Vigilancia y evaluacin en el hogar mdico

1
Vigilancia y evaluación en el hogar médico
2
Objetivos de la lección

• Qué tan comunes son las discapacidades?
•  
•         El 16 de los niños tiene discapacidades
  del desarrollo sólo del 20 al 30 se detectan
  antes de iniciar la escuela.
•         Los trastornos de la vista son la 4ª.
  discapacidad más común en los niños menos del
  21 de los preescolares se somete a pruebas de la
  vista.
•         La pérdida de audición bilateral está
  presente en 1-3 de cada 1000 bebés recién nacidos
  en las salas de cuna de bebés sanos.
•  
• Detección temprana Intervención temprana

3

Por qué es tan crítica la detección temprana de
problemas del desarrollo?   Los niños que
participan en programas de Intervención temprana
tienen más posibilidades de vivir en forma
independiente, de graduarse de preparatoria y de
ahorrarle a la sociedad de 30,000-100, 000 por
niño.
4

• Beneficios de la detección temprana
•  
• Conduce al tratamiento temprano y a resultados de
  salud mejorados para los niños.
• Beneficio posterior positivo en el rendimiento
  académico.
• Oportunidad de evitar problemas como baja
  autoestima y falta de confianza.
• Trata los objetivos de Healthy People 2010,
  Bright Futures, IDEA, AAP Periodicity Schedule,
  EPSDT y otros.

5
La clave de la detección temprana de
discapacidades es vigilancia y evaluación de
calidad.
6
Qué es la vigilancia?   Un proceso flexible y
continuo en el cual los profesionales expertos
hacen observaciones competentes de los niños
durante el cuidado de la salud (en consulta con
las familias, los especialistas, los proveedores
de cuidados infantiles, etc.).   SM Dworkin, A
Shannon y P Dworkin. ChildServ Curriculum. Centro
para la salud y el desarrollo infantil, St
Francis Hospital and Medical Center 1999
Hartford, CT.
7

• Tipos de vigilancia
• Niños típicos por cambios de salud mental,
  desarrollo y / o condición de salud.
• Todos los niños que tienen un mayor riesgo de una
  condición crónica física, emocional, de
  comportamiento o de desarrollo.
• Niños con necesidades especiales para evaluar el
  diagnóstico principal y el plan del cuidado,
  identificación temprana de condiciones
  secundarias y monitoreo del tratamiento.

8

• Qué recursos de vigilancia están disponibles?
• Lineamientos de Bright Futures
• Programa de periodicidad de AAP
• Otras declaraciones de normas de AAP

9
Técnicas de vigilancia   ESCUCHE     Piense     H
able
10

• Componentes de una vigilancia efectiva
•  
• Obtener y / o escuchar las inquietudes de los
  padres
• Obtener un historial relevante
• Observación experta del niño
• Compartir opiniones con otros profesionales

11

• Vigilancia y evaluación
• La vigilancia es un proceso continuo.
• Las herramientas de evaluación se utilizan para
  reforzar el proceso de vigilancia.

12

• Qué es la evaluación?
•        
• Prueba breve, objetiva y validada.
• Meta para diferenciar niños que probablemente
  están bien vs. necesitan una evaluación
  adicional.
• Se realizan en un punto específico en el tiempo.

13
Importancia de ser objetivos   TOCAR O TOMAR LA
TEMPERATURA?
14

• Beneficios de la prueba de selección
• Clasifica a los niños en tres categorías
• Necesita evaluación adicional (ya sea prueba de
  diagnóstico o prueba de selección más detallada)
  No pasó la prueba de selección.
• Necesita una supervisión cercana (algunas veces
  siguiendo el protocolo) Pasó la prueba de
  selección pero tiene factores de riesgo.
• Necesita monitoreo continuo en el contexto de
  cuidado de niño sano Pasó la prueba de
  selección y no tiene ningún factor de riesgo
  conocido.

 
15

• Dos categorías principales de pruebas de
  evaluación
• Basadas en la población (Salud pública)
• Basadas en el hogar médico

16

• Barreras para la implementación de la vigilancia
  y la evaluación
• Falta de infraestructura
• Padres
• Médicos
• Otras controversias

17

• Rol de la evaluación
• Los médicos de atención primaria tienen buenas
  habilidades de vigilancia en general (toma de
  historiales clínicos, evaluación, uso de juicio
  clínico, etc.).
• La evaluación complementa la vigilancia continua.
• Los estudios indican que no siempre se efectúan
  buenas evaluaciónes.

18

• Cómo incorporar la evaluación en la vigilancia
• El uso regular de herramientas administradas
  profesionalmente para todos los niños.
• Uso periódico en las consultas.
• Cuando surgen inquietudes.

19

• Evaluación del desarrollo datos
• Estudio periódico de AAP Fellows 53 (2002)
• 7 de cada 10 pediatras identifican siempre
  problemas potenciales mediante la evaluación
  clínica (sin el uso de un instrumento o lista de
  selección).
• El 48 de los pediatras indicó que siempre o a
  veces utilizó un instrumento formal de selección
  del desarrollo.
• La mayoría de ellos usa el Denver II, el cual se
  reconoce
• por ser modestamente sensible y específico
  dependiendo de la interpretación de los
  resultados cuestionables.
• LA MAYORÍA DE LOS PEDIATRAS CONFÍA EN EL JUICIO
  CLÍNICO.

20

• Precisión del juicio clínico
•  
• El juicio clínico detecta menos del 30 de niños
  que tienen discapacidades del desarrollo.
•  
• Glascoe FP. Pediatrics in Review.
  200021272-280.
• Palfrey et al. J Peds. 1994111651-655.

21

• Precisión de las pruebas de evaluación
• Del 70 al 80 de los niños con discapacidades del
  desarrollo se identifican correctamente. (Squires
  et al JDBP, 199617420-427)
• La mayoría de las referencias en evaluación
  estandarizadas son de niños con desarrollo por
  debajo del promedio y factores de riesgo
  psicosocial. (Glascoe, APAM, 200115554-59)

22

• Evaluación del desarrollo - Recomendaciones
•  
• Se recomienda que todos los bebés y niños
  pequeños se sometan a evaluaciónes de retrasos
  del desarrollo utilizando técnicas de evaluación
  válidas y confiables.
• El uso de herramientas estandarizadas de
  evaluación del desarrollo a intervalos periódicos
  aumenta la precisión.
• Los cuestionarios de informes de los padres
  fueron los menos costosos en el corto plazo.

23

• Evaluación del desarrollo - Herramientas
•  
• PEDS (Evaluación del estatus del desarrollo por
  parte de los padres).
• Depende de la información de los padres.
• Investiga tanto los problemas del desarrollo como
  los del comportamiento.
• Se puede usar en pacientes desde el nacimiento
  hasta los 8 años.
• Incluye 10 preguntas para los padres (con un
  nivel de lectura de 4º. ó 5º. grado).
• Disponible en inglés, español y vietnamita.
• Los padres pueden llenarlo en la sala de espera o
  se puede administrar en forma de entrevista de 2
  minutos.
• Procedimientos estandarizados de calificación.
• El costo total (incluyendo material y la
  administración) es de 1.19 por paciente
• Puede encontrar una copia de esta herramienta
  en los apéndices.

24

• Evaluación del desarrollo - Herramientas
• Cuestionario de edades y etapas
• Depende de la información de los padres.
• Investiga problemas del desarrollo prueba por
  separado
• disponible para evaluar la condición de salud
  emocional / del comportamiento / mental.
• Toma de 10 a 15 minutos.
• Se puede usar en pacientes de 4 meses a 6 años.
• Formulario de 3-4 páginas por separado para cada
  consulta de niño sano (específica de la edad).
• Disponible en inglés, español y francés.
• Procedimientos estandarizados de calificación.
• El costo total es de 4.60 por paciente.
• Se puede fotocopiar.
• Puede encontrar una copia de esta herramienta
  en los apéndices

25

• Evaluación del desarrollo - Herramientas
•  
• Evaluación Brigance
• Depende principalmente de la observación y
  obtención de habilidades (las pruebas para el
  intervalo de 0 a 2 años de edad se pueden
  administrar mediante un informe de los padres).
• Se puede usar en pacientes de 0 a 90 meses.
• 9 formularios independientes según la edad.
• Su administración toma de 10 a 15 minutos.
• El costo total es de 10.68 por paciente.
•  
• Puede encontrar una copia de esta herramienta
  en los apéndices.

26
Evaluación del desarrollo - Codificación
  Códigos de procedimientos CPT 96110 Pruebas
del desarrollo limitadas, con interpretación
e informe 99420 Administración e
interpretación del instrumento de
evaluación de riesgo de salud (por ejemplo,
valoración del peligro de la salud).   96115
Examen de condición del neurocomportamiento
con interpretación e informe, por hora     Puede
encontrar información adicional sobre códigos de
procedimientos en Coding for Pediatrics o CPT
2003. Puede encontrar información adicional
sobre códigos de diagnóstico en The
Classification of Child and Adolescent Mental
Diagnoses in Primary Care Diagnostic and
Statistical Manual for Primary Care (La
clasificación de diagnósticos mentales infantiles
y del adolescente en el cuidado primario Manual
estadístico y de diagnóstico para el cuidado
primario) (DSM-PC) Child
27
Evaluación de salud mental - Datos            El
80 de los niños con problemas de salud mental no
se identifica.   Lavigne et al. Pediatrics.
199391649-655.
28

• Precisión de la evaluación de salud mental
•  
• Del 80 al 90 de los niños con problemas de salud
  mental se identifica correctamente.
•  
• Sturner, JDBP. 19911251-64.

29

• Evaluación de salud mental - Recomendaciones
•  
• Las herramientas clínicas de evaluación pueden
  aumentar la identificación de problemas
  psicosociales y trastornos mentales en el ámbito
  del cuidado primario.
• Las herramientas de evaluación pueden
  proporcionar un marco de referencia para discutir
  problemas psicosociales con las familias.
• Estas herramientas de evaluación se pueden
  agrupar en tres categorías herramientas
  psicosociales amplias herramientas de selección
  general y herramientas de problema, síntoma o
  trastorno específico.

30

• Evaluación de salud mental Herramientas
  psicosociales amplias
•  
• Estas herramientas evalúan el funcionamiento, la
  historia familiar y los factores ambientales en
  conjunto.
•  
• Formulario de admisión pediátrico (o evaluación
  psicosocial de la familia)
• Depende principalmente del informe de los padres.
• La puede administrar el personal del consultorio.
• Trata la depresión, el uso de sustancias, la
  violencia doméstica, la historia de abuso de los
  padres y el apoyo social de los padres.
• Se administra en 5 a 10 minutos.
• No hay ningún costo relacionado con la
  herramienta.
• Pude encontrar una copia de esta herramienta
  en los apéndices.

31

• Evaluación de salud mental Herramientas de
  investigación general
• Estas herramientas ofrecen una prueba de
  selección general para problemas psicosociales en
  niños y adolescentes.
•  
• Lista de síntomas pediátricos (PSC)
• Depende principalmente del informe de los padres
  sobre los problemas emocionales y del
  comportamiento del niño.
• Diseñadas para evaluar el funcionamiento
  psicosocial de niños de 3 a 16 años.
• La puede administrar el personal del consultorio,
  los padres u otras personas. Sin embargo, una
  calificación positiva del PSC sugiere la
  necesidad de una evaluación posterior por parte
  de un profesional calificado de la salud (doctor
  o enfermero registrado) o de salud mental (PhD o
  trabajador social certificado).
• Tarda de 5 a 10 minutos.
• Existen también traducciones en español, criollo,
  mandarín, chino y suahili.
• Existe una versión del PSC de auto-reporte para
  jóvenes para ayudar a evaluar la depresión y la
  ansiedad en los adolescentes.
• Procedimientos de calificación estandarizados.
• Ningún costo relacionado con la herramienta.
•  
• Puede encontrar una copia de esta herramienta
  en los apéndices.

32

• Evaluación de salud mental Herramientas de
  problema, síntoma o trastorno específico
•  
• Inventario de depresión del niño (CDI)
• Depende principalmente del informe hecho por el
  niño de sus sentimientos en las últimas dos
  semanas.
• Diseñada para evaluar a niños y adolescentes de 6
  a 17 años para una posible depresión.
• Se puede utilizar en una variedad de ambientes.
• Se administra en 10 a 15 minutos.
• Se puede administrar de manera individual o en
  grupos.
• Cuestionario de 27 preguntas. También hay
  disponible una versión corta de 10 preguntas.
• Procedimientos de calificación estandarizados.
• El costo total es de 1.64 por paciente.

33

• Evaluación de salud mental Codificación de
  procedimiento (CPT)
• 96100 Prueba psicológica con interpretación e
  informe, por hora
•  
• 96105 Evaluación de afasia con interpretación e
  informe, por hora
•  
• 96110 Prueba del desarrollo limitada con
  interpretación e informe
•  
• 96111 Prueba del desarrollo extendida con
  interpretación e informe, por hora
•  
• 96115 Examen de condición del
  neurocomportamiento con interpretación e informe,
  por hora
•  
• 96117 Batería de prueba neuropsicológica con
  interpretación e informe, por hora
• 9420 Administración e interpretación del
  instrumento de evaluación de riesgo de salud

34

• Evaluación de la visión en preescolares - Datos
•  
• Menos del 25 de los niños recibe buenas
  evaluaciones de la visión a la edad preescolar.
• Sensible de la edad, dado que el tratamiento
  temprano tiene mejores resultados para la
  ambliopía.
• Muchas pruebas, sin aceptación uniforme
• Validación limitada

35

• Grupo de trabajo para la evaluación la visión en
  preescolares (1998)
• Convenido por el Instituto nacional de la vista y
  la Agencia de salud maternal e infantil de EE.UU.
• Examinó evidencias científicas para la evaluación
  de la visión en preescolar.
• Observó los 11 grupos de lineamientos para la
  evaluación de la visión a la edad preescolar en
  existencia.

36

• Evaluación de la visión a en preescolares
  -Recomendaciones
•  
• Evaluación de problemas de la visión en el
  período de recién nacido y todas las consultas
  subsiguientes de supervisión de rutina.
• La evaluación de la visión a partir de los 3 años
  incluye
• Agudeza visual de distancia.
• Alineación ocular (incluyendo prueba de
  estereopsia).
• Claridad del medio ocular (revisión del reflejo
  rojo).

37

• Consideraciones especiales
• La evaluación de la visión es para niños que
  parecen normales.
• Todos los niños con necesidades especiales de
  cuidados de salud deben referirse para un examen
  completo de la vista.
• Los niños que ya usan lentes correctivos deben
  someterse a la evaluación con los lentes puestos.

38

• Evaluación de la visión en preescolares Agudeza
  visual a distancia
•  
• Símbolos de Lea
• Cuadro diseñado para niños pequeños que no
  conocen las letras.
• Incluye cuatro símbolos manzana, casa, cuadrado,
  círculo.
• Los estudios han demostrado una alta tasa de
  pruebas (el 92 a la edad de 3 y el 98 a la edad
  de 5)
• Para obtener más información sobre los Símbolos
  de Lea, sírvase visitar
• www.lea-test.fi

39

• Evaluación de la visión en preescolares Agudeza
  visual a distancia
•  
• Prueba HOTV
• Cuadro de letras que incluye cuatro letras H, O,
  T y V
• Se puede evaluar a la mayoría de los niños de 4
  años los niños de 3 años tienen un poco más
  dificultad.
• Se puede usar como un juego de igualación si el
  niño no está familiarizado con los nombres de las
  letras.

40

• Evaluación de agudeza a distancia
  Consideraciones especiales
•  
• Se puede usar una distancia de prueba de 10 pies.
  
• Considere usar parches de ojos adhesivos
  desechables para evitar que el niño vea.
• Asegure la instalación adecuada del espacio de
  prueba (altura del cuadro, iluminación adecuada,
  área de poco tráfico, etc.).

41

• Evaluación de la visión en preescolares
  Alineación ocular
•  
• Prueba de selección de estereopsia Punto E
  aleatorio
• Ayuda a determinar la presencia de visión
  binocular.
• El niño usa lentes polarizados para determinar si
  puede visualizar un estereograma en 1 de 2
  tarjetas presentadas.
• Las tarjetas se sujetan a 16 pulgadas de
  distancia de los ojos del niño.
• El criterio de pase es 4 respuestas correctas de
  6 presentaciones.

42

• Evaluación de la visión en preescolares
  Claridad del medio ocular
•  
• Examen del reflejo rojo
• Examen directo de los ojos del niño en un cuarto
  oscuro, utilizando un oftalmoscopio.
•   Los ojos se observan por separado e una
  distancia de 12 a 18 pulgadas.
• Se debe ver un reflejo rojo en ambos ojos.
• Refiera al niño con pupila blanca, puntos oscuros
  o sin reflejo rojo.

43

• Evaluación de la visión Puntos a considerar
• Se pueden realizar en ámbitos basados en la
  comunidad el hogar médico mantiene un récord de
  los resultados.
• Capacitación continua para los evaluadores.
• Tecnologías prometedoras que pueden ser útiles en
  el ámbito de atención primaria.

44
Evaluación de la visión en preescolares
Codificación de procedimiento (CPT)   99173
Prueba de selección de agudeza visual,
cuantitativa, bilateral   No hay unidades de
valor relativo asignadas en la tarifa del médico
de Medicare (Escala de valor relativo basada en
recursos o RBRVS).
45
Evaluación de la audición - Datos La falla de
detección de la pérdida de audición congénita o
adquirida en niños puede resultar en déficit
duraderos en la adquisición del habla y del
lenguaje, bajo rendimiento académico,
inadaptación personal-social y dificultades
emocionales. (Yoshinaga-Itano et al, 1998)
46

• Evaluación de la audición Recomendaciones para
  recién nacidos
•  
• Las metodologías aceptables incluyen la respuesta
  auditiva automatizada del tronco encefálico
  (AABR) y emisión otoacústica evocada (EOAE).
• Como mínimo, debe detectar a los bebés con una
  pérdida de audición gt 35 decibeles en el mejor
  oído.
• La tasa de referencia para las pruebas
  audiológicas formales no debe exceder el 4.

47

• Evaluación de la audición Recomendaciones que
  trascienden a los recién nacidos
•  
• Alguna pérdida de la audición congénita no es
  evidente hasta más adelante en la niñez y alguna
  pérdida de la audición es adquirida.
• Se debe realizar la evaluación objetiva periódica
  de la audición de todos los niños en conformidad
  con el Programa de periodicidad de la AAP.
• La tecnología utilizada debe ser adecuada para la
  edad.

48

• Evaluación de la audición - Herramientas
•  
• Emisiones otoacústicas
• Se puede utilizar para todas las edades pero el
  niño debe estar relativamente tranquilo durante
  la prueba de 10 minutos.
• Se coloca en el oído una pequeña sonda que
  contiene un micrófono.
• No es una verdadera prueba de audición porque no
  evalúa el procesamiento cortical del sonido.

49
Evaluación de la audición - Herramientas

• Audiometría del comportamiento de tonos puros
• La audición no se puede considerar
  definitivamente normal hasta que un niño esté lo
  suficientemente maduro para someterse a un
  audiograma del comportamiento confiable.
• Determina los límites de audición a frecuencias
  específicas.
• La mayoría de los consultorios médicos no están
  adecuados a prueba de sonido ni libres de
  distracciones, de manera que la audiometría de
  tonos puros debe considerarse exclusivamente una
  prueba de evaluación.

50
Evaluación de la audición Códigos de
procedimiento (CPT)   92551 Prueba de
selección, tonos puros, aire solamente 92552
Audiometría de tonos puros (límites) aire
solamente 92586 Potenciales evocados auditorios
para la audiometría de respuesta evocada y / o
prueba del sistema nervioso central limitada
51
Evaluación de la audición Otros puntos   Los
niños que necesitan evaluación adicional deben
referirse a un audiólogo con capacidad de evaluar
a niños.
52

• Evaluación de la salud bucal Trascendencia
•  
• Actualmente menos niños visitan a un dentista
  antes de ingresar al jardín de niños que hace 10
  años, a pesar del conocimiento general que las
  caries dentales comienzan antes de los 2 años.
•  
• U.S. Department of Health and Human Services.
  National Center for Health Statistics (Centro
  nacional de estadísticas de la salud). 1997.
  Healthy People 2000 Review 1997.
•  
• Dado que los pediatras y otros profesionales del
  cuidado de la salud infantil tienen muchas más
  posibilidades de ver a madres recientes y bebés
  que los dentistas, es esencial que éstos realicen
  evaluaciones de riesgo de salud bucal.

53

• Evaluación de la salud bucal - Recomendaciones
•  
• Una evaluación del riesgo de la salud bucal puede
  aumentar la identificación de problemas dentales
  y la salud general en ámbitos de cuidado
  primario.
• Una evaluación de riesgo puede ofrecer un marco
  de referencia para discutir prácticas de la
  dieta, exposición al fluoruro, higiene bucal y
  establecer un proveedor de cuidados de la salud
  bucal para las familias.

54

• Evaluación de la salud bucal Herramientas
•  
• AAPD Caries Herramienta de evaluación de riesgo
  (CAT)
• Depende de la observación y del informe de los
  padres.
•  
• La debe administrar un médico, dentista u otro
  profesional del cuidado de la salud capacitado.
•  
•  
• Se enfoca en los hábitos de dieta, la exposición
  al fluoruro, la higiene bucal, el uso de
  servicios dentales y el riesgo de la madre de
  caries dentales.
• Se administra en 5 a 10 minutos.

55

• Evaluación de la salud bucal Herramientas
•  
• Los niños obtienen evaluación de la salud bucal
• Depende del informe de los padres / otorgadores
  de cuidados
• La pueden administrar médicos, dentistas u otros
  profesionales del cuidado de la salud.
• No es una herramienta estandarizada.
• Menciona los hábitos de dieta, los hábitos de la
  alimentación y la higiene bucal.
• Se administra en menos de 5 minutos.
• No hay ningún costo relacionado con la
  herramienta.
•  
•  
• Puede encontrar una copia de esta herramienta
  en los apéndices.

56

• Evaluación de la salud bucal Códigos de
  procedimiento (CDT)
• Terminología dental actual (CDT)
• D1310 Asesoría nutricional para el control de
  las enfermedades dentales
• D1320 Asesoría sobre el tabaco para el control
  y la prevención de enfermedades bucales
• D1330 Instrucciones de higiene bucal

57

• Puntos generales del caso práctico
• Infecciones de oídos frecuentes e inquietudes de
  los padres.
• La vigilancia de rutina sugiere la necesidad de
  evaluación más detalladas.
• Pasó la prueba de selección de audición.
• Estar al tanto de los servicios de Child Find y
  comunicar claramente los hallazgos a la familia.
• La evaluación más detallada muestra rendimiento
  marginal, la necesidad de observar y esperar, y
  la educación del paciente y la familia.
• Planear el seguimiento en 3 ó 4 meses con
  reevaluación.

58

• Cómo explicar los resultados de la evaluación
• Use un lenguaje que fomente el seguimiento.
• Evite palabras negativas o que no tienen ningún
  significado.
• Tenga delicadeza con los significados culturales
  de las palabras.

59

• Mantener un expediente central
• Todos los resultados de la evaluación deben
  documentarse de manera adecuada.
• Los resultados de la evaluación realizada fuera
  del hogar médico deben revisarse e incluirse en
  el expediente del paciente.

60

• Estrategias para ayudar a mantener un expediente
  central
• Establezca un sistema de rastreo dentro del
  consultorio para asegurar que se reciban todos
  los resultados de la evaluación basadas en la
  población y en la comunidad.
• Utilice un método sistemático con
  responsabilidades asignadas.
• Desarrolle una comunicación bidireccional y
  comunicación de información con otros proveedores
  de servicios (establezca una relación).
• Establecer un sistema de rastreo para asegurar
  que se reciba toda la información de seguimiento
  de las referencias.
• Sistema de seguimiento.

61

• Cómo hacer referencias adecuadas IDEA
• Parte C Intervención temprana
• Ofrece servicios a niños (de 0 a 3 años) que
  tienen o que están en riesgo de tener
  discapacidades del desarrollo.
• Se ofrecen a través de una variabilidad de
  agencia estado a estado.
• Plan de servicio familiar individualizado (IFSP)
  desarrollado.
• Los servicios ofrecidos también varían de un
  estado a otro pero algunos ejemplos de los
  servicios son terapia física, terapia
  ocupacional, terapia del lenguaje, etc.
• El médico de atención primaria puede referir a
  los pacientes directamente a una agencia estatal
  y se hará una evaluación al paciente para
  determinar si reúne los requisitos para los
  servicios.

62

• Cómo hacer referencias adecuadas IDEA
• Sección 619 de Parte B Programa preescolar de
  educación especial
• Ofrece servicios a niños de 3 a 5 años.
• Hay variaciones de un estado a otro.
• Se ofrece a través del sistema escolar.
• Los médicos de atención primaria no pueden
  referir directamente, pero pueden animar a los
  padres a solicitar una evaluación de IEP en la
  escuela local.
• Se desarrolla una evaluación de IEP según sea
  necesario y se proveen los servicios dentro de
  IEP.
• Los servicios pueden incluir instrucción
  especial, tecnología asistiva, asesoría,
  audiología, terapias, etc.

63

• Estrategias para asegurar las referencias y el
  seguimiento completo adecuados
• Asegure referencias adecuadas para pruebas de
  diagnóstico, administración y apoyo psicosocial.
• Referencias adecuadas de sub-especialidad (tanto
  médicas como no médicas).
• Referencias de apoyo familiar Red de padres a
  padres en el consultorio (o refiera a los padres
  a apoyo de padres a padres).
• Eduque al personal del consultorio y a los padres
  sobre los recursos de referencias
• Invite al personal de Parte B / Parte C y / o del
  Título V de Niños con necesidades especiales de
  cuidados de la salud para que hablen sobre sus
  servicios.
• Desarrolle una lista de contactos locales para
  referencias. Coloque esta información en las
  salas de exámenes y en los folletos de los
  padres.

64

• Evaluación de su sistema de vigilancia y de
  evaluación
• La mejora de calidad continua es importante para
  cada práctica.
• Incluya a todo el personal del consultorio en el
  proceso de evaluación (recepcionistas,
  enfermeros, etc.).
• Establezca un programa de tiempo para el proceso
  de evaluación.

65

• Muestra de estrategias de mejora de calidad
• Evalúe rígidamente las herramientas de evaluación
  utilizadas actualmente en su consultorio. Son
  válidas? Tienen una buena sensibilidad y
  detalle? Se administran fácilmente y son bien
  aceptadas?
• Revise cómo están organizadas y actualizadas las
  notas de vigilancia.
• Realice revisiones de expedientes para asegurar
  que se llevaron a cabo la evaluación y que se
  documentaron correctamente los resultados.
• Evalúe los métodos de capacitación utilizados
  para aclimatar al personal con las herramientas.
• Realice revisiones de expedientes para evaluar si
  se hicieron las referencias adecuadas y si se
  recibió la documentación de seguimiento.

66

• Cómo mantener su sistema de evaluación en el
  hogar médico
• La evaluación y el seguimiento toman tiempo!
• Necesita el reembolso adecuado
• Aumente el informe de EPSDT y la facturación.
• Utilice códigos CPT sin importar el reembolso
  mientras más se utilice un código, más
  probabilidades habrá de que se le reembolse
  eventualmente.
• Defienda el reembolso adecuado.

67

• Cómo mantener su sistema de evaluación en el
  hogar médico
• Estructure su práctica de manera que la
  evaluación y el seguimiento se realicen en forma
  efectiva y eficiente.
• El médico no tiene que hacer todo ya que la mayor
  parte de la evaluación la puede realizar el
  personal capacitado del consultorio.
•   El médico puede dedicar la mayoría del tiempo
  revisando los resultados de las evaluaciones ya
  realizadas, realizando vigilancia y discutiendo
  los planes de los cuidados con los padres.
• Utilice herramientas validadas de evaluación que
  los padres las pueden llenar en la sala de
  espera.
• Adquiera programas de software que incluyan un
  mecanismo para rastrear si se realizaron o no las
  pruebas, y rastrear a los niños que se han
  referido para evaluación adicional.
• Implemente el uso de listas de revisión de
  vigilancia / evaluación que se puedan colocar en
  un lugar prominente en el expediente del
  paciente.

68
Objetivos de aprendizaje y barreras tratadas

• Reconocimiento de la importancia de la evaluación
  continua.
• Incertidumbre en cuanto a la relación entre la
  vigilancia y la evaluación.
• Conocimiento limitado de las herramientas de
  evaluación de calidad que son breves, precisas y
  funcionan bien en el ámbito de atención primaria.
• No tener un sistema establecido (o no conocer un
  sistema) para manejar niños con evaluaciones
  positivas.
• Comunicación de los resultados de las pruebas y
  el tratamiento con médicos de atención primaria,
  familias y especialistas.
• Tiempo y reembolso.