Presentaci

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FRECUENCIA INUSUALMENTE ELEVADA DE PACIENTES CON
DIAGNOSTICO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO (DH)
DURANTE MARZO-SEPTIEMBRE 2002 EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL DE
OCCIDENTE
Gaxiola-Robles R 3 Ramírez J.M 1 Sahagun G 2
Castañeda M 3 Plascencia G 3 (1) Jefe de
Departamento Clínico de Infectología, (2) Jefe de
Departamento de Epidemiología Hospitalaria, (3)
Residentes de Epidemiología Clinica del HE, CMNO
Departamentos de Infectología y Epidemiología
del Hospital de Especialidades del Centro Medico
Nacional de Occidente(HECMNO)
GRAFICO No.3 COMPORTAMIENTO EN EL TIEMPO DE LOS
PROB. DH ESTUDIADOS EN EL HECMNO MAR-AGO 2002
Introducción El dengue es la enfermedad viral
más importante transmitida por mosquitos del
genero A. aegypti, la hembra es hematófaga y su
nicho de reproducción es el agua limpia que se
encuentra preferentemente durante la época de
lluvias. Los dengue virus pertenecen a la familia
de los flavivirus, de los cuales se conocen 4
biotipos, estos son DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Las
epidemias han sido reportadas en el siglo XIX y
XX, en las Américas, África y Asia. Según la OMS
la incidencia se ha incrementado en los últimos
40 años, comportándose como una enfermedad
emergente desde los 70s y de manera particular
un incremento abrupto inesperado en el numero de
casos atendidos en este HECMNO, en el cual no se
tiene un reporte de esta magnitud en años
anteriores, situación que implica un nuevo riesgo
ambiental de probable infecto-contagiosidad por
este virus en nuestro medio.
Objetivo Describir en tiempo, lugar y persona
todos aquellos pacientes que fueron referidos
con el diagnostico probable de DH al HECMNO
durante Marzo-Agosto 2002.
Semanas epidemiologicas, desde la 6 en febrero a
la 36 en Septiembre.
N 73 pacientes con prob. DH.
Los signos y síntomas mas frecuentes en los 73
pacientes fueron fiebre 100, cefalea 94.6,
mialgias 89, artralgias 91.7, dolor retroocular
63,en 7 paciente se pudo documentar
hepatomegalia a traves de ultrasonografia
abdominal lo que correspondió a 9.5 y en 4
esplenomegalia documentado de la misma manera
5.4 epistaxis 21.9, equimosis 19,
gingivorragia 50.6, sangrados trasvaginales
anormales 7, hematemesis 15 , melena 19,
hematuria 3, petequias 53, alteraciones
neurológicas en 8 El promedio del tiempo entre
el inicio de los signos / síntomas y la
presentación de las alteraciones hemorrágicas fue
5.1 días con una desviación estándar de 2.3 dias.
La prueba de torniquete se encontro positiva en
29 pacientes.La tension arterial sistolica
reporto una media de 123 mmHg y una desviacion
estandar de 14.7 mmHg y para la diastolica una
media de 77 mmHg con una desviacion estandar de
9.5 mmHg. Los resultados encontrados en los
estudios bioquimicos realizados en los pacientes
se detallan en la Tabla 1. En total
se han confirmado 49(67.12) pacientes con IgM
positivos, 6(8.21) IgM Negativo y 18( 24.65)
se encuentran aun pendiente de resultados(Tabla
2), esto nos da una especificidad diagnostica de
89. Sobre los casos confirmados encontramos que
33(67.3) corresponde al genero masculino y
16(32.7) femeninos, con una distribución de edad
para el primero, media de 31 años con una máxima
de 47 años, una mínima de 16 años y una
desviación estándar de 10.31 años, en cuanto el
genero femenino la media de la edad fue de 35.9
años, una mínima de 17 , máxima 62 años y una
desviación estándar de 15.9 años. El estado de
Colima ocupa el primer lugar de casos de DH
confirmados en el hospital con 36(73.5)
pacientes, los otros 13 corresponden al Estado de
Jalisco 7(14.3), Michoacan 3(6.1) y Nayarit
3(6.1).
Materiales y Métodos Se trata de un estudio de
serie de casos ligados al diagnostico en el cual
se analizo la información derivada de los
expedientes clínicos y estudios epidemiológicos
de los pacientes referidos al HECMNO del dia 6 de
Marzo al 27 Septiembre 2002 con el diagnostico
probable de DH. Las variables analizadas fueron,
lugar de residencia, tiempo de evolución, tiempo
entre el inicio de los síntomas y el sangrado,
edad, sexo, sintomatología mas frecuente, aparato
o sistema en el cual se presento el sangrado,
prueba de torniquete, hemoglobina, hematocrito,
plaquetas, presión arterial. Definimos como caso
confirmado, aquellos con prueba de ELISA IgM
para virus de dengue positivo. Para la captura
de los datos y su análisis se utilizó el paquete
estadístico Epi6 V6.04. Las medidas estadísticas
que utilizamos fueron descriptivas como media,
desviación estándar y porcentaje.
TABLA No. 1 CARACTERISTICAS BIOQUIMICA DE LOS
PACIENTES CON PROB. DH. HECMNO
Resultados Del dia 6 de Marzo al 27 de
Septiembre del 2002, se han registrado un total
de 73 pacientes con el diagnostico presuntivo de
(DH), 25(34.2) femeninos y 48(65.8)
masculinos. La edad máxima de estos paciente fue
de 71 años, la mínima de 15, con una media de
34.6 años y una desviación estándar de 13.8 años.
(Grafico No.1) La distribución por Estado de
procedencia fue Colima 53, Jalisco 12, Nayarit
4 y Michoacan 3 .(Grafico No.2)
En Marzo se presentaron los
primeros 3 casos sospechosos, 2 fueron
reportados positivos a IgM para virus de dengue y
1 negativo 4 mas durante el mes de Abril, los 4
con IgM positivo para Mayo el numero aumento a
12 de los cuales 11 fueron IgM positivos, 1
negativo en Junio tuvimos 4 pacientes, todos
IgM positivo 7 durante Julio con 2 resultado
negativo para IgM y 5 IgM positivos en el mes de
Agosto tuvimos 15 pacientes, 10 IgM positivo, 1
IgM Negativo y 4 pendientes, por ultimo,
Septiembre con 28 pacientes 14 IgM positivos, 1
IgM negativo y 13 se encuentran pendientes. La
fecha de inicio de signos y sintomas de los
pacientes, la graficamos para poder establecer
una relacion en tiempo, de la presentacion de los
mismos. (Grafico No.3)
N 73 pacientes con prob. DH.
TABLA No.2 CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS DE LOS
PACIENTES CON PROB. DH. POR ELISA IgM PARA
DENGUE VIRUS
GRAFICO NO.1 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS
PACIENTES CON PROB. DIAGNOSTICO DE DH
MASCULINO
FEMENINO
GRAFICO NO. 2 FRECUENCIAS POR ESTADO DE
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON PROB.
DIAGNOSTICO DE DH
Conclusiones Los casos de DH confirmados,en un
inicio fueron importados de los estados de
Colima y Michoacán, posteriormente empesamos a
recibir pacientes de Nuestro estado de
comunidades colindantes a Colima y Michoaca,
ademas en las ultimas semanas inicio el ingreso
de pacientes del Estado de Nayarit Lo encontrado
en los pacientes no difiere mucho de lo reportado
en la literatura, sobretodo en lo que a brotes
epidémicos se refiere, algo que podemos decir,
que llama la atención, es la evolución de todos
los pacientes que fue favorable, solo hemos
tenido un estado de shock, y ninguna defunción a
pesar de la gravedad de algunos pacientes como
punto de comparación citamos la tasa de
mortalidad especifica para DH que se presento en
las América de 1981 a 1997 esta fue de 127 por
10,000 enfermos (PinheiroFP,Chuit R. Emergence of
Dengue Haemorrhagic fever in the Americas.
Infectionsin Medicine.15 244-251 1998.) El
motivo de egreso, del 100 de nuestros
pacientes, fue por mejoría clínica. Aunque en
términos estadísticos cabria esperar una
defunción por cada 100 pacientes con DH.
Equimosis, petequias y sangrado subconjuntival
Prueba de torniquete positiva
Hembra A. aegypti alimentandose