PERXIDOS FARMACUTICOS

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PERÓXIDOS FARMACÉUTICOS
Taller de FormaciónAMPAMonitores OMRON
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OBJETIVOS

• Aumentar la venta de monitores en la farmacia
  mediante
• La educación al cliente en la realización de AMPA
  en casa
• La recomendación farmacéutica profesional

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OBJETIVOS
Transmitir las experiencias de Omron
Healthcare Europa y del Servicio Técnico y de
Atención al Cliente de Peroxidos Farmacéuticos
S.A. al personal de la farmacia para que la
compra y uso de un monitor de presión por parte
del paciente sea una tarea fácil, que ayude a
diagnosticar y controlar la hipertensión.
Evitar la angustia que se crea ante un aparato
extraño, el monitor, y una enfermedad, la
hipertensión, absolutamente desconocidos.
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ÍNDICE

• Presentación de OMRON Peróxidos Farmacéuticos
• Concepto de Hipertensión matices
• Concepto de AMPA utilidad
• Recomendaciones AMPA
• Nº y frecuencia de mediciones
• Para Diagnóstico
• Para Control
• Valores de Normalidad de la PA
• Cómo realizar la medición Consejos al paciente
• Ventajas y Limitaciones de la AMPA
• Comparación con MCPA y MAPA
• Requisitos de un monitor para AMPA
• Protocolos de Validación Clínica
• Monitores de Presión Arterial para AMPA
• M6 Comfort, M3-I, R3-I Plus, RX3
• Principales características
• Tecnología Intellisense
• Manguito Preformado
• Indicador de Pulso Irregular

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Presentación de OMRON
OMRON multinacional japonesa especializada en
sensores electrónicos de medición.
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Presentación de OMRON

• OMRON Healthcare división especializada en
  medición de parámetros de Salud.
• Líder mundial en monitores digitales de presión
  arterial.
• Estructura comercial propia en Holanda (central
  europea), Alemania, Reino Unido, y distribuidores
  en el resto de Europa.

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Presentación de OMRON

• Distribuidor en España desde 1986 Peróxidos
  Farmacéuticos S.A.
• Capital 100 nacional
• Amplia red de ventas de 40 comerciales a
  farmacias
• Servicio Técnico propio autorizado

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Hipertensión Concepto
La Hipertensión es una elevación sostenida de la
presión arterial por encima de los límites de
normalidad (140 / 90).
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Hipertensión matices
La realidad de la práctica clínica impide saber
si la detección de presión arterial alta en
consulta es un fenómeno aislado o no, aumentando
considerablemente el margen de error en el
diagnóstico.
Divison Garrote JA, Artigao Ródenas LM, Sanchis
Doménech C y Puras Tellaeche A. Automedidas de
presión arterial domiciliarias con aparatos
electrónicos automáticos. Ventajas e
inconvenientes en su utilización como técnica de
medición de la presión arterial. Hipertensión
2000 17 53-61
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Hipertensión matices

• La medición en la farmacia puede realizarse con
  mayor frecuencia, permitiendo el seguimiento y
  confirmación de la medición en consulta. Tiene
  los inconvenientes de
• Requerir tiempo del personal de farmacia.
• Frecuencia de mediciones sujeta a la disposición
  del cliente de acudir a medirse la presión
  arterial.
• La hora y las circunstancias de la medición no
  suelen ser las idóneas.

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AMPA Concepto
AMPA (AutoMedición de la Presión Arterial) es la
medición de la presión arterial, efectuada por el
mismo paciente o un familiar en su domicilio,
bajo las recomendaciones de su médico
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AMPA Utilidad

• La AMPA permite al profesional disponer de un
  mayor nº de mediciones, realizadas en
  circunstancias más próximas a la vida cotidiana,
  para minimizar riesgos en la toma de decisiones
  (diagnóstico, seguimiento, cambio de tratamiento,
  etc.).
• Además el usuario no precisa de personal
  sanitario para efectuar mediciones, y se
  auto-conciencia para cumplir el tratamiento

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Recomendaciones AMPA

• Recomendaciones para realizar AMPA aprobadas por
  la SEH-LELHA (Sociedad Española de Hipertensión)
• Documento de Consenso AMPA 2007
• DVD AMPA 2008

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Nº y frecuencia de mediciones

• MAÑANA 3 medidas
• Antes de desayuno y medicación
• TARDE 3 medidas
• Antes de cena y medicación
• Despreciando 1ª medida calcular PROMEDIO
• INTERVALO ENTRE MEDIDAS 2 minutos
• AMPA Diagnóstico
• Realizar estas medidas durante
• 5 DÍAS LABORABLES SEGUIDOS
• Despreciar el 1er día (reacción de alerta)

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Nº y frecuencia de mediciones

• MAÑANA 3 medidas
• Antes de desayuno y medicación
• TARDE 3 medidas
• Antes de cena y medicación
• Despreciando 1ª medida calcular PROMEDIO
• INTERVALO ENTRE MEDIDAS 2 minutos
• AMPA Seguimiento y Control
• Realizar estas medidas 1 DÍA A LA SEMANA
• Siempre el mismo
• Preferiblemente laborable

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AMPA Valores de normalidad
LÍMITE SUPERIOR DE NORMALIDAD
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Consejos para realizar AMPA

• Relajarse sentado durante 5 min. antes
• ½ hora anterior no comer ni fumar ni beber ni
  hacer deporte
• Vejiga urinaria vacía
• Ambiente tranquilo
• Posición sentado, espalda apoyada, sin cruzar
  piernas
• Siempre en el mismo brazo
• Sin ropa que oprima el brazo

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Consejos para realizar AMPA

• Monitores de brazo
• Manguito 2-3 cm sobre la flexura del codo
• Usar un brazalete del tamaño adecuado según el
  perímetro de brazo
• 17-22 cm pequeño (talla S)
• 22-32 cm mediano (talla M)
• 32-42 cm grande (talla L)
• Apoyar brazo en la mesa, relajado

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Consejos para realizar AMPA
Monitores de muñeca Muñeca a la altura del
corazón codo junto al costado apoyado en la
otra mano, situar dedo corazón hacia el extremo
de la clavícula
Muñequera 1 cm por debajo de la muñeca, dejando
fuera las cabezas de radio y cúbito
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Consejos para realizar AMPA

• No moverse ni hablar durante la medición
• 3 mediciones seguidas, dejando 2 min. entre
  medición y medición
• Anotar valores, con fecha y hora, sin redondear
• No modifique el tratamiento sin consultar al
  médico

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Ventajas de la AMPA

• Evita el Efecto Bata Blanca
• Evita el error del observador (oído y vista,
  redondeo)
• Mediciones reproducibles en cuanto a inflado y
  desinflado, condiciones basales, horarios de
  medición
• Informa sobre la evolución de la presión arterial
• Reduce el de falsos positivos

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Ventajas de la AMPA

• Permite valorar los efectos de los fármacos y su
  duración
• Seguimiento de la Hipertensión Refractaria
• Mejora la adhesión al tratamiento
• Reduce los diagnósticos erróneos
• Aprendizaje sencillo y fácil realización de la
  medición
• Reduce costes en consultas, fármacos, seguimiento
  del hipertenso

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Comparación AMPA-MCPA-MAPA

• Frente a MCPA (medición en consulta)
• Diagnóstico preciso
• Se elimina el fenómeno Bata blanca
• Frente a MAPA (monitorización ambulatoria de 24
  horas)
• Más cómodo
• Más asequible

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Limitaciones de la AMPA

• Período de sueño excluido
• Pacientes con personalidad obsesiva
• Pacientes no capacitados para realizar AMPA por
  limitaciones físicas y/o mentales
• Pacientes con tendencia a la automedicación
• Pacientes con temblor y arritmia severa
• Pseudo-hipertensión con rigidez arterial extrema
  (arteriosclerosis)

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Requisitos del monitor para AMPA

• Homologación CE autorización de comercialización
  en la CEE en base a requisitos de seguridad de
  uso.
• Validación Clínica por un protocolo reconocido
  internacionalmente indica un alto grado de
  fiabilidad, y equivale a validez para uso
  clínico.
• Automáticos (no se recomiendan los de inflado
  manual
• Método oscilométrico (no se recomiendan los
  aneroides)
• Recomendado por médico, enfermero, farmacéutico
• Debe estar calibrado y revisado. Se debe
  comprobar la calibración cada 2 años
• Brazalete del tamaño adecuado disponible
• Servicio de Asistencia Técnica de fácil acceso
• Facilidad de uso
• Precio asequible

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Protocolos de Validación Clínica
1. Protocolo de la BHS (British Hypertension
Society) se realizan mediciones sobre 85 sujetos
conectando simultáneamente el monitor a validar y
2 esfigmomanómetros de mercurio (3 observadores
independientes). En función de la precisión de
los resultados, se califica el monitor en A, B, C
ó D (de mejor a peor).
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Protocolos de Validación Clínica
2. Protocolo de la AAMI (American Asociation for
Medical Instrumentation) parecido al de la BHS,
indica si el aparato supera o no la validación.
Las diferencias con el mercurio deben ser menores
de 5 mm Hg. El Control de Calidad de OMRON
desecha los modelos con desviaciones superiores a
/- 3 mmHg.
28
Protocolos de Validación Clínica
3. Protocolo Internacional de la ESH (European
Society of Hypertension) simplifica los 2
procesos anteriores, realizándose las mediciones
sobre 33 sujetos, y es aceptado por ambas
sociedades (británica y americana). Su autor es
el mismo que confeccionó el Protocolo de la BHS.
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Protocolos de Validación Clínica
Se admite la validación una vez ha sido
publicada en una revista profesional de la
especialidad cardiovascular o de dispositivos
médicos, de difusión internacional (redactada en
inglés).
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Listas de monitores validados
Se puede consultar la Lista de Monitores
Clínicamente Validados en 2 páginas
web www.dableducational.org www.bhsoc.org
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Monitores OMRON de presión arterial para AMPA
R3-I PlusRX3
M6 ComfortM3-I
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M6 Comfort

• Tecnología Intellisense
• Manguito Preformado para 2 tallas M y L
• Sensor de movimiento del brazo
• Indicador de pulso irregular
• 1 solo botón de operación
• 90 memorias con fecha y hora
• Promedio de 3 últimas mediciones
• 1500 mediciones con un juego de pilas
• Pantalla grande
• Clínicamente validado por Protocolo
  Internacional, Blood Pressure Monitoring, June
  2006, Vol. 11, 3

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IntelliSense
Tecnología Intellisense infla sólo lo necesario
para cada medición. Durante el inflado, los
sensores del monitor chequean la presión arterial
máxima. El monitor infla unos 30-40 mm Hg por
encima de la PA máxima detectada, lo que
garantiza que en el desinflado detecte la máxima,
la mínima y el pulso siempre a la primera, sin
necesidad de re-inflado, y evitando un
sobre-inflado excesivo.
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Manguito Preformado
Manguito Preformado El M6 Comfort incorpora un
manguito de muy fácil y cómoda colocación con una
cámara de diseño especial que lo hace apto para
talla Mediana (M) y Grande (L) al mismo tiempo
(perímetro de brazo 22 42 cm). Gracias a este
diseño es más estrecho que un manguito de talla
grande, adaptándose mejor a brazos grandes y
cortos.
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Manguito Preformado
Manguito convencional talla L (grande)
Manguito Preformado Nueva cámara de aire
diseñada para una mejor distribución de la presión
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M6 Comfort
Indicador de pulso irregular Si aparece el icono
del corazón al finalizar la medición, ha habido
latidos irregulares durante la medición. Los
sensores del monitor consideran latido irregular
aquél con retraso o adelanto respecto al ritmo
cardíaco del individuo (intervalo entre latido y
latido). Los monitores OMRON sólo muestran los
valores si son fiables, en caso contrario aparece
un mensaje de error. Si junto al icono de pulso
irregular aparecen los valores de la medición,
éstos son fiables. Sino, aparecerá E de error
junto al icono.
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M3-I

• Tecnología Intellisense
• Indicador de pulso irregular
• 1 solo botón de operación
• 42 memorias con fecha y hora
• Promedio de 3 últimas mediciones
• 1500 mediciones con un juego de pilas
• Manguito L (grande) opcional
• Pantalla grande
• Clínicamente validado por Protocolo
  Internacional, Journal of Hypertension 2006, Vol
  24 (suppl 4), P14.470

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R3-I Plus

• Tecnología Intellisense
• Indicador de pulso irregular
• 1 solo botón de operación
• 60 memorias con fecha y hora
• Promedio de 3 últimas mediciones
• 300 mediciones con un juego de pilas
• Pantalla grande
• Clínicamente validado por Protocolo
  Internacional, American Journal of Hypertension
• Perímetros de muñeca entre 13.5 y 21.5 cm
• Posición lateral interno de la muñeca

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RX3

• 1 solo botón de operación
• 28 memorias
• 300 mediciones con un juego de pilas
• Pantalla grande
• Clínicamente validado por Protocolo
  Internacional, American Journal of Hypertension
• Perímetros de muñeca entre 13.5 y 19.5 cm
• Posición parte inferior de la muñeca

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Indicación de PA alta
Si alguno de los valores (Sistólico o
Diastólico) está por encima del límite
recomendado en AMPA (135/85), parpadeará un icono
tras la medición (también al recuperar la lectura
en memoria). Esta característica está presente
en el M6 Comfort, M3-I y R3-I Plus.
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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• GENERALES
• Informar de la conveniencia de leer las
  instrucciones en caso de dudas en la
  interpretación, puede consultar con su
  farmacéutico o con Peróxidos, por e-mail
  info_at_peroxidosfarmaceuticos.com o al teléfono de
  Atención al Cliente 93.451.78.78.
• Debe guardar el ticket de compra para poder
  disfrutar de los 3 años de garantía adjúntelo al
  manual de instrucciones.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL
• Informar de la variabilidad de la presión
  arterial incluso entre mediciones consecutivas.
  Los estudios indican que esta variabilidad
  aumenta en hipertensos, en pacientes medicados y
  con la edad.
• Durante la primera semana de uso del monitor en
  casa, la reacción de alerta puede ser superior,
  debido a la novedad.
• El monitor inflará el manguito en función de
  parámetros que pueden variar, como la presión
  arterial, grosor del brazo, edad... Es normal
  que, en la misma persona, el inflado sea distinto
  en diferentes momentos.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• Para que los resultados sean comparables, debe
  efectuar la medición en las mismas condiciones
  debemos comparar las tomas de la mañana entre sí,
  y las de la tarde entre sí, por separado.
• En caso de unos valores de presión anormalmente
  altos, esperar 10-15 minutos y repetir las
  mediciones para confirmar las cifras. La
  elevación de la presión puntualmente puede ser
  una defensa (ej. la fiebre).

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• EL MANGUITO
• Si tenemos dudas con el tamaño adecuado del
  manguito debemos averiguar el perímetro del brazo
  midiéndolo sin presionar a medio camino entre
  codo y hombro.
• El manguito no lleva sensor, su colocación será
  1-2 cm. por encima de la flexura del codo debe
  presionar las arterias, no las cabezas de los
  huesos. El manguito se colocará sin apretar
  demasiado ni quedar holgado.
• La colocación de los manguitos con sensor es
  más difícil, requiere mayor precisión.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• EL MANGUITO
• Si tomamos la presión en el brazo izquierdo, el
  tubo tiene que quedar centrado en el brazo para
  que la bolsa interna del manguito cubra
  correctamente la zona sensible, en caso de
  efectuar la toma en el derecho el tubo debe salir
  casi junto a la parte interior del codo. Consulte
  el manual.
• Los manguitos no se pueden lavar, se pueden
  limpiar frotando con alcohol o con limpiadores en
  seco.
• Los manguitos preformados son más fáciles de
  colocar. No debemos pasar el brazo a través de
  ellos, se colocarán directamente sobre el brazo.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• CALIBRADO
• El monitor de presión se auto-chequea, no se
  auto-repara al encenderse, salen todos los
  símbolos en pantalla y finalmente el 0.
• Con independencia de este auto-chequeo, el
  monitor debe ser revisado cada 2 años por parte
  del Servicio Técnico, como indica Omron. En caso
  de avería debe acudir al Servicio Técnico
  autorizado para contactar previamente por
  teléfono, llame al 93.451.78.78.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• Nos pueden hacer llegar los monitores tanto la
  farmacia como el paciente. Se puede hacer por
  correo postal, agencia de transporte, mensajería
  o personalmente. Si el monitor está en garantía
  nos lo puede enviar por correo contra-reembolso
  del importe del envío.
• La revisión en oficinas se efectúa en el plazo de
  una hora si el presupuesto supera los 30.- , o
  el cliente lo indica, se solicita la conformidad
  antes de efectuar la reparación. La revisión
  tiene un coste de 8,00.- .
• La devolución a pacientes se efectúa a portes
  pagados y contra-reembolso si se trata de un
  cliente, farmacia / ortopedia, se factura como un
  pedido.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• PILAS
• Todos los monitores de presión se suministran con
  un juego de pilas
• Cuando las pilas se agotan aparece un símbolo de
  pila tachada en la pantalla durante el hinchado,
  es el mismo símbolo de pila tachada que aparece
  en pantalla con el resto de símbolos cada vez que
  se enciende el monitor.

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CONSEJOS AL EFECTUAR LA VENTA

• PILAS
• Cuando tenga que cambiar las pilas, sustitúyalas
  todas a la vez, y use pilas alcalinas de marca,
  no use pilas alcalinas compradas en bazares o en
  un Todo a 100.
• Omron dispone de adaptadores de red para casi
  todos los monitores de brazo.

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GESTIÓN INCIDENCIAS - AVERÍAS

• Los procedimientos para contactar con
  Peroxidos Farmacéuticos S.A. y hacernos llegar un
  monitor se han indicado previamente.
• Antes de esta actuación sería conveniente
  efectuar por parte de la farmacia las siguientes
  acciones
• Si el problema está en diferencias entre las
  presiones con Omron y la farmacia / médico,
  debemos volver a informar de la hipertensión de
  bata blanca y de la variabilidad de la presión
  arterial a veces las diferencias no están entre
  los monitores, son intrínsecas al paciente. Si
  efectuamos tres mediciones consecutivas con un
  mismo monitor, también existirán estas
  diferencias.

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GESTIÓN INCIDENCIAS - AVERÍAS

• Comprobar la colocación de las pilas y su calidad
  (alcalinas y de marca).
• Comprobar cómo efectúa la medición el paciente,
  colocación del manguito, inserción del mismo en
  el monitor...
• Repasar las memorias del monitor nos indicarán
  las presiones del paciente, si respeta los
  intervalos de tiempo entre medición y medición,
  la existencia de arritmias, la variabilidad entre
  las tres mediciones consecutivas...

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GESTIÓN INCIDENCIAS - AVERÍAS

• Hay prestaciones que se pueden modificar
  involuntariamente, por ejemplo en el M3I el
  pitido al desinflar.
• Estas prestaciones son optativas, el hecho de que
  estén o no activadas no interfiere en la
  fiabilidad de la medición.
• Si finalmente se opta por enviarlo al Servicio
  Técnico, por favor indique bien su nombre,
  dirección y teléfono de contacto, y adjunte la
  garantía / ticket de compra si está vigente.