Baln de Contrapulsacin Artica Eugene Yevstratov MD

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Balón de Contrapulsación AórticaEugene
Yevstratov MD
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Balón de Contrapulsación Intraaórtica
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Principios de la Contrapulsación Intraaórtica

• Se llama contrapulsación al inflado del balón en
  la diástole
• Desplazamiento de volúmen
• Compartimiento proximal
• Compartimiento distal

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Balón de Contrapulsación Intraaórtica

• Sobre el consumo de oxígeno
• Sobre la Presión arterial
• Sobre la Hemodinamia
• Sobre la Perfusión Coronaria
• Impacto en la postcarga
• Impacto en la Precarga
• Efecto sobre la función renal

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Consumo de Oxígeno Miocárdico

• Es la función fisiológica más importante
• El principal impacto del IABP, es sobre la
  relación aporte/demanda de O2

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Hemodinamia

• Función de bomba auxiliar.
• Requiere un mínimo funcionamiento del ventrículo
  izquierdo.
• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen cardíaco.

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Circulación coronaria

• El aumento del flujo coronario es proporcional a
  la augmentación diastólica.
• En isquemia, la dilatación coronaria en máxima,
  la perfusión coronaria se hace presión
  dependiente.
• Es posible que contribuya al desarrollo de
  circulación colateral.

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Impacto en la postcarga

• Cuando el balón se desinfla antes de comenzar la
  sístole ventricular, se genera cierto grado de
  presión negativa, que disminuye la presión máxima
  del VI.
• En estados de hipotensión arterial sostenida,
  aumenta la distensibilidad aórtica, la pared de
  la Ao acompaña el balón, lo cual disminuye la
  efectividad del IABP.

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Impacto sobre la Precarga

• En especial se observa su efecto sobre la AD.
  Aumentos de presión y distensión auricular
  aumentan la frec cardíaca (20-30). La asistencia
  ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las
  presiones de carga, con lo cual mejora la
  frecuencia cardíaca y disminuye las arritmias
  supraventriculares.

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Efectos sobre la Función Renal

• Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9
  25.
• Cuando el balón está ubicado en la salida de las
  arterias renales gtgt disminuye la perfusión renal
  66.
• Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en
• Bajo gasto (mas frecuente)
• Obstrucción de las arterias renales por balón
• Disección aórtica

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Factores que influyen sobre la curva de
aumentación
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Indicaciones

• Insuficiencia cardíaca
• Salida dificultosa de circulación extracorpórea
• Angor inestable
• IAM
• Angioplastia Coronaria

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Indicaciones en la ICC

• Isquemia- necrótica post CRM, post miocarditis.
• Dos inotrópicos en dosis máxima y con los
  siguientes valores
• TAM lt 80 mmHg
• IC lt 1.8 l/m2
• W gt 18
• RVS gt 2100
• Oliguria lt 1 ml/Kg/peso/H

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Salida Dificultosa de CEC

• Es posiblemente la indicación más frecuente (6
  de las cirugías centrales).
• Las indicaciones hemodinámicas son iguales a las
  de la ICC.
• Hay que resolver previamente T, problemas qx no
  resueltos, oxemia, medio interno.

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Indicaciones en Angor Inestable

• Angor refractario
• Se utiliza como antiisquémico por su efecto sobre
  la perfusión coronaria.
• En general es puente a la cirugía o angioplastia.

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Indicaciones en IAM

• Aconsejable en la CIV y la IM isquemica post IAM,
  aún sin caída del volúmen minuto.
• Trombolíticos balón reduce 15 la incidencia de
  reoclusión.
• La contrapulsación asociada a la infusión de
  trombolíticos redujo la reoclusión y el reIAM.
  Sin aumento de complicaciones.

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Indicaciones en ATC

• Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro de
  FSVI, enfermedad de múltiples vasos, compromiso
  de DA, caract de lesión coronaria y el grado de
  calcificación.
• CRM de urgencia post ATC fallida.

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Contraindicaciones

• Disección aórtica.
• I Ao mod a sev.
• Daño cerebral irreversible.
• Insuficiencia Hepática (coagulopatías).
• Infecciones Graves no Controladas.
• Problemas Quirúrgicos no resueltos.

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Complicaciones

• Se presentan en alrededor del 10.
• 5 no se puede colocar por vía femoral, por
  enfermedad periférica.
• Complicaciones
• Vasculares
• Hematológicas
• Infectológicas

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GraciasEugene Yevstratov MDAnestesiology
Division of ICCChttp//myprofile.cos.com/eugenefo
xostlandfox_at_medscape.com