abuse Treatment (SAMHSA/CSAT)
• Guía de actividades preventivas (Preventive
  Services Task Force Guide to Clinical Preventive
  Services) del Public Health Service (PHS).

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New Zealand Guidelines Group (NZGG)
http//www.nzgg.org.nz

• Centro cooperativo del National Health Committee
  (NHC) de NZ
• Centro organizador de conferencias sobre GPC
  (1997 y1999)
• Contiene guías propias, divididas por
  especialidades y catalogadas
• basadas en el consenso,
• basadas en la evidencia y
• GPC explícitas basadas en la evidencia
• Las GPC que son restringidas, pueden pedirse.

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Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN) (Escocia) http//www.sign.ac.uk

• Sede en el Royal College of Physicians de
  Edimburgo
• Red de clínicos y profesionales sanitarios
• colegios de médicos UK
• colegios de enfermería,
• colegios de farmacia,
• colegios de odontología y de profesiones afines.
• La Asociación de Consejos de Salud de Escocia
  (Scottish Association of Health Councils),
  representa a los pacientes

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SIGN http//www.sign.ac.uk

• GPC disponibles a texto completo y como guías de
  referencia rápida.
• Criterios de selección de las GPC basados en
• la prevalencia de la enfermedad
• la evidencia de variabilidad de la práctica
  clínica
• la mejora potencial de los resultados en salud.
• Elaboración a partir de revisiones sistemáticas
  de la literatura
• grupos multidisciplinarios
• de todas las especialidades relacionadas
• refiere el grado de evidencia científica de cada
  recomendación.
• cada recomendación se actualiza periódicamente
  (en principio cada 2 años).

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SIGNet (Escocia)

• del Colegio de Médicos Generales (RCGP) de
  Escocia
• orientada a atención primaria (AP)
• información sobre las GPC del SIGN
• ayuda a la implantación y uso.

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Centros de almacenamiento y búsqueda
(clearinghouses)

• NCG (National Guideline Clearinghouse)
• CMA Infobase (Canadá)
• Primary Care Clinical Practice Guidelines
  (UCSF-USA)
• Institute for Clinical Systems Improvement
• ACP-ASIM Guidelines Web site

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Centros de almacenamiento de GPC clearinghouses

• National Guideline Clearinghouse (NGC) (USA)
  http//www.guidelines.gov
• base de datos de guías de práctica clínica (más
  de 1.000)
• avalados por
• Agency for Health Care Policy and Research
  (AHCPR)
• American Medical Association (AMA)
• American Association of Health Plans (AAHP).
• Solo localiza, evalúa y difunde.

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NGC (USA) http//www.guidelines.gov

• resúmenes estructurados de las guías y del
  proceso de elaboración
• permite comparar las cualidades de 2 o más guías
  en una misma pantalla
• síntesis de guías sobre un tema, señalando
  acuerdos y diferencias
• enlaces a las GPC disponibles y/o información
  para pedirlas
• foro electrónico
• selección bibliográfica sobre metodología,
  elaboración, evaluación, diseminación e
  implementación de GPC.

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CMA Infobase (Canadá) http//www.cma.ca/cpgs/inde
x.htm

• Canadian Medical Association (CMA)
• Densa trayectoria abriendo surco
• Guidelines for Canadian Clinical Practice
  Guidelines,
• Implementing Clinical Practice Guidelines A
  Handbook for Practitioners, Canadian Task Force
  on Preventive Health Care-Methodology

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CMA Infobase (Canadá) http//www.cma.ca/cpgs/inde
x.htm

• Densa trayectoria abriendo surco
• Organización en 1994, del taller Guidelines 1994
  Workshop articles
• Acceso a miles de GPC en inglés y/o francés.
• Primer centro en facilitar acceso gratuito a GPC
  a través de Internet
• Guías elaboradas o avaladas en Canadá por
  organizaciones médicas, sociedades
  profesionales, etc.

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Primary Care Clinical Practice Guidelines (USA)
http//www.medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/
index.html

• Facultad de Medicina de la Universidad de San
  Francisco (California),
• Contiene GPC y otros documentos válidos, para AP
• Agrupadas e indexadas por temas clínicos y por
  organizaciones que las patrocinan.
• Top diagnoses

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Otros sitios para localizar GPC

• Tripdatabase Base de datos para MBE y GPC.
  http//www.tripdatabase.com
• Institute for Clinical Systems Improvement
  http//www.icsi.org/about.htm
• ACP-ASIM del American College of Physicians
• http//www.acponline.org/sci-policy/guidelines/ind
  ex.html
• American Academy of Family Physicians.
  http//www.aafp.com/

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Otros sitios para localizar GPC

• MEDLINEplus http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/
• Google Scholar
• http// scholar.google.com
• Google! http//www.google.com

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Centros metodológicos de GPC

• Unidad de Investigación del St. George's Hospital
  Medical School (Londres, UK) http//www.sghms.ac.u
  k/phs/hceu/form.htm
• Proyectos de investigación para crear medios de
  evaluación de GPC. Estan financiados por la UE
• Appraisal Instrument for Clinical Guidelines
  cuestionario para valorar el rigor en el
  desarrollo, contexto y contenido, y aplicabilidad
  de las guías.
• AGREE perfeccionando el anterior .

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En España

• Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
  de Andalucía
• http//www.csalud.junta-andalucia.es/orgdep/AETSA/
  gangina.htm
• Guía Salud, patrocinada por el Gobierno de Aragón
  http//www.guiasalud.es

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En España

• Sociedad Española de Cardiología
  http//www.secardiologia.es/
• Fisterra http//www.fisterra.com
• R. Bravo de Toledo http//infodoctor.org/rafabravo
  
• Franscisco Medrano
• http//www.geocities.com/fmedrano.geo/GPC.htm

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En España

• Unidad de Investigación del Hospital General
  Yagüe