RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C'

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SISTEMAS DE FIJACION EN LAS LIGAMENTOPLASTIAS DE
L.C.A.
Dr. J. Ayala Mejías. Unidad de Artroscopia.
Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid.
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PLASTIA IDEAL

• Reproducir la anatomía y la biomecánica del
  L.C.A.
• Causar poca morbilidad en la zona donante
• Rápida incorporación biológica.
• Fijación inicial resistente.
• Inicio precoz de la Rehabilitación

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FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.

• Caminar 169 N.
• Subir escaleras 67 N.
• Bajar escaleras 445 N.
• Descenso de rampa 93 N.
• Ascenso de Rampa 27 N.
• Mov. postop. 0-90º 120N.
• Rehabilitación precoz 450 N.

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INTEGRACIÓN DEL INJERTO
ST- RI

• Revascularización 3 meses
• (Johnson, Arthroscopy 9, 1993)
• Osteointegración 6-15 semanas
• (Pinczewski et al, Arthroscopy 13(5), 1997

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INTEGRACIÓN DEL INJERTO
HTH

• Revascularización 2-6 meses
• (Arnoczky, JBJS 64A, 1982)
• La incorporación de la pastilla ósea del tendón
  rotuliano, se asemeja a la inserción condral del
  LCA normal y sufre una conexión más fisiológica
  que los injertos de la pata de ganso (Petersen,
  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 8(1), 2000.
• La integración ósea es más rápida que la de
  partes blandas (?) (Rodeo, JBJS 1993 75A
  1795-1803)

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LONGITUD de la PLASTIA

• INFLUENCIA SOBRE
• Efecto goma elástica
• Efecto limpiaparabrisas
• Dism. tensión plastia

LCA /- 4 cm SAC /- 5 cm L-JOHNSON /- 7
cm T. Anclaj. diaf. /- 15 cm
Hoher J, Moller HD, Fu FH. Bone tunnel
enlargement after anterior cruciate ligament
reconstruction fact or fiction? Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 19986(4)231-40.
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FACTORES QUE INFLUYEN

• Densidad mineral ósea.
• Dilatación.
• Tamaño del túnel con respecto a la plastia.
• Colocación del tornillo.
• Longitud del tornillo.
• Grado de flexión de la rodilla.
• Colocación del túnel tibial (isometría).

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DENSIDAD MINERAL

• La densidad mineral ósea es un factor importante
  en la fuerza de anclaje del injerto con tornillo
  interferencial y debe ser tenida en cuenta en los
  protocolos de rehabilitación posquirúrgica.
• (Brand JC AJSM Vol. 28/ 2000)

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• La tibia es biomecánicamente más problemática
  que el fémur para la fijación de las
  ligamentoplastias del LCA, debido a que la
  calidad ósea de la metáfisis tibial es inferior a
  la del cóndilo femoral externo
• Brand J, Weiler A, Caborn. Am J Sports Med 2000
  28 761-774.
• Kohn D, Rose C. Am J Sports Med 1994 22
  334-338.

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DILATACIÓN

• Dilatación del túnel gt de 2 mm. del perforado
  incrementa la resistencia a la tracción en el
  túnel tibial hasta un 63.
• La dilatación provoca un retardo en la curación
  ósea
• (Weiler AJSM vol.26 1998)

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TAMAÑO DEL TÚNEL

• 1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N.
  antes de romperse, mientras que con 2 cm de
  longitud se soporta 301 N. a las 6 semanas de la
  fijación.
• (Greis AJSM vol.29 / 2001)

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COLOCACIÓN DEL TORNILLOCONCENTRICO VS.
EXCENTRICO

• La colocación concéntrica del tornillo da mayor
  rigidez a la fijación tibial que la excéntrica (
  Shino. Knee Surg Sports Traum. Arthrosc 20008
  (2)73-75).
• Aumenta el área de contacto del injerto con las
  paredes del túnel.

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TAMAÑO DEL TORNILLO

• El aumento de longitud aumenta la fuerza a la
  tracción.
• 28 mm 595 N. de fuerza máxima.
• 35 mm 825 N.
• (Selby AJSM vol 29 (5) 2001)

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GRADO FLEXIÓN RODILLA

• La mejor posición para fijar la plastia es a 30º
  de flexión, pq la distancia entre el túnel tibial
  y femoral va disminuyendo desde 0º 30º
• (Höher J. AJSM vol 29 (6) 2001)

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MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL
ST - RI

• Arandela tornillo 724
• Tornillo p. blandas 350-1300
• Grapas 785

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TIPOS DE FIJACIÓNTornillos titanio

• HTH
• Visibles en RX
• Desventajas
• Difíciles de retirar en caso de
  religamentoplastia
• Problemas en TF
• Interfieren en RMN

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TIPOS DE FIJACIÓNTornillos PLLA

• No interfieren con RNM
• No precisan retirada en religamentoplastia
• Igual rigidez y resistencia a la tracción en HTH
  que los tornillos de titanio.
• (Weiler A. AJSM vol 26 N. 1 1998)

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TIPOS DE FIJACIÓNTornillos PLLA

• Desventajas
• Pueden crear granulomas y
• quistes

• Martinek V. Arthroscopy
• vol 15 N. 3 1999

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• El hueso natural es una mezcla de cristales de
  hidroxiapatita asociado a fibras colágenas .
• La mezcla de a. Poli-L-láctico e hidroxiapatita
  Ca10(PO4)6(OH)2 intenta emular la arquitectura
  ósea.

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• Mezcla de Fosfato tricálcico beta más PLLA
  (tienen tapón de sellado del orificio).
• La hidrólisis del PLLA es neutralizada por las
  sales básicas de la HA.

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• Sistema de fijación transversal.
• Resistencia a la tracción de 640 N.
• El implante se impacta dentro del hueso
  esponjoso y no es empujado dentro de un canal
  preformado.

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(No Transcript)
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PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO

• Sellado biológico

• Plastia más corta

• Se elimina comunicación intra-
  extra-intra

• Mejora unión h - t

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BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
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BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST - RI

• TIF
• Fijación transversal
• Fijación cortical

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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST RI TIF

• Tornillo p. blandas 310-659 N
• Holgura 0.5 mm
• Steenlage E, Brand JC, Caborn D. Arthroscopy
  1999 15 59.
• Importancia de longitud y diámetro
• Weiler A, Hoffman RFG, Siepe CJ. Am J Sports Med
  2000 28 356-359.

ANATOMICO
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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST RI transversal

• Transfixiantes (638-868 N)
• Suspensorios (746-1604 N)

ANATOMICO
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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST RI cortical

• 864 y 1086 N
• Inserción alejada
• Asociar TIF (?)
• Benfield D, Otto DD, Bagnall KM, Raso VJ, Moussa
  W, Amirfazli A. Int Orthop 2005 29(1)35-8.

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ANCLAJE CORTICAL DISEÑO S.A.C.
400 N
600 N
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FIJACION FEMORAL
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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
HTH TIF

• Fijación anatómica
• Puede ser complementaria
• Requiere integridad TF

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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
HTH cortical

• TF sin pared posterior
• Pierde ventaja de fijación anatómica
• Asociar TIF (?)

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Predicciones futuras

• La manipulación mediante ingeniería de tejidos o
  terapia génica acelerará la incorporación de la
  plastia al hueso
• Los implantes biodegradables servirán para
  liberar factores de crecimiento incorporados a
  los mismos

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GRACIAS