LA ESCALERA HISTORICA DE LA HIDROCEFALIA

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LA ESCALERA HISTORICA DE LA HIDROCEFALIA
Dr. Abraham Krivoy
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ES EL PRIMERO QUE MENCIONA EL HIDROCEFALO
Y SE LE ATRIBUYE LAS PUNCIONES VENTRICULARES
COMO TERAPIA (SIGLO V a C)
Aesculapium, Kósz
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(138-201) Estudió en Pérgamo, Esmirna,
Corinto y Alejandría.Mencionó a la
hidrocefalia como una acumulación de líquido
extra-axial mas que intraventricular. Esto
condujo a erróneos diagnósticos y
tratamientos.Señaló la delgadez del cerebro y
cráneo y la comunicación entre un ventrículo
y otro mencionó que el espíritu animal
contenido
GALENO
experimentaban putrefacción con los
desechos buscando salida por el cuerpo
pituitario para descargarse en la nariz como
pituita.
Retrato de Galeno. Ningun busto de Galeno ha
sobrevivido hasta nuestros días. La única
representación suya se encuentra en el Manuscrito
Juliana Anicia, escrito en el 487 D.C (extraido
de A Short History of Anatomy from the Greeks to
Harvey, Charles Singer, Dover Publications Inc,
1957, p. 48)
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Los griegos reportaron tratamiento de
hidrocefalia con corteza trenzada insertada
por trepanación.
Abulcasis(Abul-Qasim Al-Zahrawi) escribió 30
volúmenes de tratado de medicina(Al Tasrif),
donde, entre otros aspectos neuroquirúrgicos ,
se refirió tambien a la hidrocefalia.
Intrumentos de cirugía árabe en la obra de
Abulcasis.
Intrumentos de cirugía árabe en la obra de
Abulcasis.
Intrumentos de cirugía árabe en la obra de
Abulcasis.
Nació en Zahra, cerca de Córdoba( 936
1013).Fue el cirujano del rey Al Hakam II
de España.
Instrumentos de
la
de la cirugía árabe

publicados en su obra.
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La disección anatómica estuvo represada
cerca de 1500 años.Mondini de Liuzzi , nació
en Bologna en 1270 en una familia de médicos y
farmaceutas.En 1306 seccionó algunos cadáveres
humanos y dejó una obra ANOTHOMIA.Relacionó
la fisiología, la clínica y la patología a
la descripción del cuerpo humano.Muere en
1326.Guy de Chauliac, el máximo cirujano
francés del medioevo, realiza merecido
reconocimiento a la obra de Mondini. En 1376
la Universidad de Montpellier recibía
autorización para disecar cadáveres de un
criminal por año. Entre 1478 y 1494 se
realizaba la primera disección en París
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. Vesalio (1514-1564) en la Universidad de
Padua realiza la siguiente descripción El
agua no se colectaba entre el cráneo y
sus cubiertas externas o piel( donde otros
libros médicos enseñaban que el agua se
depositaba en otros casos ) sino en la
cavidad cerebral y realmente en el ventrículo
derecho e izquierdo del cerebro.La cavidad
y la anchura de ésto aumentó tanto - y el
propio cerebro se distendió- que contenían
cerca de nueve libras de agua o tres
medidas de vino de Augsburg( Dios mío,
ayúdame)
Vesalio mantenía la concepción galénica del
LCR como una sustancia vaporosa-spiritus
animalis-producida en los ventrículos, proveía
al cuerpo de moción y energía.
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.
1.545 Thomas Phaire publica su libro
pediátrico en inglés The Boke of Chyldren donde
describe la hidrocefalia como edematizacion
de la cabeza sugiere terapéutica con
múltiples vegetales y otras sustancias para
su aplicación local.
En Gran Bretaña nace L. BROWN la primera bebé
probeta1978
En Australia nace un bebé a partir de un embrión
congelado 1984
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EL ACUEDUCTO DE SILVIO Y EL VALLE SILVIANO.


Franciscus Sylvius(1614-1672)nació en
Hanau,Alemania y se graduó en Basilea en
1637.Pienso luego existo de Descartes con
este concepto desarrolló la acción
reflexiva.Concibió al cuerpo humano como una
máquina y en este siglo XVII las escuelas
del pensamiento se dividían en
iatrofísicas(Descartes, Sanctorius
Sanctorius,Borelli,Baglivi) y iatroquímicas(Parace
lsus, Sylvius, van Helmunt,George Ernst
Sthal).Sylvius fue el primero que utilizó
la palabra phlogistonaplicados al material
y principio del fuego pero no al fuego en
sí. En 1658 comenzó su docencia en la
Universidad de Leiden y construyó el primer
laboratorio universitario de química ya que
estableció que la base de la vida y de la
enfermedad es química y los componentes
químicos pueden ser utilizados en el
tratamiento de las enfermedades


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El uso y abuso del GIN se origina en las
infusiones espirituosas destiladas que
Franciscus Sylvius indicaba en los trastornos
renales y estomacales buscando entre otras
cosas un efecto diurético que se lo
atribuía al aceite de junípero (enebro) cuyo
nombre en holandés es genever y que los
soldados ingleses que combatían en la región
la abreviaron gin y la llamaron coraje
holandés.El abuso que produjo la hizo
denominar la ruta de todos los diablos.
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THOMAS WILLIS ( 1621-1675-).Nació en Great
Bedwyn,Gran Bretaña y murió en Londres.
Vivió 54 años.
Perteneció a la corriente iatroquímica y fue
el primero que en 1664 sugirió la absorción
del LCR en los plexos coroides,amliando el
concepto de Galeno de la secreción del
spiritus animales por el cerebro y que
se originaba en la lámina cribosa. Fue el
primero que utilizó el término acción
refleja y realizó la descripción del círculo
de Willis y el undécimo par craneal.Hizo la
primera descripción de fiebre
tifoideaidentificó la diabetes sacarina y
contribuyó al uso de la quinina y colchicina
en la gota.
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Antonio Pacchioni(1665-1726)nació en Reggia,
Italia.Compañero de Marcello Malpighi(1628-1694).
Su trabajo mas importante Dissertatio
epistolaris de gladulis conglobatis durae
meningis humanae(1705) se refirió a la
duramadre y los corpúsculos que llevan su
nombre y que erroneamente creyó que producían
el LCR.
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Giovanni Battista Morgagni (1682-1772)nació en
Forli, Italia
Alumno favorito de Valsalva y su ayudante
por muchos años, pasó a la Univesidad de
Padua donde enseñó por 56 años hasta los
89 años de edad.Lo consideran el Padre de
la Patología.Su obra De sedibus et causis
morborum per anatomen indagatus(1761) a los
79 años de edad lo hizo famoso.
Describe la delgadez del cerebro que
explicaba que las punciones fontanelares
perforaban sólo piel y dura. Fue importante
la acotación de presencia de hidrocefalias
en adultos sin crecimiento visible de la
cabeza.No conoció la causa de la
acumulación de LCR.Relacionó la hidrocefalia
con el mielomeningocele.Contribuyó a la
neuropatología con casos de
hiperostosis,meningitis otógena,gomas cerebrales,
hemorragia cerebral antigua y reciente,
quistes de plexos coroides,etc.
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Lección de anatomía de Frederik Ruysch,
pintado en Amsterdan en 1685 por Johan van
Neck.Ruysch quien lleva el sombrero explica la
circulación fetal y placenta. Su hijo
Heinrich,futuro científico, es quien matiene
un esqueleto de infante.
Feto de 7 meses con hidrocefalia avanzada
mantiene fragmento de placenta.
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Albrecht von Haller (1708-1777) considerado
como fundador de la neurología moderna, al
igual que Thomas Willis consideraba el
contenido ventricular como vaporoso y que se
condensaba despues de la muerte.
From J Dörfler 1906-2907
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Robert Whytt(1714-1766) Médico de su Majestad
y presidente del Royal College of Physician,
profesor de la Universidad de Edimburgo en
su obraObservation of Dropsy of the
Brain(1768) definió claramente la diferencia
entre hidrocéfalos internos y externos en 20
casos autopsiados probablemente de etiología
tuberculosa.El pensó que la causa de la
hidrocefalia era un imbalance de LCR entre
la arteria aferente y las venas
eferentes.Señaló la alta mortalidad asociada al
drenaje ventricular. Realizó ablaciones en el
cerebro en animales.Aplicaba estímulos
dolorosos en miembros y la respuesta la
llamó movimientos vitalesEsto fue el
comienzo del arco reflejo que fue posible
describirlo en 1763 a1890 cuando E.G. Lvdell y
Charles Sherrington conocieron de sus
mecanismos íntimos
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DOMENICO COTUGNO (1736-1822) nació en Ruvo,
Italia.Describió la enfermedad de Cotugno o
ciática y la diferenció de la
artritis.Describió el laberinto y la cóclea
así como el nervio nasopalatino.Su principal
descripción se refiere al al estudio
detallado del humor de Cotunni o LCR lo
que permitió un avance en el conocimiento
de la hidrocefalia. Afirmó que el LCR
permanecía en los ventrículos toda la vida
y por ello era posible retirarlo siempre
por punción.
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John Cheyne (1777-1836), médico escocés que
nació en Leith cerca de Eidinburgo.Hijo de
cirujano que a los 13 años ayudó a su
padre a atender caso quirúrgico.Estudió
patología y disección con Charles Bell. Su
primer libro Enfermedades de los niños(1801)
mostró la descripción de hidrocéfalos agudos
en 1808. West(1848) realiza una clasificación
de hidrocéfalos en agudos y
crónicos.Formas congénitas provenientes de
malformaciones cerebrales y las adquiridas
debidos a tumores, hemorragias e infecciones
de meninges.
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Francois Magendie(1783-1855)Nació en Bordeaux,
se considera el padre de la fisiología
experimental y probó la ley de Magendie-Bell
las raíces anteriores eran motoras y
las dorsales sensitivas.Describe el foramen
que lleva su nombre y describe los
movimientos del LCR(1825).Fue Cushing quien
paga un tributo a este trabajo denominándolo
la tercera circulación.
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HUBERT von LUSCHKA ( 1820 -1875) nació en
Konstanz en 1849. Es invitado a Tubingen
ante el retiro de Friedrich F(1803-1890).
Fue uno de los mas grandes anatomistas del
siglo XIX. Comprueba la hendidura de
Magendie y describe dos hendidura mas,
laterales en 1859.
Describe el nervio recurrente sinuvertebral que
penetra lateromedialmente el foramen
intervertebral, se distribuye sobre la cara
dorsal del anillo fibroso y las dos capas
del ligamento vertebral vertebral común
posterior. Tambien inerva las meninges
especialmente su parte ventral y lateral.Las
fibras de Luschka alcanzan el ganglio lateral
vertebral que converge hacia los centros
ortosimpáticos y terminan clasicamente en el
nivel L2.
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En 1875 Key y Retziüs publicaron su
clásico atlas sobre anatomía del sistema
nervioso donde la descripción de los espacios
aracnoideos basados en inyección de
colorantes en necropsias, los ventrículos, las
meninges, las cisternas y los vellosidades
aracnoideas lo que completaba el conocimientos
de las vías de circulación del LCR. Cushing
tiene el mérito de fundar el laboratorio
experimental The Old Hunterian en el
Hospital Johns Hopkins. Sin ninguna meta
precisa se propuso entender mejor la
hidrocefalia y se asoció con SJCrowe,James
Bordley Jr,Emil Goetsch, Walter E. Dandy y
Lewis Weed. Walter Dandy con el pediatra
Kenneth Blackfan desarrollaron la técnica de
la hidrocefalia experimental en perros
colocando algodón en el acueducto de
Silvio, lo que distendía el sistema
ventricular.Ello fue confirmado por múltiples
autores y no dejó duda que el gran volumen
licuoral se formaba continuamente dentro de
los ventrículos y de allí salían a los espacios
aracnoideos.
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WALTER DANDY
1869-1939
1886-1946
No olvidar que en 1918 desarrolló la
ventriculografía y ulteriormente la
pneumoencefalografía.Posteriormente Dandy
reportó la coroidoplexectomía unilateral en
un perro y obstruyó ambos Monros y notó
que el no operado, aumentaba la
ventriculomegalia y el operado se colapsaba
lo que le permitió deducir que los plexos
coroides eran la fuente principal del LCR.En
1918 introduce la coroidoplexectomía como
terapéutica quirúrgica de las
hidrocefalias.Scarff desarrolló la
cauterización de los plexos vía endoscopio,
pero ambos procedimientos fallaron en el
tiempo y sólo fue poco útil en hidrocéfalos
comunicantes.
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Lo interesante de la terapéutica anterior es
que las hidrocefalias continuaban su
crecimiento patológico en una velocidad
mayor que en el pre-operatorio. Dado a que la
reducción de la producción del LCR desvió
su atención hacia la absorción y drenaje, se
quiso eliminar obstrucciones o desviar el
LCR. Se atacó tumores obstructivos, se
perforaron quistes, septum en el acueducto de
Silvio, decompresiones de las anomalías
craneovertebrales (Arnold Chiari),
desbloqueando los ventrículos con fístulas o
drenajes.Torkildsen desarrolló la
ventrículocisternostomía y Dandy, Stookey y
Scarff desarrollaron la ventriculostomía del
tercer ventrículo. En 1908 Kausch describe la
derivación al peritoneo sin ser tomado muy en
cuenta.Continuó el desarrollo hacia lo
extracraneal corazón,yugulares,uréter,pleura,con
ducto de Falopio, mastoides,seno
sagital,intestino,vejiga,espacio epidural,ducto
torácico,vesícula, ducto de Stenon,etc.
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La era moderna de la historia de la
hidrocefalia y su tratamiento arrancan desde
1952 cuando Nulsen Spitz por un lado y
casi simultaneamente Holter, ingeniero, padre
de un hijo hidrocefálico, fabrican una
válvula unidireccional hacia la corriente
sanguínea. Han transcurrido mas de 50 años
y el desarrollo de múltiples modelos y
formas de válvulas dicen aún de su poca
efectividad sin dejar de reconocer el aporte
positivo que han representado.
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GRACIAS