MALPOSICI

1

• MALPOSICIÓN FETAL.
• Alfredo Embid

Ejemplo de presentacion de un tema del curso de
ginecología y ostetricia en medicina
oriental. Ponencia en el IV congreso de Medicina
Naturista. Facultad de Medicina Zaragoza 12-14
Mayo 2006
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• La terapia de
• acupuntura
• para la MALPOSICIÓN
• FETAL ya se recogía en
• los antiguos libros de
• Medicina china.
• Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz en
  la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios
  controlados y randomizados que cumplen los
  criterios científicos actuales.

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• MALPOSICIÓN FETAL.
• Introducción
• Esta patología afecta a las mujeres encinta de
  más de 30 semanas, especialmente aquellas cuya
  pared abdominal es muy laxa, floja o poco firme,
  lo que sucede a menudo en las multíparas.
• Raramente aparecen síntomas y signos objetivos.
  En general la mujer no siente nada especial y
  solamente el examen puede establecer el
  diagnóstico.
• La posición occipucio-anterior es la posición
  normal.
• El niño puede encontrarse en diversas otras
  posiciones
• transversa,
• oblícua,
• de nalgas
• occipucio-posterior.
• La presentación de nalgas es la que surge más
  frecuentemente, mientras que la transversal es la
  más peligrosa tanto para la madre como para el
  niño.
• La malposición del feto es un factor importante
  cuya consecuencia es el parto difícil, y la
  justificación de intervenciones agresivas como
  la cesarea.

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• Un importante estudio anglosajón preconiza la
  AGRESIVA cesarea sistemática en las
  presentaciones de nalgas en base a la reducción
  de la mortalidad, morbilidad neonatal.
• Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED,
  Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial
  Collaborative Group.Planned caesarean section
  versus planned vaginal birth for breech
  presentation at term a randomised multi-centre
  trial. Lancet 2000Oct 213561375-83.

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• El estudio ha sido discutido en Colegio de
  Osteras de Francia, que recomienda antes utilizar
  las manipulaciones de versión externas.
• Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R,
  Maria B, Uzan S. Voice daccouchement en cas de
  présentation du siège  la position du Collège
  National des Gynécologues et Obstétricients
  Français. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 
  30(191-192).
• Pero las maniobras externas no han dado pruebas
  de su eficacia.
• Hofmeyer Gj. External cephalic version for
  breech presentation before term (Cochrane
  Review). In The Cochrane Library, Issue 4, 2003.
  Chichester, UK John Wiley Sons, Ltd.

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ESTUDIOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOS.

• RESULTADOS.
• Cooperative Group
• primíparas 64,4
• multíparas 74,4
• Habek D 764
• Cardini , Huang 75,4
• Lin yuanping 92,1
• Li qinghua 81,3

7

• Cooperative Group of Studying Moxibustion Version
  of Jiangxi Province. A further research, on
  clinical rule and priciple of correcting abnormal
  fetal positions by moxibustion to zhiyin point.
  Acupuncture Research 19838(3)172-
• En China.
• 67 V Moxa en casa diaria
• una vez al día, durante 20 minutos
• un período completo de tratamiento consistía en 9
  días
• Porcentaje de version
• Grupo acupuntura
• primíparas (64,4)
• multíparas (74,4)
• Versión espontánea 10

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• Cardini F et Huang Weixin.  Moxibustion for
  correction of breech presentation. JAMA
  1998280(18)1580-4. gera 58578.
• En China con monitoreo Italiano.
• 67 V Moxa en casa diaria
• Porcentaje de version
• Grupo acupuntura 754
• Grupo de control 477

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• Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. Acupuncture
  conversión of fetal breech presentation. Fetal
  Diagn Ther 200318418-21.
• En Croacia
• Desde la semana 34
• 67 V acupuntura 30mn. 2 /semana
• hasta la semana 38 máximo
• Porcentaje de version
• Grupo acupuntura 764
• Grupo de control 454
• Grupo acupuntura
• Número de cesareas menor . Plt0,001
• morbilidad neonatal menor Plt0,01

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• COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN
  Y LA POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE
  LOS EMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOS
• Metodología
• El grupo de observación (63 casos de embarazos
  con el bebé en posición invertida) fueron
  tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V
  67) en combinación con la postura rodilla-tórax.
• El grupo de control (59 casos) fueron tratados
  únicamente con la terapia de postura
  rodilla-tórax. Se compararon sus efectos
  terapéuticos.
• Resultados
• tasa de efectividad
• - 92,1 en el grupo de observación
• - 52,5 en el grupo de control
• diferencia significativa entre los dos grupos (p
  lt 0.01).
• Conclusión
• la tasa de efectividad en el grupo de
  moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) combinada
  con la terapia de postura de rodilla-tórax para
  la corrección de los embarazos con bebés que
  vienen de nalgas es obviamente superior que la
  terapia simple de postura rodilla-tórax.
• Gera 110263 ra /diLIN YUANPING, ZHANG DEQING,
  HAO YONGQING, ET ALCOMBINATION OF MOXIBUSTION
  AT POINT ZHIYIN AND KNEE-CHEST POSITION FOR
  CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63
  CASES.CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION
  200222(12)811  chi.

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• LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA
  PRESENTACIÓN DE NALGASDiseño Estudio clínico
  randomizado, controlado y abierto. Entorno
  Departamentos de consulta externa del Hospital de
  Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y
  el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la
  República Popular China.
• Participantes Primigrávidas en la 33ª semana de
  gestación con embarazos normales y con un
  diagnóstico de ultrasonidos de presentación
  invertida.
• Intervenciones 130 sujetos moxa en V 67 siete
  días, con un tratamiento adicional de siete días
  más si el feto persistía en la presentación
  invertida.
• Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al
  grupo de control recibieron atención rutinaria
  pero ninguna intervención para la presentación
  invertida.
• Los sujetos con presentación invertida
  persistente tras dos semanas de tratamiento
  podían someterse a una versión cefálica externa
  en cualquier momento entre la 35ª semana de
  gestación y el parto.
• Medida de evaluación principal Los movimientos
  fetales contados por la madre durante una hora
  cada día durante una semana, el número de
  presentaciones cefálicas durante la semana 35 y
  el parto.
• Resultados
• El grupo de intervención experimentó un promedio
  de 48,45 movimientos fetales comparado con 35,35
  en el grupo de control (p lt 0.001, intervalo de
  confianza (IC) del 95 para la diferencia,
  10.56-15.60).
• Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4) de
  los 130 fetos en el grupo de intervención eran
  cefálicos, en comparación con 62 (47,7) de los
  130 fetos en el grupo de control (p lt 0.001
  riesgo relativo RR, 1.58 IC 95, 1.29-1.94).
• A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo
  de control y un sujeto en el grupo de
  intervención se sometieron a una versión cefálica
  externa, 98 (75,4) de los 130 fetos del grupo de
  intervención fueron cefálicos al nacer comparado
  con 81 (62,3) de los 130 fetos en el grupo de
  control (p 0.02 RR, 1.21 IC 95, 1.02-1.43).
• Gera 58578 re /diCARDINI F ET ALMOXIBUSTION
  FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.JAMA
  1998280(18)1580-84  eng.

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• OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA
  MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE ELECTROACUPUNTURA
• 48 casos de malposición fetal fueron tratados
  mediante electroacupuntura, utilizando los puntos
  Zhiyin (V 67). 39 casos fueron corregidos con una
  tasa de eficacia del 81,3, siendo el número de
  sesiones de tratamiento en promedio de 1,41. Se
  establecieron dos grupos de control un grupo de
  moxibustión y un grupo de control sin terapia
  alguna. El análisis estadístico muestra que la
  eficacia de la electroacupuntura es notablemente
  superior al del grupo sin terapia. El número de
  sesiones de electroacupuntura fue inferior al
  número de sesiones de moxibustión y la diferencia
  fue estadísticamente significativa, aunque no
  existió diferencia significativa en la eficacia
  entre los dos grupos.
• Gera 56846 ra /diLI QINGHUA ET ALCLINICAL
  OBSERVATION ON CORRECTING MALPOSITION OF FETUS BY
  ELECTRO-ACUPUNCTURE.JOURNAL OF TCM
  199616(4)260-2  eng.

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• Protocolo 1.
• Desde la semana 33
• 67 V moxa
• 30 mn. (15 mn por punto)
• 1sesión / día/7 días
• 2 series (14 días)
• 2 sesiones / día/ 7 días
• Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.
•  67V en la versión de las presentaciones de
  nalgas un nuevo estudio controlado y
  randomizado positivo.
• Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

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• Protocolo 2.
• Desde la semana 33
• 67 V acupuntura con obtrención de DeQi
• 30 mn.
• 2 sesiones por semana hasta la versión hasta la
  semana 38.
• Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.
•  67V en la versión de las presentaciones de
  nalgas un nuevo estudio controlado y
  randomizado positivo.
• Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

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