IRM en la Esclerosis M

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IRM en la Esclerosis Múltiple
Autores Dra. Aisa Peña Casanovas
Dra. María del Carmen Aguilar Dr.
Pedro Pablo González
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• Objetivo
• Analizar la utilidad del empleo de las
  imágenes de resonancia magnética en el
  diagnóstico y seguimiento de la esclerosis
  múltiple

Epidemiología Enfermedad neurológica crónica
más frecuente en adultos jóvenes en Europa y
Norteamérica
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Esclerosis múltiple

• Enfermedad autoinmune con predisposición genética
  donde interviene un factor ambiental en la
  infancia, probablemente en forma de una
  infección inaparente.
• Se desarrolla tras un período de latencia de
  10-20 años y el trastorno aparece entre los 25 y
  40 años de edad con predominio del sexo femenino.
• Gran variabilidad de sus síntomas y signos los
  que están determinados por la localización de las
  lesiones desmielinizantes.
• Las lesiones aparecen más frecuentemente en
  regiones periventriculares, nervio y quiasma
  óptico, tronco cerebral, pedúnculos cerebelosos y
  médula espinal.
• Los síntomas están separados en tiempo y en
  localización anatómica.

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Formas clínicas
Recurrente-Remitente 90de los casos
Secundariamente Progresiva
Discapacidad
Progresiva Recurrente Menos
frecuente
Primariamente Progresiva Suele aparecer mas
tarde No existe predominio en mujeres Inicio con
síntomas motores o cerebelosos
Tiempo
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Factores considerados desencadenantes del
comienzo de la enfermedad o de la recurrencia de
los brotes

• Infecciones.
• Embarazos.
• Punciones lumbares.
• Vacunaciones.
• Contraceptivos orales.
• Traumas.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Estrés emocional.
• Cansancio.
• Calor.

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Factores pronósticos clínicos

• Favorables
• Comienzo a edad temprana.
• Sexo femenino.
• Síntomas de comienzo visuales y sensitivos.
• Período prolongado entre el primer y segundo
  brote.
• Pocos brotes durante los dos primeros años.

• Desfavorables
• Comienzo después de los 40 años.
• Sexo masculino.
• Comienzo por síntomas motores y cerebelosos.
• Recurrencia precoz después del primer brote.
• Elevado número de brotes durante los primeros
  años.

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Ventajas de la IRM en la Esclerosis Múltiple

• Posee mayor sensibilidad que la TAC.
• La aparición de las lesiones por IRM antecede a
  las evidencias clínicas de las crisis.
• Permite correlacionar los síntomas clínicos con
  la localización de la lesión.
• Permite cuantificar y ofrece información
  morfológica de las placas de EM.
• Útil en el diagnóstico diferencial con
  enfermedades que simulen EM.
• Evalúa el crecimiento o retroceso de las mismas a
  través del tiempo.

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Aspecto en la IRM de las lesiones de EM.

• Prolongan los tiempos de relajación de T1 y T2
  respecto a la sustancia blanca normal.
• Son de aspecto puntiformes, múltiples,
  generalmente menores de 1 cm.

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Aspecto en la IRM de las lesiones de EM

• Pueden tener efecto de masa y realzarse con el
  contraste.
• Localización central, adyacente a los bordes
  ventriculares, muchas se localizan en el cuerpo
  calloso donde suelen sen ovoides o alargadas con
  su eje mayor paralelo a las fibras de sustancia
  blanca y perpendiculares a las paredes de los
  ventrículos

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Dedos de Dawson
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Afectación del Cuerpo Calloso en EM
Localización poco frecuente para los pequeños
infartos
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Lesiones Agudas
T2
Las imágenes ponderadas en T1 son útiles para
distinguir las placas agudas de las crónicas
T1(30 días)
T1-Gadol
T2
T1-Gadol
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EM Crónica
T1-Gadol
DP
Las lesiones crónicas representan
desmielinización y gliosis
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EM en diferentes técnicas de RM
Las lesiones de EM tienen una intensidad de señal
mayor que el LCR y la sustancia blanca en DP.
En T2 las placas de EM tienden a fundirse con la
señal hiperintensa de los ventrículos adyacentes.
La RM sin contraste es incapaz de diferenciar las
lesiones activas. Las lesiones agudas y subagudas
corresponden con áreas de inflamación
perivascular asociadas con alteraciones de la
permiabilidad de la barrera HE.
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Secuencia Flair
La combinación de TR, TI y TE permite suprimir la
señal del LCR y pondera fuertemente el parénquima
encefálico en T2
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Placas en médula espinal

• Hiperintesas en T2 y DP.
• Alargadas con su eje mayor paralelo a la médula.
• Son exentricas en el plano axial.
• Pueden tener efecto de masa.

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EM médula espinal
T1-Gadol
T2
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Criterios Diagnósticos Publicados de IRM
en la Esclerosis Múltiple

• Paty 1988
• Fazekas 1988
• Barkoff 1997
• McDonald 2001

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Criterios de Paty, 1988
Paty DW, Oger JJ, Kastrukoff LF, Hashimoto SA,
Hooge JP, Eisen AA et al. MRI inthe diagnosis of
MS a prospective study with comparison of
clinical evaluation, evoked potentials,
oligoclonal banding, and CT. Neurology
198838(2)180-185.

• 4 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2
• 3 o más lesiones, una de ellas periventricular

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Criterios de Fazekas, 1988

• 3 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2, 2
  de ellas con las siguientes características
• Tamaño gt 6mm
• Localización cercana al cuerpo de los ventrículos
  laterales, diámetro mayor perpendicular al
  ventrículo
• Localización Infratentorial

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Criterios de Barkhof, 1997
Barkhof F, Filippi M, Miller DH, Scheltens P,
Campi A, Polman CH et al.Comparison of MRI
criteria at first presentation to predict
conversion toclinically definite multiple
sclerosis. Brain 1997 120 ( Pt 11)2059-2069.

• Deben cumplirse al menos 3
• de las siguientes 4 condiciones
• 9 Lesiones hiperintensas en T2 o una lesión que
  capte Gd
• 1 lesión infratentorial
• 1 lesión yuxtacortical
• 3 lesiones periventriculares

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Criterios de Mc Donald actuales
McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D,
Hartung HP, Lublin FD et al.Recommended
diagnostic criteria for multiple sclerosis
guidelines from theInternational Panel on the
diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol
200150(1)121-127.
PRESENTACION CLINICA DATOS ADICIONALES REQUERIDOS
gt 2 BROTES (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) NINGUNO
gt 2 BROTES (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES LCR POSITIVO
1 BROTE (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) CAMBIOS TEMPORALES DE RM (período inter scan 3 meses)
1 BROTE (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES LCR POSITIVO CAMBIOS TEMPORALES DE RM
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Elementos que toman fuerza en el Nuevo Milenio

• RM para evaluar la Diseminación Temporal, además
  de la Espacial
• Desmielinización Confluyente y EM infantil
• EM Crónica y carga lesional
• Agujeros Negros
• Atrofia Cortical y del Cuerpo Calloso
• RM medula espinal
• Técnicas Especiales

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Espectroscopía y Difusión

• Demostrar pérdida axonal
• Disminución del N-acetil aspartato
• Demostrar pérdida de la Integridad de la S.B (70
  del tejido aparentemente normal en IRM
  rutinaria)
• Aumento de la colina o del coeficiente de
  difusión

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GRACIAS