Diapositiva 1

1
Brotes de H5N1 en 2005 y rutas de vuelo
principales de aves migratorias
Situación al 30 de Agosto del
2005
2
Rutas de vuelo de aves acuáticas en Norte América
Dept de Salud y Servicios Humanos
www.pandemicflu.gov
3


4
Interés actual en la pandemia
5
Interés actaul en la pandemia
6
(No Transcript)
7
Parte IV Brotes en humanos de H5N1
8
Influenza aviar A (H5N1), 1997
La influenza aviar causó 18 casos de influenza
con 6 muertes en el área de Hong Kong. Expertos
están interesados en que el virus puede mutar a
una forma que incremente la transmisión de humano
a humano.
9
La amenaza de pandemia del influenza H5N1

• Infección aviar en 9 países
• 34 casos humanos y 23 muertes (68)
• Exterminados más de 100 millones de pollos

• Infección aviar en
• Hong Kong
• 18 casos humanos y
• 6 muertes (33)
• Exterminio de aves
• de corral

• Influenza aviar en 4
• países
• 7 casos humanos y
• 6 muertes (86)
• Persona a persona?

• Infecciones aviar H5N1 en curso

2003
2004
1997
1998
1999
2000
2001
2002
10
Países afectados con casos humanos confirmados de
influenza H5N1 desde 2003
Turquía Casos12 Muertes4
Azerbaján Casos8 Muertes5
China Casos18 Muertes12
Iraq Casos2 Muertes2
Egipto Casos14 Muertes6
Viet Nam Casos93 Muertes42
Tailandia Casos22 Muertes14
Camboya Casos6 Muertes6
Djibouti Casos1 Muertes04
Indonesia Casos42 Muertes33
Al 24 de Mayo del 2006 fuente OMS/WPRO
11
Países afectados con casos huamnos confirmados de
influenza H5N1 desde el 2006
Turquía Casos12 Muertes4
Azerbaján Casos8 Muertes5
China Casos10 Muertes7
Iraq Casos2 Muertes2
Egipto Casos14 Muertes6
Djibouti Casos1 Muertes04
Camboya Casos2 Muertes2
Indonesia Casos25 Muertes22
Al 24 de Mayo del 2006, fuente OMS/WPRO
12
Localización geográfica del Norte de Sumatra de
casos confirmados al 29 de Mayo del 2006 en
Indonesia
Norte de Sumatra 7 casos (6 muertes) Karo
13
Casos acumulados de casos humanos confirmados de
influenza aviar A/(H5N1) del 26 de Diciembre del
2003 al 24 de Mayo del 2006
Fuente WHO
Al 24 de Mayo del 2006.
14
Número acumulado de casos humanos confirmados de
influenza aviar A (H5N1) del 26 de Diciembre 2003
al 24 de Mayo del 2006
Mortalidad 43
Mortalidad 65
Mortalidad 70
Mortalidad 100
FuenteOMS
Al 24 de Mayo del 2006
15
Número acumulado de casos humanos confirmados de
influenza aviar A (H5N1) del 26 de Diciembre del
2003 al 24 de Mayo del 2006
FuenteOMS
Al 24 de Mayo del 2006
16
H5N1 identificado en aves y humanos en Nº de
países (Del 26 de Diciembre del 2003 al 24 de
Mayo del 2006)
FuenteOMS
Al 24 de Abril del 2006
17
Naciones con casos confirmados de influenza aviar
H5N1 (19 de Mayo del 2006)
H5N1 en aves salvajes H5N1 en aves de corral y
salvajes H5N1 en humanos
Dept de Salud y Servicios Humanos
www.pandemicflu.gov
18
Parte V Intervenciones
19
Red Global de Vigilancia de Influenza de la OMS
Hace recomendaciones sobre la formulación sobre
la vacuna de la influenza
Estudios serológicos Agencias Nacionales
Licenciadas
Análisis antigénico y genético OMS CC
Reactivos diagnósticos Cepas de vacuna Potencia
de reactivos diagnósticos
Aislamiento de cepa representativa de muestra
clínica Centros Nacionales de Influenza
Datos epidemiológicos y de enfermedad
Fuente Programa Global de Influenza OMS
20
Desarrollo de la vacuna de la influenza
Kit de prueba diagnostica OMS
Muestreo de pacientes
Estudios séricos post/vacuna
Aislamiento del virus caracterización inicial
Caracterización del virus OMS
Remueve patogenicidad aviar
Cepa aviar Cepa porcina (no huevo patogénico)
Nueva variante del virus Aislamiento en cultivo
de cúluas
Cosecha temprana de huevos? Producción de
cultivos de células?
Desarrollo de vacuna de virus HGR
Estandarización de reactivos
Estudio clínico
Liberación de vacuna
Manufactura de vacuna
Fuente Programa Global de Influenza OMS
21
Vacuna de influenza pandémica
Retraso entre la detección de la cepa pandémica
y producción a gran escala de la vacuna
Producción de vacuna 2 meses?360 millones
Proyección óptima
Hoy
Producción de lotes y pruebas 1-2 meses????
Desarrollo de prototipo de vacuna 1-2 meses
2
4
6
0
Meses
Fuente Programa Flobal de Influenza OMS
22
Cuellos de botella claves

• Pureza de la cepa
• Requerimientos de producción
• Sistema de producción HUEVO
• Bioseguridad

Reversa genética
Datos clínicos incrementan la disponibilidad de
la vacuna
Estudios clínicos
Source WHO Global Influenza Program
23
Capacidad de producción de la vacuna
70 de la producción global de vacuna está
localizada en Europa (5 compañías)
50 de la producción se exporta fuera de Europa
Fuente Programa Global de Influenza OMS
24
Consumo de vacuna - 2000
Basado en Fedson Aventis Pasteur
Fuente Programa Global de Influenza OMS
25
Vacuna

• Retos
• H5 HA es pobremente inmunogénica comparada con
  los virus H3N2 o H1N1
• A la fecha las vacunas contra H5 requieren dos
  dosis o un adyuvante para inducir nivel necesario
  de anticuerpos neutralizantes
• El virus de la influenza tiene una alta tasa de
  error por su evolución constante
• Hay dos virus HPAI H5N1 revestidos circulantes
• La capacidad de manufactura es limitada y los
  requisitos de licencias son rigurosos

26
Vacuna

• Septiembre 16, 2005 HHS
• Nuevos encabezados
• DHHS de USA compró 100 millones de vacuna aviar
• La vacuna no ha sido aprobada por FDA
• La dosis apropiada debe ser determinada
• Protección para 2 a 20 millones de
  Norteamericanos

27
Vacuna

• Candidato de vacuna inactivada
• Sanofi Pasteur ha desarrollado un candidato de
  vacuna H5N1 inactivada, sin adyuvante
• Estudios doble ciego, aleatorizados, prospectivos
  (450 adultos, 18-64 años) establecieron la
  necesidad de dos dosis ( títulos neutralizantes
  de 140)
• Ahora se está probando en niños y ancianos
• Candidato de vacuna viva, atenuada
• MedImmune desarrollará (bajo contrato con EUA) al
  menos una vacuna para cada una de los 16 HA
• Candidato de vacuna ha sido desarrollada para H5
  y H9 (estudios clínicos fase 1)

28
Vacuna

• Sanofi Pasteur ha desarrollado un candidato de
  vacuna de H5N1 inactivado, sin adyuvante (virus
  aislado en Sur de Asia en 2004). Reportada en el
  NEJM
• Entre mayor la dosis de la vacuna, mayor la
  respuesta inducida de anticuerpos.
• De las 99 personas evaluadas en el grupo de dosis
  alta de 90 mcg, 54 alcanzaron una respuesta de
  anticuerpos neutralizantes de 140 o mayor
• Sólo 22 de los 100 evaluados quienes recibieron
  una dosis de 15 mcg desarrollaron una respuesta
  similar a la vacuna.
• Generalmente, todas las dosis de la vacuna
  parecieron ser bien toleradas
• Casi todos los efectos adversos fueron leves.
• La segunda dosis no causa más síntomas locales o
  sistémicos que la primera.
• Eventos adversos sistémicos como fiebre,
  malestar, mialgias, cefalea, y nausea ocurrieron
  con la misma frecuencia en todos los grupos de
  dosificación y en el grupo placebo.
• Pruebas de laboratorio no muestra anomalías
  clínicamente significativas.

29
Vacuna

• Una vacuna nueva creada por ingeniería genética,
  desarrollada por científicos de CDC, es
  independiente de huevo y de adyuvante.
• Hoelscher MA at al. Lancet. 2006 Feb
  11367(9509)475-81.
• Una vacuna similar, vacuna influenza A basada en
  adenovirus, dirigida contra la proteína
  hemaglutinina (HA) de la cepa A/Vietnam/1203/2004
  (H5N1)(VN/1203/04), aislada durante el brote
  letal en Vietnam entre 2003 y 2005.
• Gao W et al. Protection of mice and poultry from
  lethal H5N1 avian influenza virus through
  adenovirus-based immunization. J Virol. 2006
  Feb80(4)1959-64.

30
Quimioterapia

• Preventivos de la fusión de membrana (inhibidores
  M2)
• Amantidina (Symmetrel)
• Remantidina (Flumadine)
• Inhibidores de la neuraminidasa
• Zanamivir (Relenza)
• EUA compró 2.8 millones (podría tratar a 84,300
  personas)
• Oseltamivir (Tamiflu)
• Peramivir (más potente in vitro)???

31
Quimioterapia

• Relenza
• Redujo la incidencia de la enfermedad en
  poblaciones jóvenes y mayores
• Primer estudio Participantes de 18 años o
  mayores, la proporción de participantes que
  desarrollaron síntomas confirmados que era gripe
  aviar, fue del 6.1 para el grupo placebo y 2.0
  del grupo de Relenza.
• El segundo estudio comunitario reclutó personas
  de 12 a 94 años de edad (56 de los cuales eran
  mayores de 65 años).
• En este ensayo, el porcentaje de personas que
  desarrollaron síntomas, que se confirmó ser
  gtripe aviar fue de 1.4 en el grupo placebo y
  0.2 en el grupo que usó Relenza.

32
Tips sobre máscaras protectoras

• Cubrebocas quirúrgico
• Fácilmente disponibles y usadas comunmente para
  cirugías y procedimientos de examen
• Máscara de alta filtración respiratoria
• Filtro de disco de micro estructura especial que
  detiene partículas mayores de 0.3 µ. Estas
  mascaras se clasifican en resistente a
  aceite no resistente al aceite
• Entre más resistente al aceite, es mejor máscara.
• Las máscaras tienen un número que indica su
  eficiencia en filtración. Por ejemplo, una
  máscara N95 tiene un 95 de eficiencia en filtrar
  partículas mayores de 0.3 µ bajo una frecuencia
  respiratoria normal.
• La siguiente generación de máscaras son llamadas
  Nanomáscaras. Estas tienen la más reciente
  tecnología como la filtración 2H y la
  nanotecnología, las cuales son capaces de
  bloquear partículas tan pequeñas como de 0.027 µ.

33
Seguridad alimenticia

• Cocinado convencional (temperaturas a o por
  arriba de 70C en todos los productos
  alimenticios) inactivará el virus H5N1.
• Carne de aves de corral adecuadamente cocinadas
  es segura de consumir.
• El virus H5N1, si está presente en carne de aves
  de corral, no se inactiva por refrigeración o
  congelación.
• Sacrificio y preparación en casa de aves enfermas
  o muertas para alimentación, puede ser peligros
  esta practica deberá ser suspendida.
• Los huevos pueden contener virus H5N1 tanto en el
  cascarón como en la clara y la yema. Huevos
  provenientes de áreas con brotes de H5N1 en aves
  de corral no deberán ser consumidos crudos o
  parcialmente cocidos (huevos tibios) huevos sin
  cocer no deberán usarse en comidas que no sean
  cocinadas.
• No hay evidencia epidemiológica que indique que
  las personas se pueden infectar con el virus H5N1
  por consumir aves de corral o huevos,
  adecuadamente cocinados.
• El mayor riesgo de exposición al virus es a
  través del manejo y sacrificio de aves de corral
  vivas infectadas.
• Prácticas de buena higiene son esenciales durante
  el manejo en el sacrificio y post-sacrificio para
  prevenir la exposición a carne cruda de aves o
  contaminación cruzada de la carne de aves a otros
  alimentos, superficie para la preparación de
  alimentos o el equipo.

34
Sobrevida del virus de la influenza en
superficies

• (OMS) recomienda que superficies sean aseadas
  con
• Desinfectantes como hipoclorito de sodio en
  dilución al 1, 5 de solución deberá ser diluida
  15 en agua limpia de materiales contaminantes
  como sangre o fluidos corporales
• Polvo blanqueador 7 gr./litro con 70 de cloro
  disponible para cuartos de aseo y baños y
• Alcohol al 70 para superficies lisas, y
  superficies donde el blanqueador no pueda ser
  usado.
• El aseo de las superficies deberá ser hecho
  diariamente.

Fuente Organización Mundial de la Salud. Highly
pathogenic avian influenza (HPAI) Interim
infection control guidelines for health care
facilities.
35
Nuevas pruebas de laboratorio

• La FDA ha aprobado una prueba nueva de
  laboratorio desarrollada por CDC para
  diagnosticar cepas de H5 de influenza en
  pacientes sospechosos de estar infectados con el
  virus.
• El producto Virus influenza A/H5 (línea
  asiática) en tiempo real RT-PCR Set Primer y
  Sonda- provee resultados preliminares sobre
  muestras de influenza H5 sospechoso dentro de
  cuatro horas una vez tomada la muestra.
• Si la presencia de la cepa H5 es identificada,
  debe conducirse pruebas adicionales para
  identificar el subtipo.
• Si el clínico sospecha que un paciente puede
  estar infectado con un virus de la influenza
  aviar , deberán contactar a su departamento de
  salud local o estatal.
• Para mayor información
• CDC. New laboratory assay for diagnostic testing
  of avian influenza A/H5 (Asian lineage). MMWR.
  200655(RR5)127.

36
Parte VI Donde estamos ..
37
Actual fase de la OMS de Alerta de Pandemia
Fase Inter-Pandémica Nuevo virus en animales, NO casos en humanos Bajo riesgo de casos humanos 1
Fase Inter-Pandémica Nuevo virus en animales, NO casos en humanos Alto riesgo de casos humanos 2
ALERTA de pandemia Nuevo virus Casos en humanos Sin o muy limitada transmisión humano a humano 3
ALERTA de pandemia Nuevo virus Casos en humanos Evidencia de aumento en la transmisión de humano a humano 4
ALERTA de pandemia Nuevo virus Casos en humanos Evidencia de transmisión humano a humano significativa 5
PANDEMIA Eficiente y sostenida transmisión humano a humano 6
OMS Mayo 23 reportó un grupo de 8 individuos
(Sumatra) de una familia extendida dando lugar
a preguntas de la potencial transmisión de humano
a humano
Fuente OMS Programa Global de Influenza
38
La siguiente pandemia?

• Impacto potencial de la siguiente pandemia (CDC)
• 2-7.4 millones de muertes globalmente
• En países de alto ingreso
• 134-233 millones de visitas ambulatorias
• 1.5-5.2 millones de hospitalizaciones
• 25 aumento de la demanda para camas de UCI,
  ventiladores, etc.

39
Planeando suposiciones Atención en salud EUA

• 50 o más de aquellos que enfermaron, buscarán
  atención médica
• El número de hospitalizaciones y muertes
  dependerá de la virulencia del virus causante de
  la pandemia

Moderado (como en 1957) Severo (como en 1918)
Enfermedad 90 millones (30) 90 millones (30)
Atención médica ambulatoria 45 millones (50) 45 millones (50)
Hospitalización 865,000 9,900,000
Atención de cuidados intensivos 128,750 1,485,000
Ventilación mecánica 64,875 745,500
Muertes 209,000 1,903,000
40
Que se necesita hacer?

• Vigilancia
• Exterminio
• Temas de vacunas de aves de corral domésticas
• Cuarentena
• Anillo??
• Vacunación contra la gripe circulante
• Desarrollo de la vacuna H5N1
• Almacenamiento de antivirales
• Pruebas de laboratorio rápidas
• Prácticas estrictas de control de infección
• Lavado de manos, desinfección, máscaras, etc
• Máscaras
• Educación
• Vacunación, antivirales, cubrebocas, seguridad de
  alimentos, lavado de manos, desinfección, etc.
• Coordinación
• Pero sobre todo planeación y preparación

41
Plan de financiamiento de la Pandemia de
influenza en EUA distribución de HHS (3.3B)
Millones de dólares
Vacuna Antivirales Preparación local y
estatal Abastecimientos médicos Otros
domésticos Actividades internacionales Comunica
ción de riesgo

• Otros domésticos, incluye vigilancia,
  cuarentena, capacidad de laboratorio, pruebas
  rápidas
• Actividades internacionales incluyen
  preparación, vigilancia y respuesta.

Dept de Salud y Servicios Humanos
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Mensajes

• La amenaza a la salud pública permanecerá tanto
  como el virus continúe causando enfermedad entre
  las aves de corral
• Los brotes en aves de corral es probable que
  necesiten mucho tiempo para que sean controlados
• El pre-requisito final que se necesita para una
  pandemia, es que las consecuencias para el hombre
  en el mundo sean devastadoras
• Sin tener en cuenta, como evolucione la situación
  actual, el mundo necesita estar mejor preparado
  para responder a la siguiente pandemia de
  influenza

43
El momento oportuno tiene mucho que ver con el
resultado de la danza de la lluvia
La única cosa más difícil que la planeación para
una emergencia es tener que explicar por que no
se hizo.
Sea Proactivo NO reactivo!!!!
Tenemos que prepararnos para la siguiente
pandemia!!!!