Modificaciones del Estilo de Vida Reeducacin Vesical

1
Dr. Agustín Franco Urólogo Unidad de Diagnóstico
de Urología Servicio de Urología ICNU Hospital
Clínic i Provincial de Barcelona Facultad de
Medicina Universidad de Barcelona
2
TERMINOLOGÍA
Cistitis intersticial Cistopatía
intersticial Síndrome de la vejiga
dolorosa (SINDROME DOLOROSO PÉLVICO)
3
Interstitial cystitis describes a chronic,
distressing bladder condition 1. (desoladora
condición vesical crónica grave). La úlcera de
Hunner (en la cistoscopia) se encuentra entre el
10-50 de los casos y fue descrita por primera
vez por Guy L. Hunner a principios del siglo XX
2,3. Estudios posteriores demostraron que la CI
no era una entidad simple, sino que se podía
presentar con formas cistoscópicas e histológicas
diferentes.
1 Skene AJC. Diseases of the bladder and urethra
in women. New York William Wood 1887167. 2
Hunner GL. A rare type of bladder ulcer in women
report of cases. Boston Med Surg J
1915172660-664. 3 Hunner G. Elusive ulcer of
the bladder further notes on a rare type of
bladder ulcer with report of 25cases. Am J Obstet
191878374-395.
4
CONDITION

• The state of something, esp. with regard to its
  appearance, quality or working order the wiring
  is in good condition / (in sing.) the bridge is
  in an extremely dangerous condition.
• An illness or other medical problem a heart
  condition.
• (in sing.) a particular state of existence a
  condition of misery.

5
El NIDDK (The National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Disease) formula en 1987 y
1988 los criterios para el diagnóstico de la
Cistitis intersticial1
Definición usada en investigación. Sólo se
presenta con todos los requisitos en un tercio de
los pacientes diagnosticados de CI
1Gillenwater JY,Wein AJ. Summary of the National
Institute of Arthritis, Diabetes,Digestive
andKidneyDiseasesWorkshop on Interstitial
Cystitis, National Institutes of Health,
Bethesda, Maryland, August 2829, 1987. J Urol
1988 1402036.
6
Criterios de la NIDDK para la Cistitis
Intersticial

• CRITERIOS DE INCLUSIÓN AUTOMÁTICOS
• Úlcera de Hunner
• FACTORES POSITIVOS
• Dolor en el llenado que se alivia con la
  micción
• Dolor (suprapúbico, pélvico, uretral, vaginal o
  perineal)
• Glomerulaciones en la cistoscopia
• Acomodación disminuida en la Cistometría
• EXCLUSIÓN AUTOMÁTICA
• lt 18 años
• Tumores vesicales malignos o benignos
• Cistitis rádica
• Tuberculosis cistitis
• Cistitis bacteriana
• Vaginitis
• Cistitis por Ciclofosfamida
• Divertículo uretral sintomático
• Neoplasia uterina, de cuello, vaginal o uretral
• Herpes activo
• Cálculo ureteral bajo o vesical

Para el dx se precisan dos factores positivos
7
La ICS (The International Continence Society) en
el 2002 define el término Síndrome de la Vejiga
Dolorosa como aquella molestia (complaint) o
dolor suprapúbico relacionado con el llenado
vesical, que se acompaña de otros síntomas como
frecuencia miccional diurna y nocturna elevada ,
en ausencia de infección urinaria probada u otra
patología obvia1.
1Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The
standardisation of terminology of lower urinary
tract function report from the Standardisation
Sub-committee of the International Continence
Society. Neurourol Urodyn 200221 16778.
8
En la ICI del 2003 (International Consultation on
Interstitial Cystitis, Japón ) quedó claro que la
evaluación y metodología diagnóstica de los
pacientes varía enormemente entre centros de
Europa, Norte América y Japón, por lo que se
plantea con urgencia una nueva aproximación1.
1Ueda T, Sant GR, Hanno PM, Yoshimura N, editors.
Proceedings of the International Consultation on
Interstitial Cystitis. March 2830, 2003. Kyoto,
Japan. Int J Urol 2003 10(Suppl iiv)S170.
9
La Sociedad Europea para el Estudio de la
Cistitis Intersticial (ESSIC) (Copenhagen - 2003
y 2004) realizaron un trabajo de estandarización
de la historia clínica, exploración física,
análisis de laboratorio, evaluación sintomática,
estudios urodinámicos y técnica de clasificación
de los hallazgos cistoscópicos e histológicos1
1Nordling J, Anjum FH, Bade JJ, et al. Primary
evaluation of patients suspected of having
interstitial cystitis (IC). Eur Urol
2004456629.
10

• Para el diagnóstico del síndrome de la vejiga
  dolorosa (SVD) - (en inglés BPS), el nombre
  preferible es SVD/CI (BPS/IC, Bladder Pain
  Syndrome / Intertitial Cystitis) ambos términos
  pueden ser usados porque
• Existen enfermedades confundibles que son más
  comunes que el SVD, y cuyo diagnóstico es
  obligado ya que muchos son tratables.
• El error en el diagnóstico de una enfermedad
  confundible puede ocasionar un diagnóstico
  erróneo de SVD
• Algunos pacientes pueden presentar un SVD
  además de una enfermedad asociada.

11
El diagnóstico del SVD por lo tanto, se hace
sobre la base de la exclusión de otras
enfermedades así como por la presencia de la
combinación específica de síntomas y signos del
SVD.
12

• La EISSIC, en sus reuniones de Baden (2005) y
  Londres (2006), llegaron a las siguientes
  conclusiones en lo referente al diagnóstico
• Selección de pacientes que precisan otro tipo
  de exploraciones por la presencia de un SDV
• Exclusión de enfermedades confundibles como
  causa principal de sintomatología urinaria.
• Clasificación del SDV.

van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P,
Bouchelouche K, Cervigni M, Daha LK, Elneil S,
Fall M, Hohlbrugger G, Irwin P, Mortensen S, van
Ophoven A, Osborne JL, Peeker R, Richter B, Riedl
C, Sairanenm J, Tinzl M, Wyndaele JJ. Diagnostic
Criteria, Classification, and Nomenclature for
Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis
An ESSIC Proposal. European Urology, 2008, 53
6067.
13
La CI es un grupo amplio y heterogéneo de
alteraciones, pobremente definida, en las que la
inflamación se aprecia tan sólo en un porcentaje
de pacientes. SDV hace referencia a la presencia
de dolor en la región vesical.
Fall M, Baranowski AP, Elneil S, Engeler D,
Hughes J, Messelink EJ, Oberpenning F, Williams
ACC. Guidelines on Chronic Pelvic Pain European
Association of Urology 2008.
14
Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic
Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and
Definitions of Pain Terms. IASP Press, 2002.
15
Clasificación de la ESSIC de los tipos de SVD de
acuerdo con los resultados de la cistoscopia con
hidrodistensión1 y de la biopsia
1 Hidrodistensión vesical se definió de forma
arbitraria como una presión de 80 cm de agua
durante un minuto. Bajo anestesia los pacientes
son clasificados en dos grupos según su capacidad
sea superior o inferior a 350 ml. Criterios de la
NIDDK.
16

• - Las glomerulaciones son una especie de
  sangrado de la mucosa vesical bajo distensión
  hidráulica
• Grado 2 equímosis submucosa
• Grado 3 sangrado global de la mucosa
• - La mastocitosis se define cuando el recuento de
  mastocitos excede las 28 células/mm

17
(No Transcript)
18
Etipoatogenia

• Infección
• Inflamación (pancistitis, infiltración
  perineural, linfocitos, plasmáticas)
• Mastocitos activados (histamina, leucotrienos,
  5-HT, citokinas)
• Alteración de la capa de glucosaminoglicanos
• Autoinmune (complemento activado, linfocitos T)
• Óxido nítrico
• Teoría Neurobiológica (incremento de actividad
  simpática, activación del sistema purinérgico vía
  sensitiva). (Inflamación de origen neuropático).
• Tóxicos (proteína de Tamm-Horsefall)
• Hipoxia del urotelio
• Interacción compleja entre sistema nervioso -
  sistema inmune - sistema endocrino.

Fall M, Baranowski AP, Elneil S, Engeler D,
Hughes J, Messelink EJ, Oberpenning F, Williams
ACC. Guidelines on Chronic Pelvic Pain European
Association of Urology 2008.
19
Epidemiología
Tremendamente variable 530/100.0001 -
1,1/100.0002
1 Leppilahti M, Sairanen J, Tammela TL, Aaltomaa
S, Lehtoranta K, Auvinen A Finnish Interstitial
Cystitis-Pelvic Pain Syndrome Study Group.
Prevalence of clinically confirmed interstitial
cystitis in women a population based study in
Finland. J Urol 2005174(2)581-583. 2 Roberts
RO, Bergstralh EJ, Bass SE, Lightner DJ, Lieber
MM, Jacobsen SJ.Incidence of physiciandiagnosed
interstitial cystitis in Olmsted County a
community-based study. BJU Int 200391(3)181-185.

20

• DIAGNÓSTICO
• Clínica (dolor vesical al llenado)
• Cistoscopia y dilatación hidráulica
• Biopsia vesical (DD Cis y TB)
• Test del potasio
• Cuestionarios (ICSI)
• Marcadores

21

• TRATAMIENTO (V.O.)
• Analgésicos
• Corticoides
• Antialérgicos
• Antihistamínicos (Hidroxicina H1)
• Pentosan Sulfato de Sodio (Elmirón)
• Amitriptilina
• Antibióticos
• Inmunosupresores (AZA, CyA, Metotrexate)
• Gabapentina, Pregabalina
• Suplatast tosilato (IPD-1151T)
• Quercetina
• Factor de crecimiento nervioso humano (GNRF)

22

• TRATAMIENTO ENDOVESICAL
• Anestésicos locales
• Pentosan Sulfato de sodio
• Heparina
• Ácido hialurónico (Cystistat)
• Condroitín sulfato
• DMSO
• BCG
• Vanilloides (Capsaicina, Resiniferatoxina)

23

• TRATAMIENTO - INTERVENCIONES
• Dilatación vesical con anestesia general
• Administración de fármacos con EMDA
• RTU - Láser
• Inyección de Toxina botulínica mediante
  cistoscopia
• Cámara hiperbárica

24

• OTROS
• Cimetidina
• Prostaglandinas
• L-arginina
• Clorpactina

• MEDICINA ALTERNATIVA
• Dieta
• Acupuntura
• Hipnosis
• Psicoterapia
• Electroestimulación vaginal
• Magnetoterapia

25

• CIRUGÍA EXERÉTICA
• Cistectomía supratrigonal
• Cistectomía subtrigonal
• Cistectomía total

• Ureterosigmoidostomía
• Derivación tipo Bricker
• Neovejiga ileal

26
(No Transcript)
27
Necesidades

• Conocer y reconocer la realidad SVD/CI
  (Divulgación - Educación)
• Realizar estudios epidemiológicos adecuados
  (condición - enfermedad (-es))
• Manejo multidisciplicario del problema siguiendo
  guías clínicas bien definidas
• Investigación en
• Experimentación básica
• Métodos de Diagnóstico
• Ensayo de tratamientos

28
Muchas gracias