MAREO VERTIGO

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MAREO VERTIGO
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MAREO. VERTIGO.

• Mareo termino impreciso que se usa para expresar
  sensaciones muy dispares
• Inestabilidad dificultad para mantener la
  bipedestación. Se manifiesta de pie o caminando
  pero no sentado ni en decúbito
• Vértigo falsa sensación de movimiento de uno
  mismo o de lo que le rodea

ANAMNESIS
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MAREO. VERTIGO.

• ANAMNESIS
• Qué quiere decir cuando dice que se marea?
• Cómo diría que es ese mareo?, Con qué lo
  compara?
• Intentar definir las molestias o sensaciones que
  sufre

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MAREO. VERTIGO.

• ANAMNESIS
• Tiene sensación de falta de aire? Se ahoga?
• Nota sensaciones anormales en la vista, visión
  borrosa, luces, visión doble,?
• Tiene sensación de ir a perder la conciencia o
  desmayarse?
• Nota que le fallan las piernas?
• Nota que gira todo a su alrededor o que gira
  usted mismo?

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MAREO. VERTIGO.

• ANAMNESIS
• Forma de comienzo
• Actividad que estaba haciendo en el momento de
  producirse
• Intensidad
• Perfil evolutivo
• Influencia de la oscuridad o de la oclusión ocular

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MAREO. VERTIGO.

• ANAMNESIS
• Factores desencadenantes o que lo modifican
• Cambios en la posición corporal
• Deambulación
• Traumatismos
• Fármacos
• Esfuerzo físico
• Estrés
• Temperatura ambiente

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MAREO. VERTIGO.

• ANAMNESIS
• Síntomas asociados o acompañantes
• Síntomas auditivos
• Síntomas visuales
• Neurológicos
• Cardiorrespiratorios
• Vegetativos

DOLOR TORACICO DOLOR ABDOMINAL DOLOR DE
ESPALDA CEFALEA OTALGIA
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MAREO. VERTIGO.

• ANAMNESIS
• Antecedentes personales
• Hábitos tóxicos
• Factores de riesgo cardiovascular
• Patología previa
• Historia de vértigos previos
• Alteraciones visuales
• Trastornos mentales
• Toma habitual de fármacos
• Antecedentes familiares

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Inspección
• Grado de conciencia y orientación
• Estado general físico y anímico
• Existencia de síntomas vegetativos asociados
• Nauseas
• Vómitos
• Palidez
• Relajación de esfínteres.

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Toma de pulso y TA
• Auscultación cardiopulmonar
• Auscultación arterial
• Determinación de glucemia, hemograma y bioquímico
  básico ( función tiroidea, descartar anemia)
• ECG

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Exploración ORL
• Otoscopia tapón de cerumen, estado del tímpano,
  OMA
• Audición diapasones
• Exploración neurológica
• Exploración de pares craneales
• Nistagmo
• Sensibilidad y reflejos
• Equilibrio y coordinación motora

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Equilibrio
• Test de Romberg
• Test de Unterberger
• Test de Babinski-Weill
• Test del índice de Barany
• Coordinación motora
• Prueba dedo-nariz
• Prueba talón-rodilla

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Equilibrio
• Test de Romberg
• Paciente en posición
• de firmes
• Pies juntos
• Ojos cerrados

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Test de Romberg
• Romberg negativo no se modifica la posición
• Romberg positivo
• Síndromes vestibulares periféricos caída al lado
  de la lesión
• Síndromes centrales más intenso, oscilaciones
  notables en cualquier sentido

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Equilibrio
• Test de Unterberger
• Bipedestación
• Brazos extendidos al frente
• Ojos cerrados
• Dar pasos levantando bien las rodillas e
  intentando no desplazarse
• Negativo el paciente se adelanta menos de 50 cm
  o gira menos de 30º

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Test de Unterberger
• Lesiones vestibulares periféricas desviación
  hacia el lado enfermo
• Lesiones centrales oscilaciones más amplias, sin
  desviaciones significativas a derecha o izquierda

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Equilibrio
• Test de Babinski-Weill
• Se indica al paciente que camine 6 pasos hacia
  delante y 6 pasos hacia atrás
• Ojos cerrados
• Completar al menos 5 veces el recorrido
• Normal apenas se desvía de la línea media

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Test de Babinski-Weill
• Lesiones vestibulares periféricas el paciente se
  desvía hacia el lado enfermo al caminar hacia
  delante y hacia el lado sano al caminar hacia
  atrás marcha en estrella
• Síndrome central oscilaciones más o menos
  homogéneas a derecha e izquierda marcha en
  zig-zag

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Equilibrio
• Test del índice de Barany
• Paciente sentado con las piernas juntas
• Brazos extendidos con las manos sobre las
  rodillas
• Colocamos nuestro índice a la altura de su mirada
  y a la distancia de su brazo y le mandamos que lo
  toque
• Le ordenamos repetir el gesto con los ojos
  cerrados
• Con ambas manos, desde sus rodillas y con los
  brazos en cruz

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Test del índice de Barany
• Síndrome vestibular periférico el índice del
  paciente se desvía lateralmente hacia el lado
  enfermo, coincidiendo con el componente lento del
  nistagmo.
• Síndromes centrales la desviación es más
  intensa, más notable en un brazo que en el otro.
  Puede ser en dirección contraria en cada lado y
  no guarda relación con la dirección del nistagmo

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Nistagmo movimiento conjugado, involuntario y
  rítmico de los ojos

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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Nistagmo movimiento conjugado, involuntario y
  rítmico de los ojos
• Dirección
• Frecuencia
• Amplitud de las oscilaciones
• Fase rápida/fase lenta
• Espontáneo/inducido
• Inhibido al suprimir la fijación de la mirada
  (gafas de Frenzel)

FARMACOS ANTIVERTIGINOSOS O DEPRESORES DEL SNC
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MAREO. VERTIGO.

• EXPLORACION FISICA
• Nistagmo

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MAREO. VERTIGO.

• Nistagmo espontáneo
• NISTAGMO PERIFERICO NISTAGMO CENTRAL

• Unidireccional horizontal u horizontal-rotatorio
• Aumenta al mirar al lado que bate
• Aumenta con gafas de Frenzel
• Armónico en ambos ojos
• Muestra latencia
• Fatigable

• Vertical u horizontal puro
• No relación con el componente rápido
• No aumenta con gafas de Frenzel
• Puede ser distinto en cada ojo
• No muestra latencia
• No es fatigable

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MAREO. VERTIGO.

• Nistagmo inducido maniobra de Dix-Hallpike

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MAREO. VERTIGO.

• Nistagmo inducido maniobra de Dix-Hallpike
• Paciente sentado en la camilla de forma que al
  acostarlo, la cabeza cuelgue fuera del borde de
  la camilla
• Con el paciente sentado rotarle la cabeza 45º.
  Pedirle que mire siempre hacia delante, sin fijar
  la mirada y sin cerrar los ojos
• Recostar rápidamente al paciente manteniendo la
  cabeza rotada y que esta cuelgue 30º por debajo
  de la línea de la camilla

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MAREO. VERTIGO.

• Nistagmo inducido maniobra de Dix-Hallpike
• Observarlo durante al menos 30 segundos
• Evaluamos
• - Tiempo que tarda en aparecer el
• nistagmo
• - Dirección
• - Duración
• - Síntomas asociados
• - Fatigabilidad reaparece al repetir
  la
• maniobra

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MAREO. VERTIGO.

• Nistagmo inducido maniobra de Dix-Hallpike

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MAREO. VERTIGO.

• Nistagmo inducido maniobra de Dix-Hallpike

The positioning test, as describet by Barany,
perfected by Dix and popularised by Hallpike, is
the corerstone of diagnosis and now of
tratament. ..and Eply .., which also means
thas if one connot provoke the BPPV one cannot
cure it Clin Med 20055159-65
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MAREO. VERTIGO.
Nistagmo inducido

• POSICIONAL CENTRAL

• POSICIONAL PERIFERICO

• Latencia 0-40 sg ( media 8 sg)
• Duración menor de 1 minuto. Agotable
• Fatigable
• Dirección fija al lado sano
• Reversible. Al sentarse se invierte
• Gran intensidad de síntomas vértigo, nauseas

• No tiene latencia
• Puede persistir. No agotable
• No fatigable. Se repite
• Dirección cambiante
• No reversible
• Intensidad variable. Poco cortejo vegetativo

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MAREO. VERTIGO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACION
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MAREO

• CAUSAS DE MAREO
• Mareo fisiológico cinetosis, vértigo de las
  alturas..
• Presíncope/síncope
• Hipoglucemia
• Mareos por fármacos y drogas
• Mareo psicógeno

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MAREO

• CAUSAS DE MAREO
• Presíncope/sincope episodios bruscos y de corta
  duración de confusión con sensación de caída
  inminente, de los que el paciente se recupera
  rápidamente sin llegar a perder la conciencia.
  Forma frustrada de síncope en el que sí hay
  pérdida de conciencia y de tono postural
• Síncope de causa cardiaca
• Mecánico valvulopatía, miocardiopatía
  hipertrófica obstructiva
• Eléctrico arritmias
• Síncope de causa vascular

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MAREO

• CAUSAS DE MAREO
• Síncope de causa vascular
• Síncope vasovagal
• Hipotensión ortostática

35
MAREO

• Tabla 1. FÁRMACOS QUE PUEDEN CAUSAR
• MAREO O VÉRTIGO
• Alcohol
• Aminoglucósidos
• Analgésicos ácido acetilsalicílico, metamizol
• Analgésicos opiáceos codeína, buprenorfina
• Ansiolíticos y sedantes benzodiacepinas
• Antianginosos nitratos
• Antiarrítmicos amiodarona, quinidina
• Anticoagulantes
• Antidepresivos
• Antidepresivos tricíclicos amitriptilina,
  clomipramina,
• nortriptilina
• Antidepresivos IMAO moclobemida, fenelzina,
• tranilcipromina
• Antidepresivos ISRS fluoxetina, sertralina
• Antidiabéticos sulfonilureas, insulina
• Antiepilépticos carbamacepina, fenitoína,
  primidona
• Antihipertensivos diuréticos, doxazosina,
  prazosina,

• CAUSAS DE MAREO
• Hipoglucemia confusión, hipotonía, sudoración,
  palidez, temblor, palpitaciones que ceden al
  administrar glucosa
• Mareo por fármacos y drogas múltiples fármacos
  pueden causar sensación de mareo

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MAREO

• CAUSAS DE MAREO
• Mareo psicógeno sensaciones de mareo
  inespecífico, sin giro de objetos. Síntomas
  acompañantes.
• Síntomas diurnos y nocturnos, diarios
• No se agravan con el movimiento de la cabeza
• Pueden reproducirse hiperventilando
• Posibles factores desencadenantes
• Frecuentes antecedentes de ansiedad, depresión

DIAGNOSTICO EXCLUSION
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VERTIGO

• CAUSAS DE VERTIGO
• Crisis única de vértigo espontáneo
• prolongado
• Vértigo recurrente espontáneo
• Vértigo recurrente posicional

• Central
• Periférico

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VERTIGO

• VERTIGO DE ORIGEN CENTRAL
• Infarto tronco encefálico patología vascular del
  territorio vertebrobasilar
• Tumores del ángulo pontocerebeloso o neurinoma
  del acústico
• Esclerosis múltiple
• Vértigo asociado a migraña

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VERTIGO

• VERTIGO DE ORIGEN PERIFERICO
• Laberintitis, neuritis vestibular
• Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
• Enfermedad de Ménière
• Toxicidad por drogas

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VERTIGO

• Infarto tronco encefálico
• Alteraciones en la circulación vertebro-basilar
• Pacientes ancianos con múltiples factores de
  riesgo cardiovascular
• Síntomas neurológicos acompañantes pérdida de
  visión, diplopia, ataxia, disartria, caídas..
• Puede ser transitorio (AIT)
• Más raro en jóvenes después de un traumatismo en
  los que se pueda haber producido disección de la
  arteria cervical

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VERTIGO

• Tumores del ángulo pontocerebeloso
• Neurinoma del acústico
• Hipoacusia progresiva y acúfenos del lado afecto
• Inestabilidad en el 50 de los casos
• Un 20 cursan con vértigo

42
VERTIGO

• Esclerosis múltiple
• Un 10 de estos pacientes presentan vértigo
• A veces es el síntoma inicial
• Características periféricas
• Evolución en brotes y remisiones
• Trastornos de motilidad ocular, déficit
  sensitivos o motores..

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VERTIGO

• VERTIGO DE ORIGEN PERIFERICO
• Laberintitis, neuritis vestibular
• Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
• Enfermedad de Ménière
• Vértigo postraumático
• Toxicidad por drogas inestabilidad, mareo

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VERTIGO

• Neuritis vestibular
• Causa más frecuente
• Posible origen inflamatorio que afecta al
  laberinto o al nervio vestibular
• Comienzo brusco, máximo a las 12-24 h, cede en
  unos días
• Adultos jóvenes
• Precedido de un cuadro infeccioso de vías
  respiratorias altas
• Cortejo vegetativo nauseas y vómitos
• Sin síntomas óticos ni neurológicos

45
VERTIGO

• Neuritis vestibular
• Síndrome de Ramsay-Hunt
• Virus del herpes zoster
• Varios pares craneales afectados
• Paresia facial
• Dolor facial
• Pérdida auditiva
• Tinitus

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VERTIGO

• Vértigo posicional paroxístico benigno
• Es la causa más frecuente de vértigo
• Dos veces más frecuente en mujeres
• Más frecuente entre los 50 y 70 años
• Es provocado por el desplazamiento anormal de los
  cristales de carbonato de calcio dentro de los
  conductos semicirculares
• Puede originarse en cualquiera de los canales
  semicirculares del oído interno, pero es más
  frecuente en el posterior.
• En este caso el paciente refiere los síntomas al
  acostarse o lateralizarse en decúbito o con la
  hiperextensión cefálica

47
VERTIGO

• Vértigo posicional paroxístico benigno
• El vértigo suele durar menos de 1 minuto y se
  asocia a nauseas, vómitos pero no síntomas
  auditivos
• El cuadro es reproducible al explorar al
  paciente maniobras desencadenantes la maniobra
  de Dix-Hallpike

48
VERTIGO

• Enfermedad de Ménière
• Suele aparecer hacia la 5ª década de la vida
• Triada sintomática
• Vértigo intenso periférico
• Acúfenos
• Hipoacusia fluctuante
• Habitualmente unilateral
• Otoscopia normal
• Teoría fisiopatogénica hidrops endolinfático
• Pronóstico y evolución variable (recurrente)

49
VERTIGO

• Traumatismo craneoencefálico
• 20 de los traumatismos craneales banales pueden
  cursar con vértigo
• Puede cursar con nistagmo de características
  periféricas que remite en una semanas
• Si aparece inmediatamente después del trauma
  sospechar daño laberíntico posible fractura del
  hueso temporal o fístula perilifática
• Si aparece unos días después del trauma (la más
  frecuente) puede ser producido por hemorragia
  laberíntica o un VPPB producido por el
  desprendimiento brusco de los cristales
• También por cambios bruscos de presión
  barotrauma

50
VERTIGO.

• TRATAMIENTO
• Reposo
• Si vómitos fluidoterapia
• Tratamiento sintomático sedantes del aparato
  vestibular
• Neurolépticos fenotiacínicos
• Antihistamínicos anticolinérgicos
• Benzodiacepinas
• Antagonistas del calcio
• Sulpiride.

51
VERTIGO.

• TRATAMIENTO
• El mejor fármaco antivertiginoso es aquel que,
  con menos efectos secundarios, mejora la
  sintomatología del paciente
• Vigilar estrechamente al paciente para detectar
  posibles efectos secundarios
• Retirar el tratamiento lo antes posible.
  Prolongar el tratamiento innecesariamente
  dificulta el fenómeno de compensación central

52
VERTIGO VPPB

• TRATAMIENTO
• Maniobras de recolocación de las partículas o
  maniobras rehabilitadoras en el VPPB
• Maniobra de Epley modificada
• Maniobra de liberación de Semont
• Ejercicios de Brandt y Daroff

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VERTIGO VPPB

• MANIOBRA DE EPLEY

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VERTIGO VPPB

• TRATAMIENTO
• Maniobra de Epley
• Se inicia igual que la maniobra de Dix-Hallpike
  hasta el decúbito
• Una vez en decúbito se rota al paciente 45º hacia
  el oído contralateral
• Se gira horizontalmente la cabeza y el cuerpo
  135º
• Manteniendo la cabeza girada se sienta al
  paciente
• Se le baja la barbilla unos 20º respecto a la
  horizontal

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VERTIGO VPPB

• TRATAMIENTO
• Maniobra de Semont
• Paciente sentado en el centro de la camilla con
  las piernas colgando
• Con la cabeza en rotación de 45º se tumba de
  forma rápida hacia un lado con la cabeza
  ligeramente en declive
• Se mantiene en esa posición 30 segundos
• Se pasa de forma rápida hacia el decúbito lateral
  contrario con la cabeza girada 45º

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VERTIGO VPPB

• TRATAMIENTO
• Maniobra de Semont

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VERTIGO VPPB

• TRATAMIENTO
• Ejercicios de Brandt y Daroff
• Similar a la maniobra de Semont pero con pausa
  en sedestación entre los decúbitos laterales
• Suelen ser realizados por el paciente en su
  domicilio
• Tres series por día durante 2 semanas, en cada
  serie se repite la maniobra 5-10 veces.

58
VERTIGO VPPB

• TRATAMIENTO
• Ejercicios de Brandt y Daroff

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VERTIGO.

• Diferencias vértigo central- vértigo periférico

60
VERTIGO.

• Diferencias vértigo central- vértigo periférico

61
VERTIGO.

• DERIVACION/INTERCONSULTA
• La sintomatología no cede pasadas 3-4 semanas
• Ataques recurrentes o desequilibrio continuo
• El trastorno del equilibrio se acompaña de
  síntomas neurológicos
• Vértigo asociado a síntomas auditivos
• Cuando se sospecha vértigo de origen central

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MAREO. VERTIGO.