Herramientas inform

1
Herramientas informáticas para una búsqueda
bibliográfica efectiva
Necesidades de Información Características de las
fuentes Sitios de Interés
Dra. Paula Otero paula.otero_at_hospitalitaliano.org.
ar 27/09/2002
2
Problemática en la búsqueda de información

• El conocimiento ha crecido más alla de la
  capacidad retentiva de la memoria
• La literatura primaria está repartida en varias
  fuentes y es díficil de resumir
• Las fuentes de literatura secundaria muchas veces
  no son sistemáticas
• Sintaxis y gramática
• Identificación de conceptos
• Idioma
• Semántica y lingüística
• Sinónimos
• Polisemia
• Granularidad

3
Necesidad de información con la ayuda de MBE
Información para la toma de decisiones en el
punto de atención cuando se necesita en el
momento justo
4
Internet es la solución?

• Salud es uno de los temas más buscados en
  Internet
• Existen más de 100.000 sitios relacionados con
  salud (información, consultas en linea, fármacos,
  etc.)
• Existen sitios excelentes, pero son muchos mas
  los malos
• Sobrecarga de información

5
Navegar por la web...cambia todo!!!

• Pasamos de surfear o chapotear a...
• Búsqueda más efectiva para obtener evidencia y
  conocimiento científico

6
Pasos de la MBE

• Definir la pregunta clínica
• Determinar que tipo de información se necesita
• Búsqueda eficiente de la literatura
• Aplicar las reglas de lectura crítica
• Resumir y aprehender
• Aplicar la evidencia sobre la situación clínica

7
Roles del profesional de la salud

• CLINICO
• PROFESIONAL
• ADMINISTRADOR
• DOCENTE
• INVESTIGADOR

8
Expertos en manejo de la información

• Analizar la necesidad real y temporal de
  información
• Conocer las diferentes fuentes y su forma de
  acceso
• Evaluar la información obtenida
• En que formas podemos encontrar la información
• Oral
• Impresa
• Electrónica

9
Pregunta clínica, nunca saltear este paso

• Pregunta debe tener relevancia directa con el
  problema clínico
• Trate de frasear la pregunta para que facilite
  encontar una respuesta precisa
• Permita abstracción de conceptos para
  transformarlos en palabras claves

10
Tipos de preguntas

• Básicas (Background)
• Generales
• Amplias
• Básicas
• Que, como, donde, cuando, quien, porque
• Estudiantes
• Conviene utilizar un libro de texto
• Actuales (Foreground)
• Específicas
• Focalizadas
• Dirigidas
• Tratan sobre la condición de un paciente,
  característica de un problema, intervenciones y
  resultados
• Clínicos con experiencia
• Bases de datos actualizadas

11
Estructurar la pregunta
Control tratamiento, examen factor de riesgo,
tiempo
Pacienteenfermedad y/o característica
Resultado mortalidad, diagnóstico calidad de vida
Exposición tratamiento, examen factor de riesgo,
tiempo
Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, et al. ACP
J Club 1995 Nov/Dec123A12-3.
12
Desmenuzando la pregunta
etiología
diagnóstico
terapéutica
pronóstico
13
Las respuestas esperables
Etiología
Pronóstico
Diagnóstico
Terapéutica
Paciente/ Población
Nuevo tratamiento
Exposición
Tiempo
Nuevo test
Intervención
Gold Standard o test previo
Placebo o tratamiento previo
No exposición
Comparación
Resultado
14
Ejemplo de pregunta clínica

• Caso clínico Consulta de una madre preocupada
  porque su bebé de 8 meses tuvo una convulsión
  febril y quiere saber si tendrá algún tipo de
  problema neurológico

Paciente En niños entre 6 meses y 6 años que
tuvieron Exposición su primera convulsión
febril, cual es Resultado la probabilidad de
convulsiones febriles recurrentes, epilepsia o
daño neurológico?
15
Fuentes de información
Utilidad de cualquier fuente
Relevancia x Validez Trabajo

Slawson, D.C. and A.F. Shaughnessy, Obtaining
useful information from expert based sources.
BMJ, 1997. 314(7085) p. 947-9
16
Fuentes de información

• Relevancia
• Evidencia orientada al paciente
• mortalidad, morbilidad, calidad de vida
• Evidencia orientada a patología
• fisiopatología, farmacología, etiología
• Validez
• Lo más complicado!!!
• Guías del JAMA
• Niveles de evidencia
• Trabajo
• Ley básica del comportamiento humano la ley
  del menor esfuerzo
• Varía con la fuente y sus necesidades
• Buscar el balance

17
Elegir la mejor fuente

• Pensar en forma amplia, siempre consultar con un
  bibliotecario
• Tipo de información requerida
• Facilidad en el acceso
• Calidad y validez
• Actualizada

• Fuentes disponibles
• Libros de texto
• Publicaciones periódicas
• Bases de datos
• Internet

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Resumiendo

1. Planear la estrategia
2. Realizar la búsqueda
3. Evaluar los resultados

19
Planear la estrategia

• Identificar los componentes temáticos elementales
• Definir la utilización de operadores lógicos AND
  OR NOT relacionando los componentes
• Busque las palabras claves y sus sinónimos
• Decidir el espectro de la búsqueda (tiempo, tipo
  de publicación, duración)

20
Conceptos generales de búsqueda

• Operadores lógicos
• AND
• OR
• NOT
• Frases
• Uso de comillas
• Truncación
• Uso del asterisco
• Nidación
• Uso del ( )
• Stopwords
• Preposiciones, conectores
• Matemática
• Uso del y el -

21
Realizar la búsqueda

• Seleccione la base de datos apropiada
• La primera búsqueda debe ser amplia
• Aplique los límites necesarios para obtener las
  citas apropiadas
• Guarde los resultados
• Utilice software para el manejo de referencias
  bibliográficas

22
Temas a tener en cuenta

• TIEMPO
• VOCABULARIO
• CALIDAD
• ACTUALIZACION

23
Temas a tener en cuenta

1. Libros metodológicos
2. Sitios integradores
3. MEDLINE y otras bases de datos LILACS, EMBASE,
   NLM GATEWAY
4. Sitios especializados o portales dedicados. CAT-
   Banks
5. WWW por medio de herramientas de búsqueda/
   directorios generales de recursos

• TIEMPO
• VOCABULARIO
• CALIDAD
• ACTUALIZACION

24
1- Libros Metodológicos

• Evidence Based Pediatrics and Child Health
• Actualizaciones son accesibles a través de su
  página web.
• http//www.evidbasedpediatrics.com/ 
• Clinical Evidence
• Orientado a la Medicina General.
• Ofrece información válida y relevante sobre
  aspectos terapéuticos.
• http//www.evidence.org/

25
2- Sitios integradores

• Colaboración Cochrane
• Colección internacional de de revisiones
  sistemáticas actualizadas en forma periódica
• DARE (Database of Abstracts of Reviews of
  Effectiveness)
• Centro de Revisiones Clínicas y Diseminación de
  la Universidad de York
• TRIP (Turning research into practice)
• Meta- buscador
• SUM- Search
• Guías de práctica clínica

26
Biblioteca Cochrane

• Acceso a los resúmenes a través de Medline
  /Cochrane
• Texto completo con cargo
• Orientada a intervenciones
• COMPONENTES
• Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
• Revisiones sistemáticas texto completo 2400 ( en
  proceso 1100 y completas 1300)
• Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
  (DARE)
• Resúmenes de revisiones publicadas en la
  literatura
• Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)
• Referencias bibliográficas sobre RCT- 343000
  registros
• Medline 159000

27
Cuando utilizar la Biblioteca Cochrane

• En preguntas sobre efectividad
• Cual es la efectividad del tratamiento x
• Cual es un tratamiento efectivo para y
• Es z efectivo en tratar y
• Es mejor z que x al tratar y

Cuando no utilizar la Biblioteca Cochrane

• Preguntas generales en salud causal, pronóstico,
  epidemiología, etc.
• Estadística (prevalencia e incidencia)
• Investigación primaria que no sea RCTs
• Guías o normas de atención
• Investigación actual

28
DARE TRIP - SUMSearch

• DARE (Database of Abstracts of Reviews of
  Effectiveness)
• Centro de Revisiones Clínicas y Diseminación de
  la Universidad de York
• Información principalmente sobre aspectos
  terapéuticos, preventivos y de rehabilitación
• http//agatha.york.ac.uk/darehp.htm
• TRIP (Turning research into practice)
• Meta- buscador.
• Rastreo simultáneo de los términos de búsqueda de
  interés en 75 bases de datos diferentes.
• 20.000 referencias
• http//www.tripdatabase.com/
• SUM- Search
• Buscador especializado por áreas temáticas
• http//sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm

29
Guías de práctica clínica (GPC)

• Definición
• Directrices elaboradas sistemáticamente para
  asistir a los clínicos y a los pacientes en la
  toma de decisiones sobre la atención sanitaria
  adecuada para problemas clínicos específicos.
• Tipos de de GPC
• GPC basadas en la opinión de expertos.
• GPC basadas en el consenso.
• GPC basadas en la evidencia.

30
Guías de práctica clínica en la web

• ICSI Health Care Guidelines Technology
  Assessments
• http//www.icsi.org/pubs.htm
• National Guideline Clearinghouse
• http//www.guidelines.gov/index.asp
• Primary Care Clinical Practice Guidelines - Index
  
• http//medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/inde
  x.html
• CPG Infobase (Canadá)
• http//mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp 
• Health Services/Technology Assessment (USA)
• http//text.nlm.nih.gov/ftrs/dbaccess/ahcpr
• New Zealand Guidelines Group
• http//www.nzgg.org.nz/
• SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines
  Network
• http//www.sign.ac.uk/ 

31
3- Bases de datos - Medline

• Contiene más de 12 millones de referencias a
  artículos de publicaciones periódicas de todo el
  mundo en el ámbito de la biomedicina.
• Indiza citas desde 1966 a la fecha.
• Citas de más de 4600 publicaciones periódicas en
  30 idiomas
• Cerca del 52 de las mismas fueron originalmente
  publicadas en E.E.U.U.
• El 86 tiene como idioma de origen el inglés
• El 76 de las citas posee resúmenes escritos por
  los autores.
• Aproximadamente 8,000 referencias son ingresadas
  semanalmente a la base (400,000 al año
  aproximadamente).

http//pubmed.gov
32
MeSH

• Acrónimo Medical Subject Headings
• Vocabulario médico y científico de terminología
  controlada de la NLM para sus diferentes bases.
• Lista autorizada tanto para la indización como
  para la recuperación de las citas en las bases de
  la NLM.
• Los descriptores tratan de representar los
  conceptos principales tratados en las citas.
• Se trata que cada concepto este representado por
  un solo descriptor.
• Se actualiza y revisa anualmente.

33
PubMed- Filtros metodológicos
34
LILACS

• Base de datos bibliográfica para registro de
  literatura científica y técnica en el área de las
  Ciencias de la Salud, producida en los países de
  América Latina y Caribe
• Mantenida por el BIREME
• Data de 1982, indiza 680 revistas y contiene
  casi 300.000 registros
• Idioma 56 español, 36 portugués
• Clasifica por medio del DeCS
• http//www.bireme.br
• EMBASE
• Cubre unas 4000 revistas biomédicas de 70 países,
  especialmente de Europa.
• Actualización semanal.
• Potente en fármacos y toxicología.
• Abarca de 1974 a la fecha.
• EMTREEmás de 42.000 términos médicos y
  farmacológicos con 180.000 sinónimos
• Requiere registración y es con cargo
• http//www.embase.com

35
4 Portales dedicados

• Sitios dedicados a MBE
• CEBM Oxford - http//cebm.jr2.ox.ac.uk/
• Pediatria basada en la evidencia -
  http//www.infodoctor.org/pbe/
• Rafabravo - http//www.infodoctor.org/rafabravo/mb
  e.htm
• CAT- Banks
• Especificación de la pregunta clínica a responder
• El artículo científico (válido y clínicamente
  importante) que mejor la responde 
• La estrategia de búsqueda que se ha seguido para
  localizarlo y la base o bases de datos
  utilizadas.
• Un breve resumen de los resultados clínicamente
  importantes que contribuyen a responder la
  pregunta.
• Un apartado de comentarios en donde se realizan
  algunas puntualizaciones sobre el diseño del
  estudio y su aplicabilidad al medio laboral
  propio del profesional que ha realizado la
  pregunta.
• En ocasiones, puede aportarse una bibliografía
  auxiliar que sirva para complementar los
  comentarios.
• Publicación secundaria
• Bandolier/ Bandolera - http//www.infodoctor.org/b
  andolera/

36
5 - Herramientas de búsqueda en Internet

• La web contiene más de 2500 millones de páginas
• Las herramientas para la búsqueda no abarcan toda
  la Internet
• Web invisible
• Los pacientes la consultan sin ninguna guía
• Conocer a fondo las características del buscador

37
5 - Herramientas de búsqueda en Internet

• Indiza 2000 millones de páginas
• 200 millones de búsquedas diarias
• Directorio de Recursos
• Preferencias para la búsqueda
• Busca archivos tipo .pdf, doc, ppt, xls
• Busca imágenes.
• Voy a tener suerte

http//www.google.com (ar)
38
(No Transcript)
39
Temas a tener en cuenta

• TIEMPO
• VOCABULARIO
• CALIDAD
• ACTUALIZACION

Palabras claves vs.Texto libre
40
Realizar la búsqueda Vocabulario controlado vs.
Texto libre

• Vocabulario controlado
• Conceptos correctamente representados
• Deseo resultados precisos más que amplios
• Base de datos importante en tamaño
• Vocabulario controlado es accesible y
  correctamente aplicado
• No conozco el rango de terminología del tema que
  busco

• Texto libre
• Conceptos con sutiles variantes que cambian el
  sentido de la relevancia
• Conceptos muy especiíficos
• Conceptos muy nuevos que no se encuentran
  representados en el tesauro
• Deseo resultados amplios más que precisos
• No dispone de un vocabulario controlado

41
Temas a tener en cuenta

• TIEMPO
• VOCABULARIO
• CALIDAD
• ACTUALIZACION

Especificidad Autoridad Objetividad Actualidad Cob
ertura
42
Calidad

• Especificidad
• Es relevante al tema que estoy buscando
• Autoridad
• Puedo confiar en quien lo escribió
• Objetividad
• Tiene trasparencia comercial
• Actualidad
• Desde cuando esta publicado y actualizado
• Cobertura
• Abarca en forma completa

43
Temas a tener en cuenta

• TIEMPO
• VOCABULARIO
• CALIDAD
• ACTUALIZACION

Journals Sitios reconocidos Noticias
44
Como hacer para mantenerse actualizado

• Recorrer o usar el correo electrónico para
  hojear los journals.
• New England Journal of Medicine
• Annals of Internal Medicine
• JAMA
• BMJ
• The Lancet
• Especialidades
• Tener en los favoritos las Sociedades
  Científicas más confiables
• American College of Physicians - ACP Journal
  Club and Evidence-Based Medicine
• American Medical Association
• Sociedad X
• Leer las noticias médicas
• Medlineplus
• InteliHealth
• Doctor's Guide to the Internet

45
Formas de medir si buscamos en forma correcta

• documentos relevantes obtenidos
• -----------------------------------------------
  ---
• documentos relevantes en la base

Efectividad
La habilidad para encontrar todos los items
relevantes en la base
documentos relevantes obtenidos ---------------
---------------------------------------
documentos relevantes en la búsqueda
Precisión
La habilidad para encontrar los principales
documentos relevantes
46
Efectividad y precisión
Precisión
0
Efectividad
47
Problemas en la búsqueda

• Precisión 0 resultados
• Es la base de datos adecuada?
• Es mi tópico muy específico?
• Hay material publicado sobre lo que busco?
• Es mi estrategia muy restrictiva (muchas frases
  y ANDs)?
• Debería buscar como texto libre?

• Efectividad mucho pero irrelevante
• Es la base de datos adecuada?
• Debo ser más específico?
• Los conceptos que elegí son muy ambiguos o
  amplios?
• Trunqué mucho los términos a buscar?
• Debería orientarme al vocabulario controlado?

48
Trucos para mejorar la efectividad

• Agregar vocabulario controlado a los conceptos en
  texto libre
• Expanda los términos comprendidos en el tesauro
• Agregar sinónimos con el operador OR
• Utilizar términos amplios asociados a los
  específicos
• No buscar frases exactas sino combinación de
  palabras
• Evitar el uso de operadores restrictivos como AND
  o NOT
• Use la truncación
• Evitar el uso excesivo de limitantes

49
Trucos para mejorar la precisión

• Usar vocabulario controlado en lugar de texto
  libre
• Limitar los conceptos a tópico principal o MAJR
• Use los subencabezados calificadores
• Evitar términos, amplios, generales, ambiguos,
  elija aquellos específicos
• Use limitantes relacionados
• No use la truncación
• Utilice operadores restrictivos AND y NOT

50
Resumiendo

• Analizar la información necesaria para componer
  la pregunta clínica
• Analizar la pregunta para determinar el área
  temática general
• Elegir el lugar donde buscar en base al tema y el
  rol
• Si no conocemos el lugar donde vamos a buscar,
  tratar de familiarizarse con sus características
• Desmenuzar la pregunta para determinar los
  conceptos
• Chequee la gramática y sinonimia para representar
  los conceptos con un vocabulario controlado
• Armar una estrategia
• Hacer la búsqueda
• Examinar la efectividad y precisión de los
  resultados
• Elegir aquellos artículos que vamos a leer.

51
Las 4 s
Sístemas
Sinopsis
Síntesis
eStudios
Haynes RB, ACP Journal Club, 2001
Mar-Apr134A11-A13
52
Preguntas
53
Si lo escucho lo olvidoSi lo veo lo entiendoSi
lo hago lo aprendo Confucio (551-479 AC)
"Si bien buscas, encontrarás." Platón
(428-347 AC)
"Lo importante es no dejar de hacerse preguntas."
Albert Einstein (1879-1955)
54
Recursos en Internet
Herramientas informáticas para una búsqueda
bibliográfica efectiva
Muchas gracias.
Dra. Paula Otero paula.otero_at_hospitalitaliano.org.
ar 27/09/2002