Title: Estudios casos y controles
1Estudios casos y controles
- Principios de Epidemiología
- Conferencia 10
- Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
2Estudios casos controles
- Tipo de estudio analítico
- Unidad de observación y análisis individuo ( no
el grupo)
3Estudios casos controles
- Estudios de casos controles son los estudios
epidemiológicos analíticos más frecuentemente
realizados - Son la sóla forma práctica de identificar
factores de riesgo para enfermedades raras - Son los mejores para estudiar enfermedades para
las cuales la mejor atención médica está siendo
buscada, como cánceres o fractura de cadera.
4Planeación
- Basal
- Selección de casos (enfermos) y controles (no
enfermos) basados en el status de la enfermedad - Status de exposición es desconocido
- Planeación retrospectiva - carente de
temporalidad!
5Planeación de estudio de casos controles
Exposed
Enfermos (Casos)
Not Exposed
Población objetivo
Exposed
No enfermos (Controles)
Not Exposed
6Seleccionando casos
- Seleccione casos después de que los criterios
diagnósticos y la definición de la enfermedad
estén claramente establecidos - Los casos del estudio deberán ser representativos
de todos los casos en la población
7Seleccionando casos (cont.)
- El estudio no necesita incluir todos los casos en
la población. - Casos pueden ser localizados de hospitales,
clínicas, registros de enfermedad, monitoreo, etc.
8Seleccionando casos (cont.)
- Casos incidentes son preferibles a casos
prevalentes - La más deseable forma de obtener casos es incluir
todos los casos incidentes en una población
definida en un periodo de tiempo específico.
9Seleccionando controles
- Controles deberían proceder de la misma población
en riesgo para la enfermedad como los casos - Controles deberán ser representativos de la
población objetivo
10Seleccionando controles (cont.)
- Estimación de la tasa de exposición de controles
es la tasa esperada en casos si no hubiera
asociación entre la exposición y la enfermedad
11Seleccionando controles (cont.)
- Múltiples controles pueden ser usados para ayudar
a adicionar poder estadístico cuando los casos
son difíciles de obtener - Usando más de un grupo control presta más
credibilidad a los resultados - Más de tres controles por un caso no es
usualmente costo-eficiente
12Fuentes de casos y controles
CONTROLES
CASOS
Muestra de población general
Todos los casos diagnosticados en la
comunidad
No casos en una muestra de la población
Todos los casos diagnosticados en una muestra de
la población
Muestra de pacientes en todos los hospitales
quienes no tienen la enfermedad
Todos los casos diagnosticados en todos
los hospitales
Muestra de pacientes en el mismo hospital quienes
no tienen la enfermedad
Todos los casos diagnósticados en un hospital
Esposas, hermanos o compañeros de los casos
Cualquiera de los métodos arriba señalados
13Evaluando exposición
- La exposición es usualmente una estimación a
menos que mediciones pasadas estén disponibles - Ha sido asumido que la exposición incurrió al
mismo tiempo en que el proceso de la enfermedad
inició (esto puede no ser válido)
14Evaluando exposición (cont.)
- Estimaciones de la exposición están sujetas a
sesgo de recuerdo y sesgo de entrevistador - Alguna protección se puede lograr cegando a los
entrevistadores y cuidadosamente elaborar las
preguntas de la entrevista - Potenciales confusores necesitan ser seguramente
evaluados para ser controlados en el análisis
15Razón de momios (OR)
- Una razón que mide la probabilidad de exposición
para casos comparados a controles - Probabilidad de exposición número de expuestos
? número de no expuestos - Numerador del OR Probabilidad de exposición
para casos - Denominador de OR Probabilidad de exposición
para controles
16Calculando la razón de momios (OR)
Estado de Enfermedad
Casos ECC (Casos)
NO ECC (Controles)
Status de Exposición
176
112
Fumador
224
88
No fumador
400
200
Total
AD
112 x 224
OR
1.62
BC
176 x 88
17ORgt1
OR1
ORlt1
Probabilidad de exposición para casos es
mayor que la probabilidad de exposición de los
controles
Probabilidad de exposición es igual entre los
casos y los controles
Comparación de probabilidad entre casos y
controles
Probabilidad de exposición para los casos es
menor que la probabilidad de exposición para los
controles
Exposición en particular no es un factor de riesgo
Exposición incrementa el riesgo de enfermedad
(factor de riesgo)
Exposición como un factor de riesgo para la
enfermedad?
Exposición reuce el riesgo de enfermedad (Factor
protector)
18Interpretando la Razón de momios (OR)
La probabilidad de exposición para casos es 1.62
veces que la probabilidad de exposición para los
controles.
19Interpretando la razón de momios (OR)
Aquellos con ECC son 1.62 veces más probable que
sean fumadores que aquellos sin ECC
Aquellos con ECC son 62 más probable sean
fumadores que aquellos sin ECC
20Posibles fuentes de sesgo y error
- Información sobre el potencial factor de riesgo
(exposición) puede no estar disponible de los
registros o en la memoria de los sujetos en el
estudio - Información sobre variables potencialmente
confusoras puede no estar disponible de los
registros o de la memoria de los sujetos en el
estudio
21Posibles fuentes de sesgo y error (cont.)
- Casos pueden buscar una causa para su enfermedad
y por lo tanto ser mas probable que reporte una
exposición que controles (sesgo de recuerdo) - El investigador no puede seterminar con certeza
si el agente sospechoso causó la enfermedad o si
la ocurrencia de la enfermedad causó la
exposición al agente.
22Posibles fuentes de sesgo y error (cont.)
- Identificar y reunir un grupo de casos
representativos de todos los casos puede ser
excesivamente difícil - Identificar y reunir un grupo control apropiado
puede ser excesivamente difícil
23Estudio casos controles anidado
Datos iniciales y/o suero, orina u otros
especímenes obtenidos
Años
No desarrolló enfermedad
Subgrupo seleccionado como Controles
Casos
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
24OR, valores de P e intérvalos de confianza(IC) al
95 para estudio de casos y controles con tres
tamaños de muestra diferentes
Tamaño de muestra Tamaño de muestra Tamaño de muestra
Parámetros n20 n50 n500
OR 2.0 2.0 2.0
Valor de p 0.500 0.200 0.001
IC95 0.5, 7.7 0.9, 4.7 1.5, 2.6
25Ventajas de los estudios de casos y controles
- Rápidos y fáciles de completar, más baratos(costo
efectivos) - Más eficientes para enfermedades raras
- Usualmente requiere una población de estudio más
pequeña que un estudio cohorte
26Desventajas de los estudios casos-controles
- Sin certeza de la relación temporal
exposición-enfermedad - Incapaz de proveer una estimación directa del
riesgo - No es eficiente para estudiar exposiciones raras
- Sujeto a sesgos (recuerdo y selección)