Terapia Fotodinmica en Retinopata Central Serosa

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Terapia Fotodinámica en Retinopatía Central Serosa

• Francisco Guerrero C.
• Clínica Oftalmológica Pasteur
• 15 de octubre 2004

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Retinopatía Central Serosa

• DR neurosensorial, macular, asociado a filtración
  del EP e hirper-permeabilidad coroídea.
• Asociado a
• Stress.
• Personalidad tipo A
• Esteroides
• Embarazo

• Factores de riesgo adicionales (Haimovici y
  cols. Boston, Ophthalmol. Febrero,2004)
• Uso de antibióticos.
• Alcohol.
• HTA no tratada.
• Enfermedad respiratoria alérgica.

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Retinopatía Central Serosa

• Regresión 80 90 en 8 12 semanas.
• Tratamiento con Láser
• DR por 3 meses.
• Recurrencia en ojo con compromiso previo de la AV
  por RCS.
• Deg. Cistoídea intrarretinal
• DEP muy grande.
• Necesidades ocupacionales. Ojo contralateral.
• MNV.
• Bajo evoluciona a cronicidad (Descompensación
  crónica de EP)

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AFG en RCS Típica y Crónica.
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AFG e ICG en Retinopatía Central Serosa

• AFG en RCS Típica y Crónica es diferente.

• ICG en RCS Típica y Crónica es similar

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ICG en Retinopatía Central Serosa

• Inicialmente el colorante se ve dentro de los
  vasos coroideos.
• En la fase media ( 8 15 minutos) hay múltiples
  áreas de hiperfluorescencia que se originarían en
  la coroides interna, que pueden no estar en
  relación a la filtración en la AFG. Estas son
  indicadoras de actividad de la RCS.
• En fase tardía ( gt 30 minutos) el colorante se
  dispersa, aumenta el área teñida y se destaca la
  silueta de los vasos coroideos que ya perdieron
  su medio de contraste.

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ICG en Retinopatía Central Serosa
A.- ICG en el espacio intra-vascular coroideo.
B.- Fases medias múltiples áreas de
hiper-permeabilidad coroidea. C.- No hay ICG
dentro de los vasos, el colorante extravasado
difunde difusamente en el espacio peri-vascular y
se dibuja la silueta de los vasos.
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Retinopatía Central SerosaFisiopatología

• La filtración coroidea produce aumento de la
  presión hidrostática, la que a su vez causa DEP.
• Luego se produce falla mecánica del EP
  desprendido, generalmente en la unión entre DEP y
  EP aplicado.
• Este microrip permite la filtración hacia el
  espacio subretinal con resultado de DR.

• La persistencia o recurrencia de los
  desprendimientos, produce atrofia y falla
  funcional difusa del EP, propia de los RCS
  Crónica, demostrable en la AFG

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ICG en Retinopatía Central Serosa Crónica
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ICG en Retinopatía Central Serosa Crónica
DEP
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Retinopatía Central Serosa Crónica
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Retinopatía Central Serosa Crónica
Descompensación Crónica de EP

• Deteriora la AV que puede ser irreversible.
• No hay foco único y específico de filtración
  tratable con láser. como en la forma aguda.
• No es posible tratar con Argón zonas extensas
  filtración retinal.

• No está claro en RCSC el beneficio de la FC a
  largo plazo sobre la AV.
• Hasta la fecha no hay un tratamiento establecido
  y definitivo para la RCS Crónica

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RCS Crónica.

• En base a estos conceptos fisiopatológicos
  aportados por la ICG, surgió la idea de bloquear
  la filtración coroídea con terapia foto dinámica,
  para aquellos casos de RCS crónica, difícil de
  manejar con los métodos tradicionales.

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• Parodi y cols. Trieste, Italia.
• RETINA Abril 2003.
• Photoynamic Therapy in Chronic Central
  Serous Chorioretinopathy.

1 caso. AV 20/60. 4 meses de evol. Atrofia del
EP. 6 meses post TFD AV 20/25
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RCS Crónica

• Yanuzzi y cols. RETINA. Junio 2003.
• 20 ojos de 15 pacientes.
• Picolino y cols. RETINA, Diciembre 2003
• 16 ojos de 13 pacientes.
• Octubre 2003. Caso clínico Dr. Guerrero.

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RCS Crónica.

• Tratamiento.
• Aplicación de TFD sobre los focos o áreas de
  mayor filtración coroidea según la ICG.
• Si hay múltiples zonas de hiper - permeabilidad
  tratar aquellas áreas que a juicio del tratante
  fueran las responsables de la filtración.

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Caso Clínico.

• Hombre, 32á. Ingeniero ansioso, autoexigente. Ojo
  único (Agujero macular)
• RCS típica 1989. Tratada a los 3 m c/Argón.
• Diciembre 1990, láser en mayo 1991.
• Varias recidivas menores. Leve baja de la AV.
• Enero 2002. 20/60 Láser en Abril 2002. Recupera
  20/25.

2002 Descompensación Crónica de EP
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Caso Clínico.Exámenes Octubre 2003

• Recidiva Final
• Noviembre 2002 AV 20/60
• Octubre 2003 mantiene DR plano en con AV 20/60.
• 11 meses de DR signos de cronicidad en el EP
  láser repetidos.

OCT 7 de Octubre 2003
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Caso Clínico.Exámenes octubre 2003
ICG del 7 octubre 2003
8/Oct/04 Se realiza TFD en un área grande
central de 6.200 u.
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Caso Clínico. Resultado
OCT 22 Oct. 2003. (14 días post TFD).
Recuperación de AV, halo de color violeta con
forma de donuts que persistió por 3 meses,
disminuyendo lentamente.
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ICG en Retinopatía Central Serosa

• Permitió mejorar los conocimientos sobre la
  fisiopatología de la RCS.
• La filtración coroidea de ICG es un marcador de
  actividad de la RCS aunque no haya filtración
  destacada en la AFG. Especialmente útil en la RCS
  Crónica.
• Permitió aplicar un nuevo de tratamiento para la
  RCS Crónica Terapia Foto Dinámica

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FIN