Presentaci

1
ASPECTOS FISIOLOGICOS Y BIOQUIMICOS DEL
TRABAJO DE PARTO
Dr. HERIBERTO ARANEDA CARTES PhD PROFESOR
ASOCIADO DEPTO. OBSTETRICIA Y GIN. 2006
2

• Su nuera, la mujer de Finees, estaba embarazada y
  cercana al parto. Cuando oyó el rumor de que el
  Arca de Dios había sido tomada y que su suegro y
  su marido habían muerto, se inclinó y dio a luz,
  pues le sobrevinieron sus dolores de repente.
• 1141 AC
• 1a Samuel 419

3
OBJETIVOS

• Fisiología y Bioquímica del Parto Natural
• Destacar la integración del Sistema
• Nervioso Central, Endocrino y Genoma
• Reconocer los principales mediadores hormonales

4
DETERMINISMO DEL PARTO

• FETALES
• MATERNOS
• PLACENTARIOS

• ACTIVACION CEREBRO PRIMITIVO
• ACTIVACIÓN EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-SSRR
• ACTIVACIÓN DE TEJIDOS REPRODUCTIVOS
• AUMENTO EXPRESION UTEROTONINAS
• COORDINACION CONTRACCIONES UTERINAS

Blackburn ST 1992 Mat Fet and Neonat Phys
Saunders Co
5
INTEGRACIÓN

• SISTEMA NERVIOSO
• SISTEMA ENDOCRINO
• GENOMA

Leung PCK Endocr Physiol 1987
La Venus de Milo (c. 150-100 a.C.)
6
CEREBRO RACIONAL
CEREBRO PRIMITIVO
Vonderhaar BK Annu Rev Physiol 198951641
7
Regulación Circadiana Ultradiana
Estrés Físico-Emocional
Péptidos Neurotransmisores
Hipotálamo
CRH
POMC
Feed back ( - )
Feed back ( )
Hipófisis
Cortisol
ACTH
b-LPH
Adrenal
Roesler WJ J Biol Chem 19889063263
8
Organización Circadiana

• Núcleo supraquiasmático
• 1.-Sincronización
• Hipotálamo-pituitaria-gonadal
• 2.-Reloj biológico
• Mantención y terminación del embarazo
• Núcleo Supraóptico-paraventricular

Yen SC, Jaffe RB Repr Endocr Phys 200123453
9
NEUROTRANSMISORES

• Prepro-opiomelanocortina
• Dopamina
• Endorfinas
• Acido Gamma Amino Butírico
• Noradrenalina

• Emociones
• Motivación
• Instintos
• Adicción

Knobil E. Phys Repr 199432131
10
TRABAJO DE PARTO
CRH
Hipotálamo
PG F2a
ACTH
CORTISOL
Hipófisis
17aHidroxilasa
E3
Ocitocina
Adrenal
DHEAS
Andrógenos
Progesterona
17aHidroxilasa
Petraglia F Nature 1987328717-719
Estrógenos
11
COMUNICACION CELULAR
Autocrina
Endocrina
Paracrina
Intracrina
Conn PM Fed Proc 1994432351
12
RECEPTORES NUCLEARES
DOMINIOS
A/B C D
E F
A/B Dominio Regulatorio N Inicial E
Dominio Unión Hormona C Dominio de unión al ADN
F Dominio regulatorio C
terminal. D Dominio Hinge
315
595
Estrogenos Progesterona Testosterona
66
687
933
66
669
66
918
2757/918
3
5
GEN FUNCIONAL RECEPTOR ANDROGENOS
Cowan B Phil 199412310
13
PRL
HORMONAS PROTEICAS
R
ADENILATO CICLASA
ATP cAMP
ADN
PROT KINASA FOSFODIESTERASA
mARN
Fosforilación de proteínas
EVENTO FISIOLOGICO
Peaker M News Physiol 1996 1131
14
HORMONAS ESTEROIDALES
E2
TRANSCRIPCION
mARN
TRADUCCION
PROTEINA
EVENTO FISIOLOGICO
Peaker M News Physiol 1996 1131
15
UTEROTONINAS

• PROSTAGLANDINAS
• OCITOCINA
• ANGIOTENSINA II
• ENDOTELINA-1
• FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
• LEUCOTRIENIOS

Inducen contracciones in vivo e in
vitro Producidas por placenta y
membranas Aumentan su concentración en fase 2
Speroff L Clin Gyn Endocr Infert. 19941148
Williams Wilkins 19941148120
16
OCITOCINA

• NONAPÉPTIDO
• CIRCULA EN FORMA LIBRE
• VIDA MEDIA MENOR A UN MINUTO.
• SINTESIS HIPOTALAMO, HIPOFISIS POSTERIOR,
  PLACENTA, MEMBRANAS
• RECEPTORES MIOMETRIO, ENDOMETRIO, DECIDUA
• AUMENTO ESTRIOL /DISMINUCIÓN PROGESTERONA
• EFECTOS GENOMICOS
• ESTIMULA LA CONTRACCIÓN MIOMETRIAL
• ESTIMULA LA CONTRACCIÓN MIOEPITELIAL
• EFECTOS NO GENOMICOS
• VASOCONSTRICTOR

Tulchinsky D Mat-Fet Endocr 199411343
17
PROSTAGLANDINAS

• AC ARAQUIDONICO (PGHS)
• 20 AT. DE C
• SINTESIS MEMBRANAS,VÍA CICLO-OXIGENASA O
  LIPO-OXIGENASA
• VIDA MEDIA CINCO MINUTOS.
• PGE2, PGF2a
• INICIACIÓN PARTO FASE 0 1

Speroff L Clin Gyn Endocr Infert. 19941148
Williams Wilkins 19941148120
PROSTAGLANDIN ENDOPEROXIDE H SYNTETASE
18
ENDOTELINA-1

• AISLADA EN 1989
• PEPTIDO VASOCONSTRICTOR
• SINTESIS EN MEMBRANAS OVULARES
• INDUCE CONTRACCIÓN UTERINA
• MODULA TONO VASCULAR.

Keyes PL Annu Rev Physiol 199850465
19
FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS

• LIPIDO
• SECRETADO POR BASÓFILOS
• AUMENTA EN EL PARTO
• UTEROTONINA MÁS POTENTE
• INFILTRACIÓN LEUCOCITOS

Ada GL News Physiol Sci 19983,172
20
Prostaglandinas Tromboxanos Leucotrienos
ÚTERO
IL1a, IL1b, IL-6 , Ifg, CSF, TNF
Prolactina Relaxina Renina Endorfinas EGF IGF TGF
FGF CRH PTH Fibronectina
Dimmick JE Ann Rev Physiol 1996 12345
21
ESTEROIDES SEXUALES

• COLESTEROL
• PREGNENOLONA
• ANDROSTENODIONA
• TESTOSTERONA
• ESTRADIOL

Testículo
Ovario
3b-Dehidrogenasa
Aromatasa
Speroff L 199034512
22
ESTROGENOS
E3Principal esteroide sintetizado por la placenta
EFECTOS NO GENOMICOS VASODILATADOR
PROCOAGULANTE
EFECTOS GENOMICOS
GAP JUNCTIONS RECEPTORES OCITOCINA SINTESIS
PROSTAGLANDINAS FOSFORILACIÓN PROT. CONTRACT
Harris JH Anny Rev Physiol 199623121
23
PROLACTINA

• Familia de la hormona somatotrópica
• Gen único cromosoma 6, 23 kD
• Polipéptido 199 aminoácidos.
• Síntesis hipófisis anterior y placenta
• Secreción pulsátil cada 20 min.
• Receptores mama, hipotálamo, hígado,
• testículos, ovarios próstata y linfocitos T
• Inhibidores Dopamina, GABA

Moore TR 199414321
24
CORTISOL (Hidrocortisona, Compuesto F)
Efectos Genómicos
Efectos no Genómicos
Antiinflamatoria Síntesis Prostaglandinas Síntesis
Estrógenos Mantención Pr Art por
sensibilización de las Arteriolas a la acción de
la noradrenalina Aumenta la gluconeogenesis
hepatica Aumenta la glicogenolisis
hepática Aumenta el catabolismo proteico Inhibe
la secreción de ACTH
Maduración Pulmonar Cierre Ductus
arterioso Disminución Progesterona Transporte
intestinal Aumento glicógeno
Peaker M 19971242
25
MECANISMOS MOLECULARES DE LA CONTRACCIÓN
OCT RT-1 PG FAP
Receptor
PTG
AC
GDP AMP
FL-C


IP3 DAG
PI
Ca
Ca
R
Ca
Ca
ACTINA MIOSINA
Levin, E R N Engl J Med 1995333(6)356
26
ADN
La Molécula de la vida
27
Central Dogma of Molecular Biology
DNA
Transcription
Transcription
Translation
mRNA
Translation
Protein
28
Inflamación y Corioamnionitis
IL-1a
IL-1aR
TNF IL-6 IL-8
LPS
Linfocito T
MACROFAGO
MACROFAGO
CELULA T
CMH
Receptor
IL-bR
IL-b
Uterotoninas Proteasas Apoptosis
Romero R Prostaglandins 19893713-22