Presentacin de PowerPoint

1
(No Transcript)
2
Qué es la presión arterial?

• Se define como la fuerza ejercida por la sangre
  contra cualquier área de la pared arterial
• Se expresa a través de las diferentes técnicas de
  medición como PA sistólica, PA diastólica y PA
  media.

3
Qué es la Hipertensión arterial?
Clasificación Antigua
FI Normas Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Chile
4
Qué es la Hipertensión arterial?
Clasificación Nueva2
2MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión
Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago Minsal, 2005. 3
Estudio de Cohorte Programa de Salud
Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003
5
ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA
MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial
Primaria o Esencial en personas de 15 años y más.
1st Ed. Santiago Minsal, 2005.
6
(No Transcript)
7
MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL
8
Materiales Necesarios para tomar laPRESIÓN
ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
FONENDOSCOPIO
9
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Instrumento estándar recomendado por la OMS
10
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
PERA DE GOMA DE INSUFLACION
11
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
12
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
VAVULA POSTERIOR
13
MANOMETRO

• Señala la cantidad de presión ejercida por la
  cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre
  la arteria que esta debajo
• Mediante el desplazamiento del mercurio por un
  tubo de mercurio limpio
• Los números deben estar bien
• marcados

14
MANOMETRO
DEPOSITO DEL MERCURIO
COMENZAR ON
15
MANOMETRO
16
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
REVISAR

• El nivel del mercurio debe estar
• en 0
• El tubo debe estar limpio
• El mercurio debe caer con
• facilidad
• La columna debe caer en forma
• vertical a nivel de los ojos

17
FONENDOSCOPIO

• Utilizado para auscultar los ruidos de la
  presión arterial
• Constituido por
• Una cápsula de resonancia
• Dos auriculares
• Tubos de conexión
• Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de
  largo

18
FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO
19
PRECAUCIONES ESPECIALES
FONENDOSCOPIO
Posición de la capsula de resonancia
20
PRECAUCIONES ESPECIALES
FONENDOSCOPIO
Posición correcta auriculares hacia anterior
21
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
No se recomienda su uso ya que se descalibra con
facilidad
22
TIPOS DE MANGUITOS
23
TIPOS DE MANGUITOS

• Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
  escolares, adulto y para muslo
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del
  brazo
• El LARGO de la cámara de goma debe corresponder
  80 del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder
  40 del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por
  2,5 define el perímetro del brazo

24
TIPOS DE MANGUITOS

• Con el uso de un manguito más angosto la presión
  se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a
  una persona como hipertensa (personas obesas)
• Con el uso de un manguito más ancho la presión
  se subestima
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del
  brazo

25
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

• Mida la distancia entre
• el acromión (hombro) y
• el olécranon (codo)
• con una huincha y marque
• el punto medio
• Mida aquí el perímetro del
• brazo
• En un adulto una circunferencia
• de brazo de 26 y 33 cm, utilice
• el manguito estándar de adulto
• (12 cm de ancho)

26
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro
de brazo mayor a 33 cm
27
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para
personas obesas, la medición de la presión
arterial se puede realizar en el antebrazo
28
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

• Otra posibilidad es medir en el muslo, con el
  fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea
• En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33
  cm, utilice un manguito de adulto

29
TECNICA DE MEDICION
30
TECNICA DE MEDICION

• Que la persona se siente con el brazo a la
  altura del razón, apoyado en una mesa
• Coloque el manómetro a nivel de los ojos del
  examinador y de la aurícula derecha del
  examinado

31
TECNICA DE MEDICION

• Ubique la arteria braquial por palpación en el
  lado interno del pliegue del codo

32
TECNICA DE MEDICION

• Envuelva el manguito alrededor del brazo,
  ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses
  de dedo) sobre el pliegue del codo

33
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

• Ubique la arteria radial por palpación
• Determine el nivel máximo de insuflación
• Constate el nivel de presión en que deja de
  palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg
• Espere 30 segundos antes de reinflar

34
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

• Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con una presión
  suave, asegurando que contacte la piel en
  todo momento
• Una presión excesiva puede distorsionar los
  sonidos

35
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

• Infle el manguito en forma rápida y continua
• Hasta el máximo de insuflación determinado
  por la presión palpatoria

36
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

• Libere la cámara a una velocidad aproximada de
  2 a 4 mm de Hg por segundo

37
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

• El nivel de presión arterial se
  determina a través de los ruidos que se
  producen cuando la sangre comienza a fluir
  por la arteria braquial, al soltar la
  válvula de la pera de insuflación
• Los ruidos desaparecen cuando la presión
  ejercida por el mango es menor a la presión
  dentro de la arteria

38
TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES

• La hipotensión ortostática es definida por el
  descenso de la presión arterialcuando el
  paciente cambia de posición supina a la
  bidespedación
• Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica
  y diastólica.

39
RUIDOS DE KOROTKOFF
40
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se
escuchan al soltar la válvula de la pera
de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo
durante la compresión del manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y
aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual
todo ruido desaparece
41
Fases ausculatorias del registro manométrico de
la PA
Silencio
PRESION SISTOLICA
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
PRESION DIASTOLICA
Fase 5
42
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar
los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1
de Korotkoff), tanto en adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un
ensordecimiento del ruido (Fase 4 de
Korotkoff), en niños y en algunas embarazada
s y por la cesación de ruidos (Fase 5
de Korotkoff) en adultos
43
RUIDOS DE KOROTKOFF

• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Los niveles de presión arterial deben siempre
  registrarse en números pares
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo 138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición
  en el mismo brazo, para permitir la salida de
  la sangre atrapada en las venas

44
PROBLEMAS ESPECIALES
45
AGUJERO AUSCULTARIO

• Es la desaparición precoz y transitoria del ruido
  que ocurre en la última etapa de la fase 5 de
  Korotkoff
• Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
• Esto puede inducir a errores
• Que el nivel de presión sistólica es más que el
  real
• Que el nivel de presión diastólica es más alto
  que el real

46
AUSENCIA DE LA FASE 5

• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son
  audibles hasta que la presión del manguito
  cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada
  vasodilatación)
• En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador
  de la presión arterial diastólica y registre las
  Fases 4 y 5 de la siguiente manera

148/72/0 mm Hg b.i.
47
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION
DE LA PRESION ARTERIAL

• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA

48
DEL AMBIENTE

• Lugar tranquilo
• Libre de ruidos
• Examinado debe estar
• sentado por lo menos
• 5 Minutos
• T ambiental ideal 23
• (vasocontricción,
• vasodilatación)

49
DEL EXAMINADOR

• La perdida de la audición
• La perdida de la visión

50
DEL EXAMINADO

• FACTORES QUE ELEVAN P/A
• Ejercicio intenso
• Haber fumado o alcohol
• (1/2 hora antes)

51
DEL EXAMINADO
52
DEL EXAMINADO
53
DEL EXAMINADO
54
DEL EXAMINADO
55
DEL INSTRUMENTO

• APARATOS DEFECTUOSOS
• MAL CALIBRADOS
• SUCIOS

56
TUBO SUCIO

• MANGUITO
• DEMASIADO BLANDO
• SUJETADORES DEFECTUOSOS
• CAMARA DEMASIADO ESTRECHA
• O DEMASIADO CORTA

PIEZA DE GOMA VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES
NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0
VALVULAS DEFECTUOSAS
57
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION
ARTERIAL
58
ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio
59
ERRORES MAS FRECUENTES
Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir
la arteria braquial
Usar mango inadecuado a la circunferencia del
brazo
60
ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria
braquial
61
ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se
está realizando la técnica
62
ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el
manguito con sus manos
63
ERRORES MAS FRECUENTES
PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL

• El examinador registra repetidamnete presiones
  que terminan en los
• mismos números

• El error más frecuente es que se registre como
  dígito terminal 0 o el 5

• Ejemplo 120/85 130/90

64
ERRORES MAS FRECUENTES
SESGO DEL EXAMINADOR

• Es frecuente que la persona que mide la presión
  arterial lea sobre o
• bajo el nivel real en forma
  inconciente, basado en nociones
• preconcebidas.

• Ejemplo Obeso debería tener la presión más
  alta que una
• delgada

65
ERRORES MAS FRECUENTES
ERROR SISTEMATICO

• Por diversas causas, el examinador en repetidas
  oportunidades
• comete el mismo error al leer el nivel de
  presión arterial

• diferencias en la concentración mental,
  especialmemnte si el
• entorno es ruidoso

• diferencias significativas en el tiempo empleado
  en la medición
• de la presión arterial entre distintos
  examinadores

66
BIBLIOGRAFÍA

• Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL
• Medición de la presión Arterial Guía para el
  instructor MINSAL 1993
• Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso
  Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante
  2003 La Serena
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión
  Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
  años y más. 1st Ed. Santiago Minsal, 2005.

67
(No Transcript)