SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

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ENFERMEDAD CORONARIA
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Definiciones

• Isquemia Miocárdica
• Disminución de la oxigenación del miocardio
  debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un
  desbalance entre el aporte y la demanda de
  oxígeno Lleva al desarrollo de circulación
  colateral.

• Infarto Miocárdico
• Ocurre cuando hay una brusca disminución en el
  flujo coronario como consecuencia de una oclusión
  trombótica de una arteria llevando a necrosis del
  tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica
  prolongada.

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• Arteria coronaria derecha
• lesión crítica en su tercio medio con imagen de
  trombo en su interior

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Ateroesclerosis

• Respuesta inflamatoria de la pared vascular a
  diferentes formas de lesión.
• Subyace en la mayoria de los episodios de
  enfermedad cardiovascular.
• Su caracter crónico conduce a la formación de
  placas que pueden ocluir los vasos, directamente
  o mediante complicación trombótica.

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Ateroesclerosis

• Enfermedad Inflamatoria, compleja y
  multifactorial, vinculada a los llamados
  factores de Riesgo de éstos, 4 son
  considerados Mayores Hipertensión, Diabetes,
  Hipercolesterolemia y Tabaco.

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FACTORES DE RIESGO CORONARIO

• Diabetes Mellitus
• Hipercolesterolemia
• Tabaco
• Hipertensión Arterial
• Edad Hombre gt 45, mujer gt 55 a o postmenopáusica
  
• Sexo masculino
• Antecedentes familiares
• Eventos cardiovasculares previos
• Otros Hiperhomocisteinemia, etc.

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FACTORES DE RIESGO CORONARIO(cont)

• Hipertrofia ventricular izquierda
• Cocaina
• Obesidad
• Vida Sedentaria
• Anticonceptivos Orales
• Hiperhomocisteinemia
• Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)

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Angina Estable

• Dolor precordial que recurre bajo circunstancias
  similares con frecuencia similar en el tiempo.
• Síntomas usualmente comienzan con baja
  intensidad, se incrementan en 2 3 minutos hasta
  un total de lt de 15 minutos(episodios de gt de 30
  minutos sugieren IAM)

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Estudio Angina Estable
Test de Esfuerzo
()
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ANGINA INESTABLE

• Reducción del flujo sanguíneo miocárdico
  causado la mayoría de las veces por un trombo
  generado en un accidente de placa.
• Rara vez puede ser causado por espasmos
  coronarios o por enfermedades que elevan las
  demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
• anemia, feocromocitoma etc.)

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TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA

• Tratamiento Médico
• Tratamiento Percutáneo
• Tratamiento Quirúrgico

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TRATAMIENTO MEDICO

• Risk Reduction
• Aspirina
  20-30
• Beta Bloqueadores 20-35
• Inhibidores ECA 22-25
• Estatinas 25-42

Todo paciente con enfermedad coronaria debería
recibir las cuatro terapias, salvo
contraindicaciones
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Introduccion

• Mayor problema de salud publica.
• Causa de muerte del 8 de población adulta.
• Aproximadamente 30 muere antes de recibir
  atención medica, la mayoría secundaria a FV.
• Durante la hospitalización muere entre un 10
  -15 secundaria a falla ventricular.
• Luego del alta, muere entre un 4 - 10.
• secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.

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Enfrentamiento de los SCA

• Durante las ultimas décadas se ha asistido a una
  disminución de la mortalidad 30 -8
• Fase de observación clínica 1960
• Fase de manejo en U . Coronarias
• Fase de aplicación tecnológica
• Fase moderna era de reperfusión
• Fase actual manejo basado en evidencias

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SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusión
coronaria precoz con Trombolisis en los casos que
tienen indicación de ella y previniendo nuevos
eventos coronarios en los pacientes
sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a
intervenciones terapéuticas para evitarlo
(cirugía, angioplastía), incorporándolos a
Programa de prevención secundaria.
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SCA con supra desnivel ST

• Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al
  menos dos derivaciones contiguas
• Demuestra oclusión trombótica de arteria
  epicardica
• Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas
  menos de 12 hrs.
• Indicación de terapia de reperfusión

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Angioplastía Percutánea
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Criterios angiográficos de reperfusión (gradación
TIMI)
TIMI 0 Arteria ocluida. TIMI 1 El contraste
infiltra el trombo pero no perfunde. TIMI 2
Abierta con flujo lento. TIMI 3 Flujo normal.