Caso clnico 1

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Caso clínico 1

• Paciente de 50 años, sexo masculino.
• Cuadro de 8 horas de evolución de nauseas,
  vomito, diarrea y diaforesis.
• Desde hace 8 dias presenta insomnio, por lo que
  ayer en cita mèdica iniciò tratamiento para esto.

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Caso clínico 1

• Antecedentes
• - Epilepsia en tratamiento con Carbamazepina 200
  mg cada 8 horas.
• HTA en tratamiento con HCTZ 25 mg cada dia
  Captopril 25 mg cada 12 horas
• Trazodona 25 mg cada noche para dormir

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Caso clínico 1

• Al examen físico
• PA 145/90, la cual cae hasta 100/60 y luego
  vuelve al valor previo.
• FC 130 por minuto FR 24 por minuto
• Temperatura 39.2 C
• Hiperreflexia en miembros inferiores
• HLG 16.000 Leucocitos ionograma Normal
• Glicemia Normal VSG 50
• Pruebas de función hepática y renal Normales.

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Caso clínico 1

• Alcoholemia Negativa
• Gases arteriales Normales
• EKG Normal RX Tórax Normal
• TAC de craneo Normal

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Caso clínico 2

• Paciente de 35 años, sexo femenino
• Ingresa traida por su novio
• Cuadro de 2 dias de evolución de confusión,
  agitación, monólogos sin sentido, con insomnio
  desde hace 3 dias
• Al tratar de evaluarla, es una paciente que se
  encuentra en un monólogo, se torna agresiva al
  tratar de hablar con ella

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Caso clínico

• Antecedentes Personales
• EAP en tratamiento con Omeprazol
• Depresión en tratamiento con Fluoxetina
• Trauma hace 5 dias al caer por escaleras,
  tratamiento sintomático con Tramadol.
• Quirurgicos Negativos

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Caso clínico 2

• PA 120/70 FC 80 por minuto
• FR 14 por minuto
• Temperatura 37 C
• Paciente confusa, con diaforesis.
• Nistagmus horizontal
• Hiperreflexia, mioclonias, no signos de
  focalización.
• Glasgow 12/15
• Leucocitos normales
• CK total elevada

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• Lo que no se conoce,
• no se diagnostica

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Sindrome Serotoninérgico

• Andrés A. Rivera V

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Sindrome Serotoninérgico

• Reacción adversa a medicamentos, tanto por
  aumento en niveles de estos, como por
  potenciación de niveles entre fármacos, o por
  niveles terapeuticos en pacientes susceptibles.
• NO ES UNA REACCIÓN IDIOPÁTICA, ES UNA
  CONSECUENCIA DEL EXCESO DE SEROTONINA EN LOS
  RECEPTORES DEL SNC Y PERIFÉRICOS

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Sindrome Serotoninérgico

• Aumento de las prescripciones de ISRS.
• Dificultad para realizar un diagnòstico exacto
  por sintomas inespecificos
• El 85 de los medicos no reconocen el Sindrome
  como un cuadro clinico aparte

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Sindrome Serotoninergico

• Serotonina (5-HT)
• Neurona serotoninergica Presinaptica
• Decarboxilación e Hidroxilación del L-Triptofano.
• Receptores presinapticos
• Espacio intrasinaptico
• Receptores postsinapticos de serotonina (5-HTa1,
  5-HT2)

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Serotonina

• La serotonina en el organismo
• SNC Modula la atención, el comportamiento, la
  termorregulación
• SNP Creada por las células intestinales
  cromafines, regula la motilidad G-I, la
  vasoconstricción, las contracciones uterinas, la
  broncoconstricción.
• Promueve la agregación plaquetaria

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(No Transcript)
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SINTESIS AUMENTADA L-Triptofano
Liberación Aumentada Dextrometorfano Codeina Anfet
aminas Extasis Cocaina
Recaptación disminuida ISRS
Meperidina
Inhibidores del metabolismo IMAO
AGONISTAS Litio Triptanos Ergots
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Manifestaciones Clinicas

• Principalmente neuromusculares
• Hiperreflexia, clonus, mioclonus, hipertonicidad,
  temblor.
• Autonòmicos
• Taquicardia, diaforesis, midriasis,
  hiperperistalsis, diarrea.
• Estado mental
• Agitaciòn y Delirium
• - Hipertermia

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Manifestaciones Clinicas

• El 60 de los pacientes presentan los sintomas en
  las primeras 6 horas del cambio o inicio de
  medicamentos o su sobredosis
• Cuadro subagudo en manifestaciones de moderada
  intensidad

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Manifestaciones Clinicas

• Cuadros leves
• Taquicardia, temblor, diaforesis o midriasis
• Mioclonus intermitente o hiperreflexia
• No necesariamente signos cognitivos

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Manifestaciones Clinicas

• Cuadros Moderados
• Taquicardia, hipertensiòn, hipertermia,
  midriasis, hiperperistalsis, diaforesis, no
  palidez
• Hiperreflexia y Clonus, principalmente en
  extremidades inferiores. Clonus ocular horizontal
• Agitacion e hipervigilancia

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Manifestaciones Clinicas

• Cuadro Severo
• Hipertension severa, taquicardia, que se torna en
  shock rapidamente
• Rigidez muscular e hipertonicidad
• Delirium

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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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• Las manifestaciones del sindrome varìan según la
  intensidad del mismo

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Diagnostico

• Criterios de Hunt
• Ingesta de agentes serotoninergicos y al menos
  uno de los siguientes
• Clonus espontaneo
• Clonus inducible mas agitacion o diaforesis
• Temblor o hiperreflexia
• Hipertonia
• Temperatura mayor de 38 mas clonus ocular o
  inducible

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(No Transcript)
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Diagnostico

• Clinico.
• No paraclinicos que den diagnóstico
• Según la sospecha clinica, se solicitan los
  paraclinicos

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Diagnostico Diferencial

• Sindrome Adrenergico
• Hipertermia maligna
• Sindrome neuroleptico maligno
• Infecciones
• Golpe de calor
• Encefalopatia herpetica

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Diagnostico Diferencial

• Sindrome neuroleptico maligno
• - Aparicion mayor a 7 dias luego de la ingesta
  del agente serotoninergico
• Disfagia, sialorrea, incontinencia
• Hipertermia, rigidez, acinesia
• Mortalidad mayor del 15

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Diagnostico Diferencial

• Hipertermia Maligna
• Antecedente de inhalación de anestesico
  previamente
• Hipertension, taquicardia, taquipnea,
  hipertermia, sin midriasis ni sialorrea
• Hiporreflexia y disminución de peristaltismo

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Diagnostico Diferencial

• Sindrome Adrenergico
• Mucosas secas
• Piel eritematosa, seca y caliente
• Peristaltismo disminuido o ausente
• No rigidez de extremidades
• No hiperreflexia

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Tratamiento

• DESCONTINUAR LOS AGENTES SEROTONINERGICOS
• Cuidados de soporte ABC
• Tratamiento según sintomas
• Antagonistas Serotoninergicos
• Ciproheptadina
• - La mayoria de los cuadros se resuelven en 24
  horas

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Tratamiento

• Se necesitan entre 12 y 32 mg de ciproheptadina
  para unir el 95 de la serotonina libre
• No se ha encontrado una fuerte evidencia de sus
  beneficios
• Antipsicoticos atípicos )clorpromazina u
  olanzapina) se han propuesto, no evidencia clara
  de ello

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Tratamiento

• Benzodiacepinas para el control de los
  movimientos musculares y prevenir la hipertermia
• Nitroglicerina ON metabolismo de serotonina

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