Presentacion Dr' Inostroza

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(No Transcript)
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Salud Privada después de la Reforma y Desafíos
para el Sistema de Salud
Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de
Isapres
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• Qué Opinan los Clientes sobre su Sistema de
  Salud?
• Estudio Superintendencia de Isapres-ADIMARK
• Octubre 2004

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Satisfacción general con su sistema de
SaludEscala utilizada de 1(muy insatisfecho) a
7(muy satisfecho)Muestra Total 1.245
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Satisfacción general con su sistema de
SaludEscala utilizada de 1(muy insatisfecho) a
7(muy satisfecho) 6 y 7Muestra Total por
sistema
6
Evaluación de los Clientes en el Sistema Privado
Razones Positivas
Razones Negativas
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Qué desean los clientes?
Isapre
Fonasa
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Cuál protegido se siente con su sistema de
salud?
9
Por qué se sienten desprotegidos?
Isapre (12.9)
Fonasa ( 14.2)
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Grado de acuerdo de los clientes con algunos
juicios del sistema Isapre,
Sist. Menos discriminatorio

• Año 2003 decia controladas
• Año 2003 decía sistema público
• Año 2003 decía sistema público

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Cómo ha cambiado su sistema de salud en los
últimos tres años?
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• Acciones Prioritarias en la Implementación de la
  Reforma

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1. Implementación del GES (AUGE)

• Protocolos
• Aranceles
• Diseño y gestión de redes GES (AUGE)
• Acreditación y certificación de protocolos,
  profesionales y redes
• creación y gestión de bases de datos necesarias

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1. Implementación del GES (AUGE)

• Incorporación de medicamentos ambulatorios
• Sistemas de información necesarios para el
  cumplimiento del sistema de garantías
• involucran la gestión de prestadores en sus
  distintos niveles de atención y de los
  aseguradores

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Asumir la Gestión del Riesgo de Salud de las
Personas

• Rediseño del modelo de atención
• incorporación de la prevención y la promoción en
  salud
• Rediseño de planes
• incorporación de incentivos a la prevención y
  promoción

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Asumir la Gestión del Riesgo de Saludde las
Personas

• c) Gestión de redes
• atención pre-hospitalaria
• sistemas de referencia y contrarreferencia
• coordinación de las atenciones de salud entre los
  distintos niveles (primario, secundario y
  terciario)
• diseño de redes
• Creación del fondo de compensación en isapres
• definición, puesta en marcha, evaluación

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Implementación de la Superintendencia de
SaludVisión
La Superintendencia de Salud es una Institución
Pública, líder nacional y modelo internacional en
el ámbito de los organismos reguladores y
fiscalizadores
Colabora en la satisfacción de las necesidades de
salud de todos los chilenos, aportando y
promoviendo soluciones a los problemas sanitarios
de modo ágil, creativo e innovador
Cuenta con funcionarios de excelencia, que
participan proactivamente en una organización
flexible, moderna y eficiente
Visión Transformación Institucional SISP gt SIS
Está orientada a los usuarios y entes regulados,
a quienes brinda servicios con altos estándares
de calidad
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Implementación de la Superintendencia de
SaludMisión
Garantizar el cumplimiento de la ley y generar
una regulación y fiscalización efectiva, que
contribuya a mejorar el desempeño del Sistema de
Salud chileno, velando por el cumplimiento de los
derechos y garantías de las personas, mediante el
desarrollo y la entrega de servicios de
excelencia.
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• Implementación de la Superintendencia de Salud
  Directrices Estratégicas

CUMPLIMIENTO DE LA MISION
Instalar un sistema de gestión de calidad que
evalúe el desempeño y garantice la excelencia de
nuestra contribución en la cadena de valor del
Sistema de Salud
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Superintendencia de SaludNUEVA ESTRUCTURA

• Implementación de la Superintendencia de Salud

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• Implementación de la Superintendencia de Salud

?
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Mapa Estratégico e Indicadores Superintendencia
de Salud
Personas - Organización
Misión
Procesos
Clientes-Usuarios
clientes
Buen posicionamiento público y modelo
Gestión reclamos
Tiempo respuesta
Nº reclamos
Funcionaros de excelencia
Solicitudes información
clientes informados
Solicitudes transferencia metodologías
clientes satisfechos
Brecha competencias
Facilidad de contacto
Nivel motivación
Marketing y gestión clientes
Productividad
Alinear Puntos Contacto con valores rol público
Calidad supervisión
funcionarios conocen lineamientos estratégicos
Cumplimiento Estándares de excelencia
Aseguradores cumplen normas y están satisfechos
objetivos alineados BSC
Reclamos Infundados
Tasa Conflicto por tipo
Cumplimiento Carta Garantía
Costo del servicio usuarios
A
Puntos contacto alineados
Comporta-miento valórico
Cumplen Norma
Proceso Fiscalización de excelencia
Satisfacción aseguradores
Índice adopción calores (360º)
Cumplimiento normas
Cobertura de lo necesario
Prestadores acreditados y satisfechos
Impacto restitución o aumento beneficios
Garantizar cumplimiento ley
Indicador de productividad
A
reducción infracciones
Ciclo ID
Proceso acreditación y certificación prestadores
Acreditados
Falta indicador prestadores
proyectos ley salud generados por ID
Satisfacción prestadores
Organización moderna y flexible
Impacto reforma Salud
normativas generadas por ID
Prestadores acreditados o certificados
Cumplimiento objetivos
Puntaje modelo excelencia
Rapidez de acreditación u certificación
operaciones automatizadas
Excelente proceso regulación
Eficiencia interna y externa (costo sistema)
A
Actualización continua
Implementar fondo compensación
Cumplimiento objetivos
Creatividad Nº alternativas
Indicador de eficiencia
Eficacia
A
Normativas Revisadas
Eficiencia global SIS
Nº de reclamos
A
Indicador autorregulación
Competitividad Industria
Costos por beneficiario
A
Eficiencia (costo beneficio)
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Funciones que debería cumplir una
Superintendencia de SaludTotal 2 menciones,
alternativas dadas, afiliados a cada sistema
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III. Temas y Desafíos para el Sistema de Salud
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Objetivos del Sistema de Salud

• Elevar el nivel de Salud de los chilenos
• Mejorar la equidad en el acceso
• Mejorar la calidad técnica y percibida de las
  acciones de salud
• Aumentar la eficiencia micro y macro del sistema
• Asegurar un financiamiento sostenible

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• Libertad de afiliación y
• perfecta movilidad entre seguros
• Rediseño de redes
• Rediseño de seguros
• (distribución de las mujeres y de la población
  de la tercera edad entre los distintos sistemas
  de aseguramiento)

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Ha estado en Fonasa Alguna Vez?Total Afiliados
a Isapre 616
Por qué dejó Fonasa?
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Razones para estar afiliado al sistema
IsapreRespuesta espontánea Total Afiliados a
Isapre 616
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Ha estado en Isapre Alguna Vez?Total Afiliados
a Fonasa 629
Por qué dejó la Isapre?
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Razones para estar afiliado al FonasaRespuesta
espontánea Total Afiliados a Isapre 629
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Envejecimiento de la Población del País
Fuente Censos de 1992 y de 2002.
32
Población País vs Sistema Isapres por Sexo y Edad
(año 2002)
Fuente Censo de 2002 y Depto. Estudios SISP.
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• 2. Gasto en Licencias
• médicas curativas y
• maternales
• Rediseño del SIL
• Rediseño del FUPF

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N de Días Promedio y Costo de las Licencias
Curativas en el Sector Isapres (año 2003
base100)
Fuente Departamento Estudios, SISP
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Evolución del Gasto en FUPF (en millones de
pesos de diciembre de 2003)
Fuente Departamento Estudios, SISP
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• 3. Modelos de Atención, Mezcla Público Privada y
  Control de Costos en Salud
• Rediseño del modelo de atención
• Rediseño de redes
• Rediseño de seguros
• (concesiones, atención primaria y PPP, incentivos
  a la promoción y prevención, modelos de salud
  administrada, sistemas de referencia y
  contrarrefer.,
• competencia en la prestación de ss)

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Costo en Prestaciones por Beneficiario en el
Sistema Isapres y en FONASA (en pesos de
diciembre de 2003)
Fuente Departamento Estudios, SISP.
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Prestadores hospitalariosChile, 1999
39
Prestadores ambulatoriosChile, 1999
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• Judicialización de la
• medicina
• Rediseño de seguros
• Evaluación impacto mediación
• Rediseño de redes

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Número de Denuncias Mensuales en Tribunales por
Negligencias Médicas
Fuente Falmed del Colegio Médico, citado en
artículo del Diario Financiero del 10/10/03.
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• 5. Tamaño óptimo de la industria de prestadores
  y de la industria de seguros Rediseño de redes
• Rediseño de seguros
• (número de empresas, número de beneficiarios,
  distribución regional, concentración de la
  propiedad)

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Concentración en la Industria de las Isapres
según el Indice de Hirschman-Herfindahl
Industria fuertemente concentrada (gt 1800 puntos)
Industria moderadamente concentrada
Industria competitiva (lt 1000 puntos)
Nota El índice H-H suma los cuadrados de las
participaciones de mercado de las empresas
participantes y esta sumatoria la multiplica por
10.000 Fuente Departamento de Estudios, SISP
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Distribución Camas Críticas en Sector
Privado Mayo 2004
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• Medicamentos Ambulatorios
• Rediseño de seguros

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Ventas de Medicamentos en Chile para el año 2002
0,59 US/unidad
3,85 US/unidad
5,96 US/unidad
Fuente IMS Health, citado por Larraín y Quiroz
en su estudio Nuevas Regulaciones y Precio de
los Medicamentos, dic 2003.
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Patologías GES (AUGE) con Alta Proporción de
Gastoen Medicamentos Ambulatorios
Fuente Depto. De Estudios SISP
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• 7. Exportación de Servicios
• Transformación del sector salud
• (acreditación y certificación, rediseño de
  seguros, rediseño de redes y rediseño de la
  gestión de clientes)

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Consenso de Futuro

Sociedad
Sector Público
Sector Privado
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• Muchas Gracias
• Dr. Manuel Inostroza Palma
• Superintendente de Isapres