EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
• MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

CECILIA GARCIA Residente de 1 año
Diabetología Hospital Córdoba Septiembre 2007
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Epidemiología Aplicaciones

• SELECCIÓN DE METODOS DE CONTROL Y PREVENCION
• Identificación de grupos de mayor riesgo?
  ESTUDIOS DESCRIPTIVO
• Identificar factores cuantitativamente
  importantes ? ESTUDIOS ANALITICOS
• Métodos efectivos para control y prevención ?
  ESTUDIOS EXPERIMENTALES

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• PLANIFICACION Y EVALUACION DELOS SERVICIOS DE
  SALUD
• Analisis de costos/efectividad
• OTRAS APLICACIONES
• Medicina Basada en la Evidencia
• Lectura critica de la información científica

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Clasificación de los Estudios Epidemiológicos
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Diseños de estudios
ANALITICOS O EXPLICATIVOS Buscan factores
causales o de asociación
DESCRIPTIVOS Descripción de frecuencias sin
buscar asociaciones causales
Reportes de casos individuales Serie de
casos/Estudios de prevalencia Estudios ecológicos
Experimentales Evalúan la Eficacia/Efectividad de
intervenciones asignadas por el investigador
Observacionales Investigan causas, etiologia o
predictores. El factor de exposicion no esta
controlado
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FINALIDAD

• ANALITICO Evalúa relación CAUSA-EFECTO
• DESCRIPTIVO No demuestra, solo DESCRIBE.
  (Genera hipótesis para trabajos futuros)

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DIRECCION TEMPORAL

• TRANSVERSALES Los datos del sujeto representan
  un momento en el tiempo, no puede establecerse
  secuencia temporal. Todo se mide al mismo tiempo.
• LONGITUDINALES Existe un lapso de tiempo entre
  las distintas variables.

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ASIGNACION DE LOS FACTORES DE ESTUDIO

• EXPERIMENTAL El investigador asigna el factor
  de estudio y lo controla en forma deliberada.
• OBSERVACIONAL El factor no es asignado por el
  investigador, estos observan, miden, analizan sin
  ejercer control directo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Reporte de casos y serie de casos
El Reporte de Casos es la forma mas elemental
del estudio descriptivo. Consiste en una
detallada descripción de un paciente.
La Serie de Casos describe las características de
un numero de pacientes con una enfermedad.
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(No Transcript)
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Cansados aburridos ?
Algunos ejemplos
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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO. Reporte de un
caso Tecilla M.,García,C.I.,Garcia C.,Picón
Ponce,L.A.,Nunnari M.,Videla M. Servicio de
Clínica Medica del Hospital Córdoba. Córdoba,Argen
tina INTRODUCCIONLa Miocardiopatía Periparto(MP)
es una Miocardiopatía Dilatada rara, de causas
poco claras, que tiene consecuencias
potencialmente mortales. OBJETIVOS 1) Reportar
un caso de MP en primípara. 2) Remarcar la
importancia de la sospecha clínica. MATERIAL Y
METODO Caso ClinicoPaciente de 22 años,
primigesta, primípara,(cesárea a las 32s. por
Pre-eclampsia Grave) diabética Tipo 1,
hipotiroidea, consulta por comenzar 1 mes después
del parto con disnea clase funcional IV,
ortopnea, disnea paroxística nocturna, y
palpitaciones.Ex.FísicoPaciente lúcida,
taquipneica, tacicárdica, normotensa, afebril.
Aparato Respiratorio hipoventilación y
crepitantes bibasales.Aparato Cardiovascular
R1-R2 normofonéticos, edema en miemb.inf.
Abdomen leve hepatomegalia. Laboratorio anemia,
GOT72,GPT59, FAL704,VSG63, Col167, Gluc
181, Gases Art HCO316,9, Sat 98,1.TSH 5,46
uUl/ml,T4Libre 1,21 ng/dl. Orina cuerpos
cetónicos,albúmina,prot0,37gr/24hs,.Rx de
torax Cardiomegalia Grado III, redistribución de
flujo, derrame pleural bilateral.Eco.Abdominalesc
aso líquido libre, derrame pleural bilateral.ECG
T neg de V1 a V6. EcocardiogramaDilatación de
aurícula y ventrículo izq.con hipocinesia global
y deterioro severo de función sistólica
FE24.Dilatación leve de cámaras
derechas.Disfunción diastólica grado III.Hipert.
Pulmonar.DiagnósticoInsuficiencia Cardiaca
Descompensada 2ria a MP. Hipotiroidismo
Subclínico.Tratamiento aspirina, furosemida,
enalapril, espironolactona, carvedilol,sintrón,
Insulina. RESULTADOS La paciente es dada de
alta, evoluciona foavorablemnte. Se realiza
ecocardiograma, seis meses después ,que muestra
cavidades cardiacas de tamaño normal,leve
disfunción sistólica,FE50. DISCUSION La MP es
la primer causa de mortalidad materna de causa no
obstétrica(18-56).De las pacientes que
sobreviven, 2 de cada 3 mejoran la función
ventricular y una mantiene la disfunción
miocárdica con empeoramiento progresivo que puede
llevar hasta la necesidad de trasplante
cardíaco.El pronóstico parece depender de la
regresión de los cambios cardíacos dentro de los
6-12 primeros meses. Aunque esta sea una
patología poco frecuente, debería sospecharse en
cualquier mujer que se presente en el último mes
del embarazo o 5 meses después del parto con la
dificultad de respiratoria.
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Congreso CONAREC 2006 Comisión Nacional de
Residentes de Cardiología 16710 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA CUADRO CLÍNICO Y COMPLICACIONES MIGLIOR
I, M HUERTA, C DONA, J ESPINOSA, G CORTES, C
FLORES, LCAMUZI, S URIBE, A COLQUE, R
MARTELLOTTO, R HOSPITAL ITALIANO
CORDOBA OBJETIVOS Describir la enfermedad en
nuestros pacientes (p).Resaltar la elevada
morbimortalidad actual a pesar de nuevos métodos
diagnósticos y avances terapéuticos. Resaltar el
alto porcentaje de p con endocarditis infecciosa
(EI) de cables endocavitarios. MATERIALES Y
METODOS Se revisaron las historias clínicas en
el período comprendido entre mayo del 2001 a
junio del 2006, de p adultos ingresados
porsíndrome febril, seleccionándose aquellos en
los que se obtuvo confirmación de EI. RESULTADOS
17 p cumplieron con los criterios antes
expuestos.10 p (58.8) fueron hombres, la edad
promedio fue de 56 años. 9 p (53) no presentaban
enfermedad cardiaca previa y 6 p (34 )
correspondieron a enfermedad congénita (CIV),
valvulopatía degenerativa, endocarditis
infecciosa previa. Sólo 1p (5.8) presentó EI de
válvula protésica mitral. Respecto a válvula
nativa, la mitral fue la más comprometida 8 p
(47), seguida por compromiso de válvula aórtica
7 p (41), 3 p (17.6) presentaron EI asociada a
cable de marcapaso definitivo, sólo 1 p (5.8)
presentó compromiso de válvula tricúspide y otro
con compromiso mural. Se realizó ecocardiograma
transtorácico al 100. Se obtuvieron aislamientos
bacteriológicos en hemocultivos al ingreso en 15
p(88.2). Con respecto al cuadro clínico, 17 p
(100) tenían síndrome febril prolongado, 11 p
(65) presentaron soplo nuevo o modificación del
preexistente en algún momento de la evolución, 10
p (59) refirieron síntomas generales, 5 p(29.4
) esplenomegalia evaluada por ecografía
abdominal, 2 p (11.76)presentaron compromiso en
el fondo de ojo y 8 p (47) compromiso cutáneo.
El tratamiento fue dirigido al antibiograma. Se
evaluaron complicaciones.CONCLUSION Más de la
mitad de los pacientes no presentó enfermedad
cardiaca previa.La válvula mitral seguida de la
aórtica fueron las mas afectadas. Alto porcentaje
de EI asociada a catéter de MPD.
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Congreso CONAREC 2006 Comisión Nacional de
Residentes de Cardiología 17001 DISTRIBUCIÓN Y
TIPO DE LESIONES CORONARIAS EN PACIENTES DIABÉTICO
S FELTES, GISELA SCARO, GRACIELA SARJANOVICH,
RODOLFO ITTIG, ARIEL DE LA VEGA, MARCOS
PESSAH, GUSTAVO GUZMAN, LUIS HOSPITAL
CÓRDOBA OBJETIVOS El objetivo del trabajo fue
comparar el tipo y número de lesiones coronarias
en una población de pacientes (p.) diabéticos
(DBT) respecto de un grupo control, y la
repercusión de las mismas en la función
ventricular izquierda. MATERIAL Y MÉTODOS se
analizaron los informes de 405 cinecoronariografía
s (CCG) consecutivas de p. diabéticos (G1)
realizadas entre 2002 y 2006 en el Servicio de
Hemodinamia del Hospital Córdoba. Se tomaron 402
CCG contemporáneas de p. no diabéticos (no DBT)
como grupo control (G2). Para comparar los grupos
entre sí se utilizó el test de proporciones. Se
consideró significativa una plt 0,05. RESULTADOS
la edad promedio en G1 fue 58.17.9 años y en G2
569.27. La distribución por sexos en el G1 y G2
fue 68 y 74 de sexo masculino y 32 y 26 de
sexo femenino, respectivamente no fue
estadísticamente significativa la diferencia
entre mujeres en ambos grupos (p 0,42). Los p.
DBT presentaron en total 846 lesiones coronarias
y los no DBT 662 (plt 0,0001). En el 1º grupo
fueron severas 559 lesiones (66) y en el G2 384
(58) (plt 0,003). El 49 de los DBT y el 35 de
los no DBT, presentaron lesión de 3 vasos (plt
0,0001). El10 de los DBT y el 25.6 de los no
DBT tenían coronarias normales (plt0,0001). Se
comprobó lesión de tronco de coronaria izquierda
(TCI) en 51 p. del G1 y 33 p. del G2. En el 54.9
del G1 y 48.5 del G2 era severa (p 0,72). Se
observó deterioro severo de la función sistólica
en 16 de los DBT y 9 de losno DBT (plt 0,005).
109 p. DBT tenían ventrículo normal y 161 no DBT
(plt 0,0001).CONCLUSION CONCLUSIONES los p. DBT
tuvieron mayor número de lesiones coronarias,
mayor severidad de las mismas, mayor número de
lesionesde 3 vasos y TCI y más deterioro de la
función ventricular izquierda.
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• Potential Roles of Case Reports and Case Serie
• Recognition and description of new diseases
• Detection of drug side effects (adverse or
  beneficial)
• Study of mechanisms of disease
• Medical education and audit
• Recognition of rare manifestations of disease

In Defense of Case Reports and Case Series Jan P.
Vandenbroucke, MD, PhD Ann Intern Med.
2001134330-334.
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http//www.jmedicalcasereports.com
Journal of Medical Case Reports invites
submission of original case reports that expand
the field of general medical knowledge. Case
reports should be short (no more than 2000 words
with a maximum of 10 references and 3
figures). We invite concise articles that fall
into one of the following seven categories 1.
Unreported or unusual side effects or adverse
interactions involving medications 2. Unexpected
or unusual presentations of a disease 3. New
associations or variations in disease
processes 4. Presentations, diagnoses and/or
management of newand emerging diseases 5. An
unexpected association between diseases or
symptoms 6. An unexpected event in the course of
observing or treatinga patient 7. Findings that
shed new light on the possible pathogenesis of a
disease or an adverse effect
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(No Transcript)
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(No Transcript)