RESISTENCIA BACTERIANA EN VENEZUELA ' USO DE WHONET

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RESISTENCIA BACTERIANA EN VENEZUELA . USO DE
WHONET

• Dr. Thomas F. OBrien
• Dr. Manuel Guzmàn Blanco
• Brighams and Women Hospital
• Hospital Vargas de Caracas
• .
• Dr. Manuel Guzmán Blanco.
• Servicio Infectología.
• Hospital Vargas de Caracas.

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Resistencia Bacteriana Un Problema Global
!!!!!!

• La distribución de mecanismos de resistencia es
  un fenómeno de rápida diseminación.
• Ocurre tanto en bacterias hospitalarias como en
  bacterias de la comunidad.
• Se necesitan sistemas de vigilancia capaces de
  detectarla.

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VIGILANCIA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN
AMERICA

• PATROCINADO POR EMPRESAS FARMACEUTICAS
  (Resisnet/Sentry/Smart/Protek/Mystic)
• SISTEMAS NACIONALES DE VIGILANCIA
• PROGRAMAS DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
  (OPS)

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SURVEILLANCE NETWORKS SPONSORED BY PANAMERICAN
HEALTH ORGANIZATION

• SIREVA
• ENTERIC SURVEILLANCE SYSTEM (since 1997)
• SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN KEY
  ORGANISMS FROM COMMUNITY AND HOSPITAL ACQUIRED
  INFECTIONS (since 2000)

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COUNTRIES IN THE PAHO SURVEILLANCE NETWORK FOR
RESISTANCE TO ANTIMICROBIALS

• Argentina
• Bolivia
• Brasil
• Chile
• Colombia
• Costa Rica
• Cuba
• ONLY ENTERICS

• Ecuador
• El Salvador
• Guatemala
• Mexico
• Paraguay
• Peru
• Venezuela

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ORGANISMS UNDER SURVEILLANCE OF RESISTANCE IN THE
AMERICAS

• COMMUNITY
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Meningococo.
• ENTERICS (since 1997)
• Shigella.
• Salmonella.
• Vibrio.
• Campylobacter (since 2004)

• NOSOCOMIAL
• E. coli.
• K. pneumoniae.
• Enterobacter spp.
• P. aeruginosa.
• Acinetobacter.
• S. aureus.
• Enterococo.

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RESPUESTA EN VENEZUELA AL PROBLEMA DE RESISTENCIA

• Desde 1988 existe la Red Venezolana de Vigilancia
  de Resistencia Bacteriana a los Antibióticos, que
  procura Identificar los patrones de resistencia
  en las bacterias más comunes, precisar los
  mecanismos subyacentes de resistencia y hacer
  recomendaciones sobre el uso de antibióticos,
  tanto a nivel local como a nivel nacional.
• Los Dres. Oswaldo Carmona, Honorio Silva y Manuel
  Guzman fueron los fundadores

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RED VENEZOLANA DE RESISTENCIA

• Director Fundador Oswaldo Carmona.
• Coordinador Manuel Guzmán Blanco.
• Asesores M.Comegna,Belisario Gallegos,Altagracia
  Merentes,Luis Gallegos, Alfonso Guzmán, Raúl
  Istùriz
• Operadora Yelia Fernández.
• Control de Calidad INH ( Damarys Sánchez,
  Daniel Marcano ), CDC ( Fred Tenover ).
• Soporte financiero PFIZER de Venezuela.

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PROYECTO VENEZOLANO DE RESISTENCIA

• Los profesionales de bacteriología de los
  hospitales de la red envían los datos
  periódicamente al Centro de Coordinación, que
  funciona en el Laboratorio de Microbiología del
  Hospital Vargas.
• La sensibilidad a los antibióticos se mide
  utilizando la técnica de Bauer y Kirby (discos de
  papel impregnados en antibióticos y medición de
  halos en milímetros).

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INTEGRACION DE LA RED VENEZOLANA DE VIGILANCIA

• Para el año 2006, 42 laboratorios de
  Microbiología de distintas áreas del país envían
  sus resultados al Centro de Referencia
  (Laboratorio de Microbiología, Hospital Vargas de
  Caracas).
• El criterio de incorporación es la realización de
  antibiogramas por el método del disco, midiendo
  los halos en milímetros.
• Los resultados se publican periódicamente.
• Desde el 2005 se incorporan datos de equipos
  automatizados

• Se utiliza el software WHONET
• La información se puede conseguir en la página
  web www.svinfectologia.org y seguir
  direcciones de Programa Venezolano de Vigilancia
  de Resistencia.
• Desde el mes de Octubre 2006 hay un enlace en la
  red www.provenra.org

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SOFTWARE WHONET

• Desarrollado entre 1975 y 1979 por Thomas Obrien
  y Ralph Kent en el Hospital Peter Bent Brigham de
  Boston, fue cedido a la OMS para ser utilizado
  como software para estudios de Vigilancia de
  Resistencia Bacteriana.
• Actualmente en uso en 135 países y más de 1000
  laboratorios.
• Se actualiza anualmente de acuerdo a las pautas
  de NCCLS (ahora CISL) y permite incorporación de
  datos, reportes individuales y manejo
  epidemiológico.
• La herramienta BACLINK permite traducción de
  datos de equipos automatizados.

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Una mirada aWHONET

• Thomas F. OBrien, M.D.

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- Muestras de la comunidad y del hospital
- Nos permiten saber de frecuencia y tendencias
-
NO PERMITEN ANALISIS Y COMPARACIONES
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Al poner los reportes en WHONET
WHONET da el resultado
WHONET archiva los resultados
WHONET HACE ANALISIS!!!
COMMUNITY
15
(No Transcript)
16
X
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WHONET permite
1. Selección y política de antibióticos
2. Control infecciones
3. Vigilancia local, nacional y global
4. Sistema de detección y alarmas de eventos
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PARA CONSEGUIR WHONET
Download WHONET software(EN PAGINA who.ORG)
ftp//ftp.who.int/medicines LLAMAR A YELIA
FERNANDEZ 04142450318
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(No Transcript)
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CONTROL DE CALIDAD EN EL PROGRAMA VENEZOLANO

• Pruebas de Control de Calidad Interna
• Pruebas de Control de Calidad Externa

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CONTROL DE CALIDAD EXTERNO

• Programa Instituto Nacional de Higiene (Lics.
  Damarys Sánchez y Daniel Marcano)
• Programa WHO/CDC (Dr. Fred Tenover)

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE
RESISTENCIA

• Sub utilización de los medicamentos (incapacidad
  económica para adquirir cursos completos,
  utilización de drogas de menor calidad) en los
  países menos desarrollados.
• Sobre utilización en países desarrollados, no
  sólo en medicina humana, sino en veterinaria y
  agricultura.
• USO INDISCRIMINADO DE LOS ANTIBIOTICOS!!!
• La mejor estrategia para prevenir resistencia es
  lograr el trabajo bien hecho desde la primera
  oportunidad. Destruir Las Bacterias!

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LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES SE TRATAN DE MANERA
EMPIRICA...

• Basándonos en la experiencia, no en la
  documentación microbiológica de la infección.

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• EL CONOCIMIENTO DE LOS PATÓGENOS PREDOMINANTES
  ES ESENCIAL PARA UNA SELECCIÓN EMPÍRICA DE
  ANTIBIOTICOS ADECUADA.

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INFECCIONES DE LA COMUNIDAD

• INFECCIÓN RESPIRATORIA.
• INFECCIÓN URINARIA.
• INFECCIÓN CUTÁNEA.
• INFECCIÓN INTESTINAL.
• ETS.
• INFECCIÓN SNC.

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PATÓGENOS RESPONSABLESDE INFECCIÓN RESPIRATORIA

• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Streptococcus pyogenes.
• Bacilos Gram Negativos.

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Resistencia de Streptococcus pneumoniae.
Venezuela,1995.

• ATB
  Resistencia
• Penicilina 21.7
• Eritromicina 19.9
• Clindamicina 12.1
• TMP/SXT 31.6

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Sensibilidad deStreptococcus pneumoniae.Venezuel
a, 2001.
Sensibilidad
ATB
Penicilina
79.6 Eritromicina
74.8 Clindamicina
81.0 TMP/SXT
62.7 Ofloxacina
100 Levofloxacina 100
111 aislamientos
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Sensibilidad de Streptococcus pneumoniae.
Venezuela, 2003.

• PENICILINA 72.3
• ERITROMICINA 69.7
• TMP/SXT 77.1
• LEVOFLOXACINA 99.3

30
Resistencia de Streptococcus pneumoniae.
Venezuela, 2005.

• Penicilina 22.2
• Eritromicina 31.2
• Clindamicina 36.4
• Levofloxacina 0.0
• TMP/SXT 37.5

31
RESISTENCIA A NEUMOCOCO EN VENEZUELA. 2002.
Diferencias regionales
32
EN LA SELECCIÓN EMPÍRICA DE ANTIBIÓTICOS EN
INFECCIÓN URINARIA SE DEBE RECORDAR QUE

• Escherichia coli es el principal protagonista de
  las infecciones urinarias no complicada.

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RESISTENCIA EN CEPAS E. coli AISLADAS DE
UROCULTIVOS.

• 1990
• Ampicilina 51
• Ampi/Sul 17
• Cipro 1
• TMP/SXT 31
• Nitrofur 4

• 1995
• Ampicilina 56
• Ampi/Sul 22
• Cipro 14
• TMP/SXT 45
• Nitrofur 4

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RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS Escherichia coli
,muestras ambulatorias, Venezuela, 2005

• AMPICILINA 66.9
• AMP/SUL
  21.2
• CEFOTAXIMA 24.5
• CIPRO
  33.0
• TPM/SXT
  51.7
• NITROF
  3.9

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EN INFECCIÓN CUTÁNEA NO COMPLICADA Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes SON LOS
PRINCIPALES RESPONSABLES.
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Resistencia de cepas S. aureus.
Ambulatorio.Venezuela, 2005.

• Oxacilina 11.3
• Ciprofloxacina 11.4
• Clindamicina 17.3
• Vancomicina 0.0
• Linezolid 0.0
• Eritromicina 31.9
• TMP/SXT 48.4

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ESTAFILOCOC RESISTENTE A LA OXACILINA,ADQUIRIDO
EN LA COMUNIDAD

• En varios sitios, un problema creciente. Sólo en
  Montevideo,Uruguay, más de 1000 casos en 2 años,
  con 12 muertes y cuadros muy severos, incluyendo
  lesiones complicadas de piel y neumonía
  necrotizante.Tienen factores de virulencia
  particulares ( Panton/Valentine)

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Y EN LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES?

• Qué pasa con la resistencia?

39
Hemocultivos positivos en pacientes
hospitalizados (2004) Datos del Programa
Venezolano de vigilancia de resistencia.
N 3959 Hemocultivos
40
RESISTENCIA DE BGN UN PROBLEMA EN INFECCION
INTRAHOSPITALARIA.

• Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.
• Enterobacter cloacae.
• Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa.
• Otros no fermentadores.

41
Resistencia a Klebsiella pneumoniae en Venezuela
(2000 2004). Programa Nacional de Vigilancia de
Resistencia
42
Distribution of ESBL phenotypes in the SENTRY
Antimicrobial Surveillance Program (2002 and 2003)
a. Substrate ?-lactams were aztreonam,
ceftazidime and ceftriaxona b. Highest rate with
ceftrixone c. Highest rates with ceftazidime
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BETALACTAMASAS EN VENEZUELA

• Resumen BC 019.Jornadas SVM.Cumaná.Torres,L.et al
• 91.2 de 228 enterobacterias con identificacion
  presuntiva por fenotipo, eran portadoras de
  enzimas BLEE ( SHV, 63.3 CTX-M,144
  combinaciones).
• SI ESTAN ENTRE NOSOTROS!!!!

44
Acinetobacter baumannii
45
Resistencia a Acinetobacter baumannii en
Venezuela (2000 2004). Programa Nacional de
Vigilancia de Resistencia
46
Pseudomonas aeruginosa
47
Resistencia a Pseudomonas aerruginosa en
Venezuela (2000 2004). Programa Nacional de
Vigilancia de Resistencia
48
Pseudomonas aeruginosa. Venezuela 2002.
Diferencias regionales de resistencia
49
Staph. aureus (MRSA)
50
Resistencia a Staph. aureus en Venezuela (2000
2004). Programa Nacional de Vigilancia de
Resistencia
51
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

• Qué hacer para disminuirla???

52
PROPUESTA DE LA OPS PARA CONTROL RESISTENCIA EN
LAS AMERICAS. 1995

• Establecer Redes de Vigilancia en los Estados
  miembros
• Desarrollar programas de educación que tengan en
  cuenta a los prescriptores ,a los consumidores y
  a los dispensadores de antibióticos
• Hacer alianzas estratégicas con la Industria, que
  incluya entre otros el uso racional de
  antibióticos,adecuada información en los insertos
  y normas éticas en la publicidad

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RECOMENDACIONES DE CARABALLEDA. Nov. 1998

• En Noviembre 1998 la OPS, en conjunto con la API
  y el MSAS y con la ayuda de 100 expertos de la
  región, diseñó un Plan de Control de la
  Resistencia Bacteriana en las Américas, que
  incluye 1. Sistemas de Vigilancia 2. Normas de
  Control de Calidad para los Laboratorios 3.
  Recomendaciones sobre Educación, tanto a
  prescriptores como a consumidores y 4.
  Sugerencias para control de uso de antibióticos

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ACCIONES API/OPS PARA CONTROL RESISTENCIA EN
AMERICA

• En Agosto del año 2000, en conjunto con OPS y
  ASM, se estableció la Red Centro Americana y del
  Caribe para Vigilancia de Resistencia Bacteriana
• Para el año 2004. 16 países latinoamericanos
  forman la Red de Vigilancia de la OPS/API
  (incluye reporte anual y control de calidad
  paho.org)
• Elaboración de GUIA CLINICA Y FORMULARIO PARA EL
  TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
  (Publicación, Diciembre, 2002 . Edición para
  Venezuela, Junio 2003, gracias a Sociedad
  Venezolana de Infectología). Segunda Edición
  prevista para Abril 2004

55
(No Transcript)
56
ESTRATEGIA GLOBAL DE OMS PARA CONTROL RESISTENCIA

• En el verano del 2001, la OMS publicó el
  documento WHO Global Strategy for Containment of
  Antimicrobial Resistance, donde se señalan los
  pasos a seguir para vigilancia y control de este
  problema.
• Incluye aspectos de EDUCACION, a los pacientes y
  comunidad en general, MANEJO de los antibióticos
  en los hospitales y en la comunidad,
  recomendaciones sobre el USO en ALIMENTOS DE
  ANIMALES, sistemas de VIGILANCIA nacionales y
  locales, DESARROLLO de drogas y vacunas y
  PROMOCION FARMACEUTICA

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DECLARACION DE GUADALAJARA

• El 1 de Mayo del año 2001, en una reunión
  conjunta de API/OPS/APUA y ASM, se sentaron bases
  doctrinales para la VIGILANCIA, PREVENCION y
  CONTROL de la Resistencia Bacteriana en las
  Américas

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RESPUESTA EN VENEZUELA AL PROBLEMA DE RESISTENCIA

• Desde 1988 existe la Red Venezolana de Vigilancia
  de Resistencia Bacteriana a los Antibióticos, que
  procura Identificar los patrones de resistencia
  en las bacterias más comunes, precisar los
  mecanismos subyacentes de resistencia y hacer
  recomendaciones sobre el uso de antibióticos,
  tanto a nivel local como a nivel nacional.

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Qué hacer ????

• Cumplir con los lineamientos hasta ahora
  establecidos con respecto a la prescripción de
  ATB.
• No conformarse sólo con la sospecha clínica,
  tratar siempre de conseguir demostración
  microbiológica.
• Buscar y aceptar asesoramiento.
• Conocer la EPIDEIMIOLOGIA de su institución!!!

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DE LA TEORIA A LA PRACTICAACCIONES ESPECIFICAS.
VENEZUELA

• Programa de Control del Uso de Antibióticos en el
  Hospital Vargas de Caracas (vigente desde 1982)
• Recomendaciones con el brote de Meningitis por
  Meningococo resistente a Penicilina en Caracas,
  Enero -Mayo 1994
• Adaptación de petitorio de SUMED para
  ambulatorios de acuerdo a datos resistencia
• Resolución Gaceta Oficial, Noviembre 2002,
  declarando Resistencia a los Antibiòticos
  problema de Salud Pùblica.

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VENEZUELA DE LA TEORIA A LA PRACTICA,ACCIONES
ESPECIFICAS.

• Programa de Control del Uso de Antibióticos en el
  Hospital Vargas de Caracas (vigente desde 1982).
• Recomendaciones con el brote de Meningitis por
  Meningococo resistente a Penicilina en Caracas,
  Enero -Mayo 1994.

• Adaptación de petitorio de SUMED para
  ambulatorios de acuerdo a datos resistencia.
• Resolución 441, Gaceta Oficial 35577, 25 de
  Noviembre 2002, declarando Resistencia a los
  Antibiòticos problema de Salud Pùblica y todas
  las actividades posteriores.

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VENEZUELA. DE LA TEORIA A LA PRACTICA. ACCIONES
ESPECIFICAS EN CONTROL DE RESISTENCIA A LOS
ANTIBIOTICOS

• Resolucion 604 del Ministerio de Salud, del
  29.12.05
• Se regula la dispensación de medicamentos
  antimicrobianos, en farmacias, servicios
  farmacéuticos y cualquier otro establecimiento
  debidamente autorizado, mediante la presentación
  de la prescripcion facultativa
• Publicado Gaceta Nº 38348, 2.01.2006

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CONTROL RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS

• No hay sustituto al uso juicioso de los
  antibióticos, con indicaciones precisas y soporte
  microbiológico siempre que sea posible

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Quizás esté fuera de lugar, pero

• Quiero la paz, pero no a cualquier precio, mucho
  menos si el que hay que pagar es la pérdida de la
  libertad
• Luis Castro Leiva, (1943-1999)
• 23 de Enero, 1998