CUIDADOS PEDI

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CUIDADOS PEDIÁTRICOSAtención prenatal y del
recién nacido en paritorio

• JORNADAS DE ENFERMERÍA

Eva Mª Argandoña Palacios Matrona
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CUIDADOS DEL EMBARAZO

• Cuidados preconcepcionales
• Objetivo promover la salud de la mujer y de su
  futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..)
• Realizar dentro del año que precede al embarazo
• Cuidados prenatales
• Iniciar seguimiento lo más precozmente posible
• Valoración continua de riesgos hªclínica,
  exploración física, análisis, ecografías, métodos
  de evaluación fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO
  (OBSTETRA,MATRONA)
• INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA OBSTÉTRICA
• RELACIÓN ENTRE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES

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ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE (PLANTA
1ª DRCHA)

• CONSULTA DE FISIOPATOLOGÍA FETAL (MONITORES)
• ECOGRAFÍA Y DOPPLER
• URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
• PLANTA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS
• SALA DE PARTOS (DILATACIONES, PARITORIO,SALA DE
  POSPARTO INMEDIATO) (AL LADO DE ZONA QUIRÚRGICA)
• NIDOS

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El paso de la vida intrauterina a la extrauterina
tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto
respiratorios como circulatorios, que se realizan
adecuadamente en la mayor parte de los recién
nacidos, pero aprox. el 10 ( si prematuros)
requiere algún tipo de ayuda que puede ir de
maniobras sencillas (aspiración,estimulación) a
otras complejas (intubación traqueal, masaje
cardíaco,drogas)
CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO
Si inadecuada intervención hipoxia
complicaciones a corto plazo o secuelas
neurológicas
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PREPARACIÓN PARA EL PARTO

• 1. ANTICIPACIÓN
• Traslado a centro con capacitación (UCI
  pediátrica..) si embarazo de riesgo
• Es muy importante disponer de la información
  completa sobre evolución del embarazo HOJA DEL
  RN,circunstancias del parto (parto vaginal o
  cesárea..), indicadores específicos de bienestar
  fetal (FCF)
• Valorar FACTORES DE RIESGO

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FACTORES DE RIESGO ANTENATALES
Diabetes materna Hipertensión por la gestación o
crónica Enfermedades maternas crónicas cardiovasc
ular, renal, pulmonar, otras Anemia o
isoinmunización Muertes fetales o neonatales
previas Hemorragia en el 2º ó 3er
trimestre Infección materna Oligoamnios o
polihidramnios
Rotura prematura de membranas Gestación
postérmino Gestación múltiple Discrepancia entre
tamaño del feto y edad de gestación Tratamiento
con drogas litio, magnesio Malformación
fetal Actividad fetal disminuida Embarazo no
controlado Edad materna lt 16 ó gt 35 años
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FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO

• Cesárea urgente
• Parto instrumental ventosa o fórceps
• Presentación anómala (ej. nalgas)
• Parto prematuro o parto precipitado
• Corioamnionitis
• Rotura prolongada de membranas (gt 18 horas
  previas al parto)
• Parto prolongado (gt 24 horas o expulsivo gt
  2horas)
• Bradicardia fetal o no restablecimiento de los
• patrones de FCF fetal
• Administración de narcóticos a la madre 4 horas
  antes del parto
• Líquido amniótico teñido de meconio
• Prolapso de cordón
• Desprendimiento de placenta o placenta previa

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PREPARACIÓN PARA EL PARTO

• 2. PERSONAL
• En partos sin FR
• persona con formación para reanimación inicial
• siempre localizable persona para reanimación
  completa
• En partos de RIESGO
• persona capaz de reanimación completa a la
  espera del RN
• En partos con evidencia de SEVERO COMPROMISO
  FETAL
• Al menos 2 personas para reanimación completa en
  paritorio
• En partos múltiples, tantos equipos y puestos
  como fetos

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PREPARACIÓN PARA EL PARTO

• 3. MATERIAL
• En cada paritorio, un punto determinado para
  realizar estabilización reanimación
• Material y medicación, accesible y en condiciones
  de uso
• Normas de protección bata, guantes..

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Material para reanimación neonatal
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
Fuente de luz Fuente de oxígeno (con medidor de
flujo) Aspirador con manómetro de presión
Reloj EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN Sondas de
aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F) Bolsas
autoinflables de 250500 mL Mascarillas faciales
(diferentes tamaños) Laringoscopio con pala recta
(0, 1) Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm
de diámetro int.) Tubos con conexión para
aspiración (si meconio) Cánulas orofaríngeas
(tamaño 0, 00) Guía para intubación (opcional)
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EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE VASOS UMBILICALES

• Catéteres umbilicales 3.5, 5 F
• Bisturí, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 50
  ml)
• MEDICACIÓN
• Adrenalina (al 110.000)
• Bicarbonato (1/2 M)
• Naloxona (0,4mg/mL)
• Expansores de volumen (S. Fisiológico, Ringer
  lactato, sangre O(-))
• Glucosa (5-10)

• VARIOS
• Guantes y material de protección necesario para
  el personal
• Tijeras, esparadrapo, reston, gasas estériles
• Sondas de alimentación de 5F
• Estetoscopio
• Bombillas y pilas de repuesto para el
  laringoscopio
• Pulsioxímetro (aconsejable), monitor ECG y
  capnógrafo (opcionales)

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CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO

• Si el RN está en buenas condiciones y es sano o
  de bajo riesgo

1. Evitar pérdidas de CALOR
2. Facilitar CONTACTO progenitores-hijo
3. Fomentar la LACTANCIA materna
4. EVALUAR constantemente la situación del RN

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CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO

• El RN se coloca sobre el pecho de su madre
• paño estéril, seco y caliente
• favorecer interacción en cesáreas con a.epidural
• La EVALUACIÓN durante este 1puede ser realizada
  por inspección (APGAR)
• Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante
• cuidados de higiene e identificación
• medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf
  hemorrágica..)
• detección de malformaciones (atresia o
  imperforación del ano, atresia de esófago, de
  coanas..)
• Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca
  de nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando
  el inicio de la LACTANCIA
• EVALUACIÓN constante del RN

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CUIDADOS DE HIGIENE

• No bañar a los niños
• secar la piel con gasa o paño seco
• cubrir la cabeza con gasa
• unto sebáceo, papel protector
• sólo si sospecha de infección (corioamnionitis)
• Limpiar secreciones de boca y nariz (no
  gástricas)
• Estímulos cutáneos
• palmadas en las plantas de los pies
• si no, medidas de reanimación
• Ligadura y asepsia del cordón umbilical
• con pinza estéril y desechable
• no soluciones yodadas, alcohol 70º

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CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN

• Pulsera con códigos de identificación datos
• Nombre de la madre, habitación, fecha del parto,
  sexo del RN.
• En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN,
  en la pinza umbilical?
• Huella dactilar de la madre y del RN
• Documento de identificación sanitaria
  materno-filial (INSALUD,2000)
• Otros (?)
• Realizar una toma de sangre del cordón
• Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento
  hasta el alta hospitalaria

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OTROS CUIDADOS

• Obtener sangre de cordón
• Para determinar grupo y Rh
• Hematocrito?
• Gasometría en arteria y vena umbilical
• Pesar al RN
• Registrar peso en historia y libro de partos
  (aunque fetos pequeños o nacidos muertos)
• DOCUMENTACIÓN historia del RN
• Anotar todos los cuidados realizados
• Test de Apgar al 1 y a los 5 (nunca esperar al
  resultado para iniciar la reanimación)
• INFORMACIÓN A LA FAMILIA

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TEST DE APGAR (al 1y 5)
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TEST DE APGAR

• En RN pretérmino y RN a término la supervivencia
  aumenta a medida que aumenta la puntuación de
  APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si la
  puntuación a los 5 minutos es de 0 a 3.
• La puntuación de APGAR resultó ser un mejor
  predictor neonatal en comparación con la medición
  de pH de la arteria umbilical
• La combinación de APGAR de 0 a 3 y el pH de
  arteria umbilical de 7 o menos incrementó el
  riesgo relativo de muerte en RN tanto de término
  como pretérmino.
• ( N Engl J Med 2001 344467-471)

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TEST DE APGAR. Virginia Apgar
EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO RELEVANTE PARA
LA PREDICCIÓN DE LA EVOLUCIÓN NEONATAL DP DE
MEDIO SIGLO
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN