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CANCER DE VEJIGA
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• En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia
  entre varones
• En mujeres lugar 16
• Mortalidad lugar 25
• Mayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadas

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FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo
• Grado histológico
• Estadio clínico
• Profundidad del tumor
• Multicentricidad

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• Industria de pinturas
• Fundiciones de hierro
• Impresoras
• Fábricas de aluminio
• Colorantes y curtidoras

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FACTORES DE RIESGO
Irritación crónica por litiasis
Tumor de tipo escamoso
Esquistosomiasis
Bilchiriasis
Extrofia vesical
Radiación
Ingestión excesiva de edulcorantes artificiales
Adenocarcinoma vesical
Fenacetinas
Ciclofosfamida
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ANATOMIA PATOLOGICA

• Mas del 90 de los carcinomas es de células
  trancisionales, el resto son adenocarcinomas y
  carcinomas epidermoides
• Carcinoma in situ posee recurrencia y progresión
  que alcanza 50 a 80

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ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA

• Etapa 0 o carcinoma in situEl cáncer se
  encuentra en su estadio inicial. Sólo está
  presente en el revestimiento interno de la
  vejiga, es muy superficial.
• Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido
  interno de la vejiga pero no ha afectado a la
  pared muscular.
• Etapa IILos músculos de la vejiga están
  afectados por el cáncer.
• Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared
  muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e
  incluso a los órganos reproductores cercanos. El
  médico puede palpar una inflamación después de la
  extracción del tumor.
• Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado
  a la pared del abdomen o a los ganglios
  linfáticos del área. También se han podido
  diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
• RecurrenteEsta etapa se produce cuando la
  enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido
  tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en
  otra parte del cuerpo.

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(No Transcript)
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Algunos tipos de cáncer de vejiga se desarrollan
en la pared muscular del órgano
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(No Transcript)
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DIAGNOSTICO
Marcadores tumorales

• H.C. completa
• Urografía excretora
• Cistoscopia y cepillados de lesiones
• Exploración pélvica bimanual
• TC de abdomen y pelvis en tumores invasores
• Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )
• Citología urinaria (masas de alto grado y tis)
  estándar de oro

(BTA)
Antigeno de tumor vesical
(NMP-22)
Matriz proteica nuclear
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ESTADIFICACION
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• TRATAMIENTO POR ETAPAS

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• CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0
• El tratamiento podría ser cualquiera de los
  siguientes
• Extracción del cáncer empleando un cistoscopio
  insertado a través de la  uretra para cortar el
  tumor y quemar cualquier célula cancerosa que
  quede (resección transuretral con fulguración)
• Resección Transuretral con fulguración seguido de
  una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin)
  dentro de la vejiga mediante un tubo que se
   inserta en la uretra (intravesical)
• Resección Transuretral con fulguración seguido
  por quimioterapia intravesical
• Cirugía para extraer parte de la vejiga
  (cistectomía segmentada)
• Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos
  situados a su alrededor (cistectomía radical)
• Una prueba clínica de terapia fotodinámica
• Una prueba clínica de terapia biológica
  intravesical
• Después de que usted haya recibido un tratamiento
  para el cáncer, se le  podría administrar
  quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese

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• CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I
• El tratamiento podría ser cualquiera de los
  siguientes
• Extracción del cáncer empleando un cistoscopio
  insertado a través de la uretra para cortar el
  tumor y quemar cualquier célula cancerosa que
  quede  (resección transuretral con fulguración)
• Resección Transuretral con fulguración seguido de
  una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin)
  dentro de la vejiga mediante un tubo que se
  inserta en la uretra (intravesical)
• Resección Transuretral con fulguración seguido
  por quimioterapia  intravesical
• Cirugía para extraer parte de la vejiga
  (cistectomía segmentada).
• Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos
  situados alrededor de ésta (cistectomía radical)
• Colocar substancias radioactivas dentro o
  alrededor del tumor, posiblemente seguido de
  radioterapia
• Una prueba clínica con quimioterapia para
  prevenir que el cáncer regrese después de que
  usted haya recibido tratamiento para el cáncer
• Una prueba clínica de terapia intravesical

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• CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II
• El tratamiento podría ser cualquiera de los
  siguientes
• Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos
  situados alrededor de  ésta (cistectomía
  radical). También pueden extraerse los ganglios
   linfáticos de la pelvis (disección de ganglios
  linfáticos).
• Radioterapia.
• Colocar substancias radioactivas dentro o
  alrededor del tumor, antes o  después de la
  radioterapia.
• Extracción del cáncer empleando un cistoscopio
  insertado a través de la  uretra para cortar el
  tumor y quemar cualquier célula cancerosa que
  quede  (resección transuretral con fulguración).
• Cirugía para extraer parte de la vejiga
  (cistectomía segmentada).
• Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la
  cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o
  después de la cistectomía (quimioterapia
   adyuvante). O quimioterapia más radioterapia

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• CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III
• El tratamiento podría ser cualquiera de los
  siguientes
• Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la
  vejiga y los órganos circundantes.
• Radioterapia
• Cirugía para permitir que la orina salga del
  cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación
  urinaria) para reducir síntomas
• Cirugía para extraer parte de la vejiga
  (cistectomía segmentada)
• Radioterapia más quimioterapia
• Una prueba clínica de quimioterapia sistémica
  antes de la cistectomía (quimioterapia
  neoadyuvante) o después de la cistectomía
  (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más
  radioterapia

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• CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV
• Si el cáncer de la vejiga se encuentra en
  etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o
  ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras
  partes del cuerpo, su tratamiento podría
  consistir en alguno de los siguientes
• Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la
  vejiga y los órganos circundantes.
• Radioterapia
• Cirugía para permitir que la orina salga del
  cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación
  urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para
  extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los
  síntomas ocasionados por el cáncer
• Quimioterapia, después de cualquiera de los
  tratamientos anteriores
• Una prueba clínica de quimioterapia sistémica
  antes de la cistectomía (quimioterapia
  neoadyuvante) o después de la cistectomía
  (quimioterapia  adyuvante), o quimioterapia más
  radioterapia
•  
• Si el cáncer se encuentra en los ganglios
  linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga,
  su tratamiento podría consistir en alguno de los
  siguientes
• Quimioterapia sola o además de la cirugía
• Radioterapia para aliviar los síntomas
  ocasionados por el cáncer
• Desviación urinaria o cistectomía para reducir
  síntomas ocasionados por el cáncer
• Una prueba clínica de quimioterapia

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• CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE
• Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el
  tratamiento podría consistir en cirugía,
  quimioterapia o radioterapia, dependiendo del
  tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer
• Si el cáncer reaparece después de la cirugía que
  se hizo para extraer toda la vejiga, podría
  recibir quimioterapia

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TRATAMIENTO

• (RTU) Remueve tumores microscópicos pero no
  previene desarrollo de nuevas lesiones
• Cistectomía parcial Para tumores no accesibles
  o
• susceptibles de RTU
• Cistectomía radical indicaciones
• Tumores inusualmente gdes no susceptibles de RTU
• Tumores de alto grado
• Múltiples
• Carcinoma in situ difuso y sintomático
• Invasión del estroma prostático

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CISTECTOMÍA
Un cáncer de la vejiga localizado o de
crecimiento lento se suele operar mediante un
tubo de inspección especial (cistoscopio)
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TRATAMIENTO

• Indicaciones para la terapia intravesical
• Tumores T1 en particular si son múltiples
• Lesiones Ta papilares multifocales
• Carcinoma difuso in situ
• Tumores Ta, T1, o Tis
• Agentes mas descritos en terapia intravesical
• Bacilo Calmette Guerin
• Tiotepa
• Mitomicina
• Doxorrubicina

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TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR LOCALIZADO
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RADIOTERAPIA

• Ideal en aquellos pacientes en los cuales se
  prohíbe la remoción quirúrgica
• Tratados con cis platino y radiación han mejorado
  
• RTU radiación / cisplatino supervivencia
  cistectomía
• o 5 Fu o Cistectomía simi radical
  inicial
• de rescate
• Se permite preservación de vejiga en 50 de los
  pacientes

La irradiación paliativa Controla el dolor de la
enf local y metastasica Proporciona un efecto
hemostático
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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA

• Únicos cisplatino paclitaxel gencitabina
• Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina,
  adriamicina y cisplatino)
• SEGUIMIENTO
• Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias
  después de 3 meses
• Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años
• Cada 6 meses X 2 años
• Cada año
• Urografía excretora anual y biopsias, en caso de
  en la citología o recurrencia o sospecha

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Cáncer de vejiga
Sospecha clínica de (hematuria) por
urografía Citologías o dx
Cistoscopia Urografía Citología urinaria
Confirmación de tumor
TC y centellografia ósea Tele de tórax
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RTU Biopsia y Mapeo Vesical
M (-) N(-)
Tumor infiltrante
Tumor metastásico
Tumor superficial
BCG X 6 semanas
Quimio citorreductora
Quimio paliativa
Azar
Vigilancia
Radio hemostática
Cistectomía radical
BCG mensual 12 meses
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Gracias mil we