Sesin Bibliogrfica 2120 La prevalencia de tuberculosis pulmonar desciende en un 30 % a los 7 aos de

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Sesión Bibliográfica 2120 La prevalencia de
tuberculosis pulmonar desciende en un 30 a los
7 años de la implantación de un programa de
control Dye C, Chen X, Duanmu H, Wan L, Zhao F,
Wang L et al. (China tuberculosis control
collaboration). The effect of tuberculosis
control in China. Lancet 2004 364
417-422.Revisado por Cristina Contijoch
RoquetaMiembro de la UITB
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• ANTECEDENTES
• China tuvo un número estimado de 1.4 millones
  de casos nuevos de TBC en el 2000, más que ningún
  otro país, excepto India. Pero es difícil
  determinar la carga exacta de la enfermedad, por
  la dificultad de notificación y seguimiento de
  los casos.

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• ANTECEDENTES (cont.)
• No es hasta 1991 que se inicia un proyecto de
  control a nivel nacional, en la mitad del país,
  siguiendo las estrategias internacionalmente
  recomendadas de DOT (Terapia Directamente
  Observada), con dispensarios especializados,
  donde se realiza detección de casos por frotis de
  esputo observado al microscopio en pacientes
  sintomáticos, tandas cortas de quimioterapia
  estándar, administradas de manera
  individualizada, sistema de suministro regular de
  fármacos y sistemas de registro e información,
  con seguimiento de resultados de los tratamientos.

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• ANTECEDENTES (cont.)
• Tras 10 años de funcionamiento, se realiza un
  nuevo seguimiento de Marzo a Mayo de 2000 y se
  compara con los resultados de 1990, previos a la
  implementación del programa.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es la efectividad de los programas de
  control, detección y tratamiento de la
  tuberculosis (TBC) para reducir la prevalencia de
  la enfermedad?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• En 1991 se inicia un proyecto de control a nivel
  nacional, en la mitad del país, siguiendo las
  estrategias internacionalmente recomendadas de
  DOT (Terapia Directamente Observada), con
  dispensarios especializados, donde se realiza
  detección de casos por frotis de esputo observado
  al microscopio en pacientes sintomáticos, tandas
  cortas de quimioterapia estándar, administradas
  de manera individualizada, sistema de suministro
  regular de fármacos y sistemas de registro e
  información, con seguimiento de resultados de los
  tratamientos.

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Se establecen 257 puntos de investigación en 31
  provincias, en área rural y urbana. examinando a
  365.097 adultos y niños gt 3 meses residentes en
  los últimos 3 meses en la zona, 97 de toda la
  población seleccionada.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Se realiza un muestreo estratificado
  aleatorizado de las áreas a estudiar. Tras 10
  años de funcionamiento, se realiza un seguimiento
  de Marzo a Mayo de 2000 y se compara cambios de
  prevalencia en áreas con proyecto y áreas sin
  proyecto con los resultados de 1990, previos a la
  implementación del programa.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• A los niños se les efectúa la prueba
  tuberculínica. Si es positiva ( 10 mm) y tienen
  una fluorografia torácica anormal, se consideran
  sospechosos de tener tuberculosis. Los adultos
  son sospechosos si presentan tos persistente,
  radiología anormal, o ambas. El diagnóstico se
  realiza por RX de tórax, frotis y cultivo de
  esputo.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Prevalencia nacional de enfermedad tuberculosa
  en el 2000, según edad y sexo. Se comparan los
  resultados con los del seguimiento de 1990.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Se detectan 1340 casos de TBC pulmonar, 584 se
  confirman por cultivo de esputo y 447 por frotis.
  La prevalencia de tuberculosis pulmonar es de 367
  casos por 100.000 habitantes (IC95 de 340 a
  397) tuberculosis cultivo , de 160 casos por
  100.000 habitantes (IC95 de 144 a 177) y
  tuberculosis frotis de 122 casos por cada
  100.000 habitantes (IC95 de 110 a 137).
  Comparado con los datos de 1990, se observa el
  descenso de 32., 37 y 32 más acentuado en
  áreas correspondientes al proyecto.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Por sexos, la prevalencia de TBC confirmada por
  cultivo de esputo en las mujeres fue del 95 por
  100.000 (IC95 de 79 a 113) - 173 casos en
  182.914 individuos -, mientras que para los
  hombres fue de 266 por 100.000 (IC95 de 201 a
  253) 411 casos en 182.183 individuos, con
  diferencia estadísticamente significativa
  (Plt0,0001). La prevalencia aumentaba, asimismo,
  con la edad, y con el gradiente urbano-rural
  desde las capitales hacia las áreas rurales.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Asumiendo que un 30 de reducción en la
  prevalencia de todas las formas puede ser
  atribuida al proyecto, se calculó que en el 2000,
  como resultado del mismo, habrían 836.000 casos
  menos revalentes de tbc pulmonar, 382.000 menos
  casos prevalentes cultivo , y 280.000 casos
  frotis de los que hubieran habido sin la
  intervención.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• En los resultados finales se advierte que la
  prevalencia de TBC cultivo en el 2000 en las
  áreas donde se ha desarrollado el proyecto es
  sustancialmente menor que en 1990, atribuyendo
  este descenso a la disminución de la enfermedad
  en las áreas de control, y el aumento de la misma
  en áreas de no proyecto.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• No declarados. El proyecto está parcialmente
  financiado por el Banco Mundial.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• La prevalencia de TBC pulmonar, tras la
  implantación de un proyecto de control, desciende
  en un 30 a los 7 años de funcionamiento. Si
  estos programas pueden aplicarse de manera
  generalizada en el país, las tasas de prevalencia
  podrían descender al 50 antes del 2015, objetivo
  apuntado por UNs Development Goals.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Las recomendaciones de los organismos
  internacionales de la OMS y otros, hacen hincapié
  en la necesidad de poner en marcha programas de
  control de la tuberculosis basados en la
  detección de los pacientes sintomáticos y la
  aplicación de tratamientos cortos supervisados
  (TOD) (1) para asegurar una tasa de tratamientos
  completos superior al 90 capaz de modificar la
  transmisión de la TBC (declive de la incidencia
  mayor del 10).
• Dichos programas han sido desarrollados con
  éxito en países como Vietnam, Cuba, Tanzania y
  otros.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En nuestro país, desgraciadamente aún no
  disponemos de un programa nacional, ya que las
  competencias corresponden a las comunidades
  autónomas que han desarrollado programas
  desiguales en los últimos años con resultados
  dispares y que ponen de manifiesto la necesidad
  de un programa nacional que coordine y unifique
  esfuerzos con objetivos cuantificados y
  evaluables (2).

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Grupo de estudio del taller de 1999 de la
  Unidad de Investigación en tuberculosis de
  Barcelona. Documento de consenso sobre
  tratamientos directamente observados en
  tuberculosis. Med Clin (Barc) 2000115749-757.
• 2.Documento de consenso sobre la prevención y
  control de la tuberculosis en España. Med Clin
  (Barc) 1999113710-715.