Experiencia del Valle del Cauca

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De la APS Local a la Política de Salud Integral

• Experiencia del Valle del Cauca
• Nhora Lucia Arias. Secretaria de Salud
  Departamental
• Bogotá, Mayo 27 de 2005

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Contenido

• Antecedentes
• Marco contextual
• Intencionalidades
• Avances
• Conceptual
• Operativo
• Lo que Sigue, Retos y Reflexiones

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Antecedentes
En el contexto del Sistema Nacional de Salud
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Colombia
Antecedentes

• Décadas del 50 y 60
• Universidad Localidad
• Antioquia Santo Domingo
• Javeriana Cáqueza
• Caldas Villamaría
• Valle Candelaria,
  Siloé, Guabal

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Valle del Cauca
Antecedentes

• Década del 70- Cali
• Programas de APS para la zona urbana
• Programa de Delegación de Funciones en los
  Distritos Sanitarios 4 y 5 de Cali( Sistema de
  Prestación de Servicios de Salud, PIMAR)
• Programa de Investigación de Modelos de
  Prestación de Servicios de Salud, PRIMOPS
• Programa Integrado de Participación Comunitaria
  en Salud y Educación para la Vida en Familia.

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Valle del Cauca
Antecedentes

• Década del 80
• Programa de Dagua-Vijes(1981)
• Programa de Desarrollo Comunitario del Barrio el
  Diamante
• Programa de Atención Primaria en Zonas Urbanas
  Marginadas. Fundación FES (1987),

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Resultados de los programas
Antecedentes

• Contribución a la implementación de una
  metodología para la formación y el trabajo con
  grupos comunitarios
• Grupos comunitarios con un papel cada vez más
  importante en la dinámica de prestación de
  servicios, haciendo realidad la extensión de
  coberturas y vinculando agentes de la comunidad
  local en la promoción de la salud.
• (Carrasquilla, 1982)

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Limitantes
Antecedentes

• Políticas
• No concepción de salud como bienestar
• Débil liderazgo nacional y local
• Inestabilidad de los funcionarios de alto nivel.
• Falta de compromiso político del nivel directivo
• Escaso conocimiento sobre la estrategia y la
  política en entidades gubernamentales
• Baja participación de alcaldes

• Administrativas
• Burocratización
• Centralismo
• Percepción de una comunidad vigilante no
  participante por los funcionarios.
• Desconocimiento de iniciativas comunitarias en
  tecnología apropiada
• Ausencia de sensibilización a otros actores

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Limitantes
Antecedentes

• Operativas
• Poca claridad en la definición del papel de las
  instituciones dentro de la coordinación
• Celos institucionales en los mandos medios.
• Ausencia de un ente que hiciera coordinación.
• Vacíos en la formación del personal de salud para
  realizar este tipo de acciones.

• Sociales
• Estabilidad de la población
• Percepción de la comunidad sobre su realidad y
  sus necesidades
• Desconfianza entre sectores
• Esfuerzos desarticulados del sector privado
• Desconocimiento del marco legal por la comunidad

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Marco Contextual
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Marco Legal
Constitución Nacional Salud desde lo
publico Salud como derecho
Ley 100SGSS
Ley 10
Ley 715SGP
Aseguramiento Responsabilidad por actores
Descentralización
Competencias territoriales Asignación y uso de
recursos
Escenarios -- Actores -- Relaciones
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Contexto Regional

• Exclusión social de grupos poblacionales
• Deficiente oferta y acceso a bienes y servicios
  sociales
• Débil desarrollo de formas de movilización y
  organización social

Fuente Plan Maestro del Desarrollo Regional
Integral Prospectivo y Sostenible al 2015
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Contexto Regional Plan de Desarrollo 2004 - 2007
Bienestar Social
Cultura Democrática y Paz
Desarrollo Económico y Empleo
Gestión Territorial y protección Ambiental
Gobernabilidad y desarrollo institucional

• Apuesta Social del Valle del Cauca
• Contribuir al desarrollo de una sociedad mas
  equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los
  derechos de los niños, las niñas y los jóvenes,
  la igualdad de oportunidades entre mujeres y
  hombres, el respeto a la diferencia y a la
  diversidad, y el acceso a bienes y servicios
  sociales como las bases esenciales del bienestar
  social.

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Apuesta Social Plan de Desarrollo
Estrategias
Principios
Nivel de satisfacción del derecho a la salud de
la población.
Vivienda digna, urbana y rural como derecho
Participación, acción social y ejecución de
políticas públicas para el desarrollo humano
sostenible.
Recreación y cultura de la actividad físisca
Derecho a una educación integral y al conocimiento
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Regional Plan de Desarrollo. Decálogo de
principios

• Defensa y administración responsable y
  transparente del patrimonio público y de la
  gestión pública para el buen servicio y el bien
  común.
• Reconocimiento de la diferencia y respeto de la
  diversidad como condición para el desarrollo de
  la sociedad.
• Gobierno a partir del diálogo, la concertación,
  la participación y el compromiso social con los
  diversos sectores de la sociedad.
• Desarrollo de la solidaridad y la justicia social
  como principios fundamentales de la democracia
  para que los seres humanos sean primero.
• Desarrollo de una cultura democrática, de paz, de
  reconciliación y de respeto a los Derechos
  Humanos y del medio ambiente.

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Regional Plan de Desarrollo. Decálogo de
principios

• Gestión gubernamental con el fin de contribuir a
  la protección de los niños y las niñas y a la
  igualdad de oportunidades entre hombres y
  mujeres.
• Gobierno con los municipios a través de pactos
  sociales en favor de la población y
  reconocimiento institucional a quienes ayuden a
  gobernar mejor.
• Defensa y promoción del patrimonio histórico,
  cultural y del sentido de pertenencia
  vallecaucano.
• Fortalecimiento del tejido social, empresarial y
  político del Valle del Cauca.
• Desarrollo y fortalecimiento de las regiones
  Pacífica, de ladera, de montaña, del norte,
  centro y sur del Valle del Cauca.

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Regional Plan de Desarrollo. Estrategias

• Dialogo Social
• Participación social
• Participación sectorial
• Participación ciudadana
• Alianzas Estratégicas
• Comunicación de los derechos y deberes
• Cofinanciación
• Descentralización y desconcentración
• Fortalecimiento municipal
• Cogobierno departamental y municipal

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Problemática

• Las orientaciones de política de salud pública no
  han logrado dar respuesta al deterioro de la
  salud de la población, evidenciado por
  indicadores que reflejan la presencia de
  morbilidad y mortalidad evitable y la
  accesibilidad limitada a los servicios
  individuales y colectivos, debido a

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Problemática

• Débil Gobernabilidad Departamental y Municipal
  articulación entre sectores
• Desempeño institucional que no resuelve las
  necesidades de la población ni atiende plenamente
  las orientaciones políticas y normativas.
• Insuficiente y escasa transformación de los
  conocimientos y prácticas de participación y
  autocuidado colectivo e individual.
• Limitada capacidad para atender las
  características del departamento y a las
  necesidades de servicios y bienes sociales.

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Política de Salud del Valle del CaucaProceso en
Construcción
Avances
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Intencionalidades

• Objetivo Global
• Contribuir al desarrollo de una sociedad mas
  equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los
  derechos de los niños, las niñas y los jóvenes,
  la igualdad de oportunidades entre hombres y
  mujeres, el respeto a la diferencia y a la
  diversidad, y el acceso a bienes y servicios
  sociales como las bases esenciales del bienestar
  social.
• Fuente Plan de Desarrollo.

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Intencionalidades

• Objetivo General
• Mejorar los niveles de salud de la población y la
  accesibilidad a los servicios de salud
  individuales y colectivos, a través del diseño,
  la implementación y la evaluación de un modelo de
  salud pública integral basado en la estrategia de
  Atención Primaria con enfoque familiar y
  comunitario.

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Objetivos Específicos

• Fortalecer la autoridad sanitaria departamental y
  las funciones de rectoría en los ámbitos
  departamental y municipales en materia de salud
  pública, articulando sectores e instituciones
  frente a poblaciones, objetivos y metas comunes.
• La salud publica incluye los procesos de
  promoción, prevención, vigilancia en salud
  pública y salud ambiental.

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Objetivos Específicos

• Fortalecer una red social-institucional de
  prestación de servicios de salud individuales,
  colectivos y del ambiente, conformada por los
  diversos actores y recursos que la sociedad
  dispone para esta función, independientemente de
  su carácter sectorial y de su origen privado o
  estatal, dirigida a promover, conservar y
  proteger el proceso vital de la población
  vulnerable del Valle del Cauca.

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Objetivos Específicos

• Promover y fortalecer la participación activa de
  la comunidad en los procesos de planeación,
  control y evaluación de la gestión local de la
  salud pública en la prestación de servicios de
  salud y en la responsabilidad colectiva e
  individual de promover y conservar la salud como
  un bien público.

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Objetivos Específicos

• Posicionar en las agendas políticas y técnicas
  departamental y municipales la problemática de
  salud pública y la necesidad imperativa de que
  otros sectores actúen sobre sus determinantes en
  el marco de la responsabilidad social por la
  salud.

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Gestión Local por la Salud
Énfasis en Determinantes de la Salud
Respuesta a Necesidades
Equidad .. Inclusión
Estrategias
del Plan de Desarrollo
Decálogo de Principios
Territorios
Vecindarios
Familias
Procesos Integrados en favor de la Salud
Servicios Intersectoriales, Comunitarios y
Ambientales
Redes Sociales e Institucionales de apoyo y
canalización
Reorientación de Servicios de Salud
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Atención Primaria

• Visión estratégica
• Elementos
• Participación Comunitaria
• Coordinación intersectorial
• Desarrollo Tecnológico
• Desarrollo Administrativo
• Enfoque Salud familiar
• Escenario Vecindario

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• Participación ComunitariaPromover la
  organización y la capacitación de las comunidades
  en un trabajo consciente, solidario y
  comprometido

Coordinación intersectorial Articulación de
esfuerzos entre los sectores que trabajan en una
localidad para que las instituciones públicas y
privadas, las instituciones de tipo solidario y
las comunidades se conozcan y trabajen en
conjunto construyendo  redes de servicios
sociales y de salud.
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• Desarrollo Tecnológico
• Promover la articulación de redes de servicios,
  docencia-asistencia y fortaleciendo el sistema de
  información
• Desarrollo Administrativo

Organizar y aprovechar los recursos de manera que
se logren los mejores resultados y que la gente
que trabaja en las instituciones así como la que
utiliza los servicios estén satisfechas con
ellos.
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Enfoque familiar y comunitario

• Comprende las condiciones de vida, dinámica
  familiar y antecedentes culturales de la
  persona con relación a la comunidad en la cual la
  persona vive. (IOM, 1996).
• Práctica general que aborda los problemas de
  salud de los individuos en el contexto de sus
  circunstancias familiares, redes socioculturales
  y circunstancias en las que viven y trabajan.
  (General Practice, WHO Europe)
• Reconcilia las necesidades de salud de pacientes
  individuales con las necesidades de salud de la
  comunidad en la que viven y en balance con los
  recursos disponibles. (WONCA Europe 2002)

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Avances Operativos
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Decisiones Estratégicas

• Iniciar por la reorientación de servicios
• Actividades Colectivas
• Caracterización y diagnóstico
• Planificación
• Ejecución de acciones colectivas
• Actividades Familiares
• Detección temprana
• Protección específica
• Canalización

• Colectivos
• Familiares
• Individuales
• NBI
• Riesgos
• Recursos
• Intervenciones

Insumos para Involucrar a la Comunidad y demás
sectores del desarrollo social
Gestión Local por la Salud
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Financiación y Contratación

• Identificar fuentes y uso de recursos
• Contratación con ESE
• Cambiar la lógica de la contratación
• De la atención de los riesgos hacia la atención
  por la salud
• Reglas en las minutas de contratos.
• Asignación de responsabilidades territoriales por
  población y conjuntos familiares.

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Recurso Humano

• Convenio con universidad para Reentrenamiento en
  servicio basados en atención primaria, salud
  familiar y comunitaria.
• Tutorías entre pares institucionales
  padrinazgo.
• Redes de apoyo social con los actores del Sistema
  en temáticas críticas
• Definición de la estructura de equipos y sus
  relaciones.

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Estructura de Operación
Equipo local
Equipo local
Equipo local
Equipo regional
Equipo regional
Equipo departamental
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Gestión Departamental y Local

• Aproximaciones sectoriales e intersectoriales
  institucionales
• Consejo territorial
• Equipo directivo y técnico operativo
• ESEs espacios de trabajo sobre situaciones
  críticas
• ASOHOSVAL
• Convenios con universidades
• Búsqueda de aliados
• Aproximaciones en el dialogo social
• Audiencias sociales en municipios
• Bolsa común de recursos para complementar PAB
• Cooperación Técnica OPS

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Lo que Sigue
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• Continuar con la sensibilización y abogacía en
  ámbitos políticos, técnicos y sociales.
• Fortalecer el equipo técnico de la SDS.
• Capacitar los equipos regionales
• Ganar confianza a través de la demostración.
• Avanzar en la instrumentalización.
• Expandir las experiencias.
• Promover y facilitar el aprendizaje colectivo.
• Operar en red con otros departamentos.
• Articulación con el Ministerio.
• Vigilancia, monitoreo y evaluación.

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Los Retos

• Atender las condiciones de descentralización vs.
  la Ley 617
• Equilibrar la autonomía de los actores vs. la
  competencia departamental y municipal de
  conducción y regulación del sistema.
• Armonizar el marco rígido del sistema en el
  manejo de los recursos vs. el propósito sinérgico
  de beneficios colectivos y atención integrada.
• Vencer la barrera que impone atender los riesgos
  con visión administrativa vs. con visión de
  derechos en salud.
• Integrar la vigilancia en salud publica en la
  toma de decisiones.

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Los Retos

• Vencer las barreras
• Culturales
• Sociales
• Institucionales
• Voluntad política
• Actitudinales
• Estructurales
• Procedimentales
• Pasar con éxito de la reorientación de servicios
  a la gestión por la salud.

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Reflexiones

• Como avanzar en la articulación de esfuerzos con
  tantos actores en el marco legal vigente ?
• Como articular con éxito el trabajo con los
  municipios certificados?
• Como lograr armonizar la formación del recurso
  humano a la realidad existente?
• Como lograr sinergia en el uso de los recursos
  públicos en el marco de la normatividad vigente?