MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD

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MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD

• Dr. ELIAS MARIANO GARRIDO HADAD
• Ginecología-Obstetricia
• Biología reproducción humana

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MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD

• INTRODUCCION
• Frecuencia varia del 35 al 45 como causa
• Esta relacionada íntimamente con la concentración
  y/o calidad espermática
• Tiene origen multifactorial ya que puede ser
  congénita, traumáticas, inflamatorias,
  infecciosas, mecánicas, iatrogénicas y debidas a
  disfunciones sexuales.

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• DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• A) Motivo consulta
• B) Antecedentes de fertilidad
• C) Función sexual
• D) Antecedentes familiares
• E) Antecedentes personales
• F) Gonadotoxinas

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• DIAGNOSTICO
• Exploración andrológica
• A) Pene
• B) Testículos
• C) Epidídimo
• D) Conductos deferentes
• E) Próstata
• Espermatobioscopias
• A) Directa o Indirecta
• B) Espercultivos

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• ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA
• Recolección de la muestra
• a) Se obtiene por masturbación
• b) Su estudio debe iniciarse en los primeros 30
  minutos de obtenida
• c) De preferencia en frascos estériles y de
  plástico y debidamente identificados
• d) Abstinencia sexual entre 3 y 6 días

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• ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA
• Examen macroscópico
• a) Licuefacción y viscosidad
• b) Aspecto
• c) Olor
• d) Volumen
• e) pH

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• ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA
• Examen microscópico
• 1) Concentración ( 20 a 250 millones)
• 2) Movilidad
• A) Lineal progresiva rápida (25 o más)
• B) Lineal progresiva lenta (A B 50 o más)
• C) In situ
• D) Inmóvil (50 o más valorar vitalidad)
• 3) Morfología (Más 30)
• 4) Leucocitos

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• DEFINICIONES
• Aneyaculacion Ausencia de eyaculado
• Azoospermia Ausencia de espermatozoides
• Oligoespermia Disminución en la concentración de
  espermatozoides (Menos 20 millones)
• Astenozoospermia Disminución en la movilidad
  espermática ( menos del 50)
• Teratozoospermia Disminución o alteraciones en
  la morfología (Menos del 30)

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Azoospermia
• A) Diagnostico de sospecha
• a1) Antecedentes orquitis, traumatismos,
  hemorragias, cirugía inguinal, criptorquidias,
  medicamentos, tóxicos, drogas, infecciones
  locales o generales
• a2) Exploración física testículos, epidídimos,
  conductos deferentes y próstata

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Azoospermia
• A) Diagnostico de sospecha
• a3) Niveles de FSH
• 1) baja (No obstructivo, hipogonadismo
  hipogonatropico)
• 2) normal (Obstructivos, Sx células sertoli)
• 3) elevada (problemas a nivel testicular)
• a4) Espermiograma
• a5) USG prostático

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Azoospermia
• B) Diagnostico de certeza
• b1) Biopsia testicular
• C) Tratamiento
• 1.- Corregir probable obstrucción.
• 2.- Aplicar FSH recombinante, Citrato clomifeno,
  HGC menopausicas.
• 3.- Técnicas reproducción asistida ICSI
  postbiopsia, TESA, PESA.

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Oligo-asteno-teratozoospermia
• a) Infección de la vía seminal
• 1.- cultivo de orina y semen
• 2.- cultivo de orina PRE y post masaje prostático
• 3.- USG prostático y de vesículas seminales

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Oligo-asteno-teratozoospermia
• b) Varicocele
• 1.- Su incidencia es del 15 en hombres
• 2.- Se asocia hasta el 40 en hombres infértiles
  con disminución en concentración
• 3.- Es mas común en el lado izquierdo
• 4.- Su etiopatogenia se debe al aumento de
  temperatura testicular, disminución del volumen
  testicular y aumento de sustancias toxicas (
  catecolamina, PGE2, PGF2 alfa)

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Oligo-asteno-teratozoospermia
• c) alteraciones inmunológicas
• 1.- Prueba de MAR e inmunobeads
• d) Factor endocrino
• 1.- FHS-LH
• 2.- Prolactina
• 3.- Estradiol
• 4.- Perfil tiroideo

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Oligo-asteno-teratozoospermia
• TRATAMIENTO
• a) Antibióticos de concentración genital por
  espacio de 3 a 9 semanas.
• b) Desinflamatorios tipo AINES por espacio de 4
  semanas
• c) Antioxidantes
• d) Citrato de clomifeno, FSH recombinante.
• e) Bromocriptina, corticoesteroides, hormonas
  tiroideas

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Oligo-asteno-teratozoospermia
• TRATAMIENTO
• Varicocelectomia
• 1.- Tratamiento discutido
• 2.- Mejoría entre 30 al 70
• 3.- Poca mejoría en tasas reproductivas
  postcirugia
• 4.- Indicación aceptada dolor testicular y
  varices, y en pacientes jóvenes (etapa puberal)
• 5.- Puede realizarse por cualquier vía

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Oligo-asteno-teratozoospermia
• TRATAMIENTO
• Técnicas de Reproducción asistida
• 1.- Inseminación Artificial Intrauterina
• a) Homologa (Esposo)
• b) Heterologa (Donante)
• 2.- Fertilización in Vitro (FIVTE)
• 3.- Inyección intracitoplasmatica (ICSI)

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Aneyaculación
• a) Se debe principalmente a procesos obstructivos
  o neurológicos y 3 son las causas principales
• 1.- Inhibición psicológica
• 2.- Lesión neurológica
• 3.- Eyaculacion retrograda

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• QUE HACER SEGÚN CALIDAD DEL SEMEN
• Aneyaculación
• TRATAMIENTO
• a) Manejo psicoterapéutico
• b) Electroeyaculacion o vibro estimulación
• c) Recolección de espermatozoides en orina
  posteyaculación e IAIU
• Reproducción asistida ( ICSI, TESA, PESA)

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• Inseminación artificial intrauterina
• Definición
• Es la aplicación del semen capacitado en el
  interior del útero por medio de un catéter

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• Inseminación artificial intrauterina
• a) Es el procedimiento mas usado
• b) Indicado cuando falla el Coito programado
• c) Indicado en Esterilidad inexplicable
• d) Tiene una tasa de éxito de aproximadamente 25
• e) Se pueden realizar no mas de 4 intentos

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• Inseminación artificial intrauterina
• Parámetros seminales para indicar IAIU
• a) Concentración espermática mínimo de 15
  millones
• b) Movilidad mínima del 30
• c) Morfología mayor del 30 criterio de Krueger

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• Inseminación artificial intrauterina
• PROCEDIMIENTO
• Se realiza inducción de la ovulación hasta la
  obtención de 2 a 3 folículos
• Se corrobora ruptura folicular con ultrasonido
  endovaginal
• Se obtiene la muestra de semen por masturbación
  ya corroborada la ovulación

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• Inseminación artificial intrauterina
• PROCEDIMIENTO
• Se procesa la muestra de acuerdo a las
  características presentes en el semen
  (CAPACITACION)
• Se coloca a la paciente en posición de litotomía
• Se coloca espejo vaginal localizando el cervix
  uterino

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• Inseminación artificial intrauterina
• PROCEDIMIENTO
• Se introduce catéter a través del cuello cervical
  hasta la cavidad uterina aproximadamente a 1 cm
  del fondo uterino
• Se debe realizar sin raspar el endometrio y
  producir sangrado
• Se inyecta el semen capacitado sin aire y se
  espera 30 segundos para retirar catéter

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• Inseminación artificial intrauterina
• PROCEDIMIENTO
• Se inyecta el semen capacitado sin aire y se
  espera 30 segundos para retirar catéter
• Se retira espejo vaginal y se deja a la paciente
  en reposo por espacio de 30 minutos sin realizar
  esfuerzos
• Posterior se indica vida normal y se complementa
  tratamiento con progesterona para sostén de fase
  lutea 400 mg diarios.

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• Inseminación artificial intrauterina
• EFECTIVIDAD
• Los resultados indican hasta un 70 de embarazos
  hasta el 4to intento
• Sus mejores resultados son en los casos de
  esterilidad inexplicable
• Sin no hay resultados pasar a FIVTE o ICSI