URGENCIAS PSIQUITRICAS

1
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

• Dr. Mario Quijada Hernández
• Médico Psiquiatra del Servicio de Urgencia
• Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak
• Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental
• Santiago de Chile 2005

2
ASPECTOS GENERALES

• Hace 150 años que existe el tratamiento para los
  enfermos mentales en Chile
• El llamado loco ha sido, a través del tiempo,
  temido, odiado, adorado, rechazado, etc.
• En el período del Medioevo tenía el carácter de
  Poseído. El tratamiento transitó desde
  plegarias, exorcismo, santificación e incluso la
  hoguera
• En el Renacimiento adquirió la condición de ente
  desprovisto de consideración social y a menudo
  peligroso. Se crearon establecimientos de tipo
  carcelario para aislarlos. Se utilizaron cadenas,
  castigos y otros procedimientos semejantes.

3

• En la Revolución Francesa con su Declaración de
  los Derechos del Hombre, hubo un nuevo criterio.
  Adquirió la condición de enfermo del cerebro y
  merecedor de trato como a los demás enfermos.
  Nace entonces la psiquiatría.
• Empieza la era científica del alienado y en Chile
  es tratado cada vez mejor. Terapias en base a
  sol, agua, electricidad, hormonas, luego
  fármacos, psicoterapia, manejo familiar, terapia
  ocupacional, arteterapia, musicoterapia, etc.
• Hasta los tiempos actuales, cuando la
  farmacoterapia iniciada por los años 50 con la
  Clorpromazina, ha tenido un desarrollo
  espectacular y ha mejorado notablemente el
  pronóstico.

4
LOS GRUPOS DE ENFERMEDADES MENTALES MÁS
IMPORTANTES

• La psicosis
• Los trastornos ansiosos y de pánico
• Las depresiones
• Las epilepsias
• Las anormalidades sexuales
• Los retardos mentales
• Las demencias
• Las adicciones
• Otras (Ej los trastornos de personalidad)

5

• La mayor parte de los cuadros citados, en
  situaciones extremas o combinados pueden
  generar una Urgencia Psiquiátrica
• Ejemplo
• Esquizofrénico grave
• Depresivo con ideas suicidas
• Drogadicto intoxicado
• Alcohólico agitado
• Etc.

6
De la prevalencia de las enfermedades en el
Servicio de Urgencia de Medicina

• 5 a 19 son de
• naturaleza psicológica

7
DEFINICIÓN

• Una urgencia psiquiátrica es cualquier
  perturbación del pensamiento, sentimiento o
  accionar para la que se necesita una intervención
  terapéutica especializada e inmediata.

8
La urgencia ocurre, por lo general por la
intervención de diversos mecanismos de defensa
Cambios Fisiológicos
Cambios Psicológicos
CRISIS
Cambios Comportamentales
9

• Situación que lleva a actuar para evitar el
  sufrimiento psíquico, la angustia y la
  perturbación conductual que comúnmente acompaña a
  la crisis.
• La urgencia, que es la culminación de la crisis
  puede entendérsela como una señal de llamada o
  expresión de una solicitud de ayuda.

10
TRES CONDICIONES CARACTERIZAN LA URGENCIA

• Evento reciente crisis emergencia
• Alteraciones de la psicomotilidad
• c) Cambios en el vivenciar de la realidad

11
SE PUEDE ENTENDER COMO URGENCIA PSIQUIÁTRICA

• Cualquier comportamiento mórbido que amenace le
  vida del paciente o la de otros.
• Cualquier cambio significativo en el
  funcionamiento habitual del paciente, sea o no
  reconocido por éste (Ej. Intento suicida,
  agresividad, agitación, etc.)

12
LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL
ENFERMO

• Incertidumbre
• Confusión
• Miedo
• Angustia

13
OBJETIVO DE LA ATENCIÓN

• Evitar el riesgo vital
• Reparar el daño, si lo hubiere
• Aliviar el sufrimiento
• Prevenir la repetición del episodio
• Orientar a la familia y/o al paciente

14
EL TERAPEUTA DEBE

• Adoptar actitudes que no dañen al paciente
• Evitar exponerse innecesariamente
• Adoptar una actitud sobria, empática
• Respetar la dignidad del paciente
• Inmovilizar, explicándole a él o a sus familiares
  la razón de tal conducta.

15
EN LA EVALUACIÓN SE UTILIZA

• La entrevista (paciente y/o familiar)
• Descartar o precisar enfermedad física o psíquica
• Información obtenida, se convierte en síntomas y
  luego se configura un síndrome
• También interesa
• Estado de conciencia
• El nivel intelectual
• La afectividad, tipo de trastorno
• La psicomotilidad

16
SÍNDROME DE PERTURBACIÓN CONDUCTUAL
Alteración de la Conciencia
Violencia o Agresividad
Alteración de la Psicomotilidad
Síndrome de Perturbación Conductual
Etiopatogenia Endógena Exógena Psicógena
17
EL DIAGNÓSTICO

• A nivel de Síndrome

18

• Síndrome Esquizomorfo
• Presentan síntomas propios de una esquizofrénia
• Claridad de conciencia
• Síndrome Paranoideo
• Vivenciar delirante sistematizado
• Sin perturbación de conciencia
• Predominan ideas de perjuicio o celosas
• Síndrome Disociativo
• Alteración de conciencia, de la psicomotilidad
• Inicio brusco
• Origen comprensible

19

• Síndrome Angustioso
• Angustia patológica
• Componentes físicos
• Síndrome Fóbico
• Angustia mórbida frente a situaciones que no
  suponen ningún peligro verdadero
• Conductas de evitación
• Síndrome Maniacal
• Ánimo exacerbado
• Desinhibición psicomotora, hiperactividad,
  sexualidad inapropiada
• Megalomanía

20
Primera descripción de un caso de Personalidad
Anormal (Philippe Pinel 1809)

• Hijo único, muy mimando, desde niño satisface
  sin freno todos sus caprichos y que cuando
  encuentra resistencia trata de imponerse por la
  fuerza. Cruel con los débiles, pendenciero, hasta
  que precipita a una mujer a un pozo. Es
  encarcelado. Pero, cuando está tranquilo es
  razonable y es capaz de manejar sus negocios y
  cumplir sus deberes.
• Citado por Dr. Gustavo Adolfo Murillo en Libro
  Trastornos de Personalidad - 2004

21

• Síndrome Psicopático
• Conductas desadaptadas
• Actos violentos, asociales
• Perversiones, simulación, piromanía, etc.
• Síndrome Depresivo
• Ánimo deprimido, triste
• Sentimiento de minusvalía, de inutilidad
• Ideas y/o actos suicidas
• Síndrome Demencial
• Pérdida de la capacidad intelectual, memoria, el
  juicio, el comportamiento abstracto
• Pérdida de la capacidad laboral

22

• Síndrome Alucinatorio
• Presencia de alucinaciones de cualquier tipo, con
  o sin alteración de conciencia
• Delirios poco organizados
• Síndrome Somatomorfo
• Molestias de tipo físico, múltiples físicas sin
  sustrato orgánico claro
• Síndrome Conversivo
• Síntomas somáticos (parálisis, algias, cegueras,
  afonías, anestesias, convulsiones, etc.), que
  recuerdan enfermedades orgánicas
• Generalmente existe una ventaja secundaria

23
LA AGITACIÓN PSICOMOTORA

• Es el aumento de la actividad mental y
  locomotriz, de tal manera, que llega a ser
  desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
  peligrosa para el individuo y para los demás
• Indicios de peligrosidad
• Compromiso de conciencia
• Actitud tensa y amenazante
• Antecedente de violencia previa
• Agitación intensa

24
CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE AGITADO
Acompañantes asustados y encolerizados
Paciente agitado
Violencia hacia el enfermo
Paciente busca defenderse o huir
25
CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO AGRESIVO HOSPITALIZADO
ENFERMO AGRESIVO Verbal y Físico
Actitud fría y distante hacia el paciente
Personal con Ira, disfórico
Se concluye Necesidad de ayuda Psicológica al
personal
Enfermo percibe tal comportamiento
Paciente no se trata adecuadamente
Paciente enrabiado, negativo, se relaciona mal
con el personal
Dificulta el resultado del tratamiento
Personal culposo y depresivo
26
TIPOS DE AGITACIÓN PSICOMOTORA

• De origen exógeno (externo) Droga, tóxicos,
  infección?
• Compromiso de conciencia que puede ir desde la
  confusión al coma
• Varía durante el día
• Terapia combinada somática y psíquica
• De origen psicógeno
• Una situación psicotraumática en una personalidad
  premórbida susceptible, puede llevar a una
  agitación de tipo psicógeno
• Propia de personalidades muy primitivas,
  desestructuradas y que se descompensan fácilmente
• De origen endógeno
• Frecuente en psicosis, esquizofrénica, psicosis
  maniaco-depresivo.

27
EPISODIO DE AGITACIÓN PSICÓGENA

• Desborde emocional, descontrol
• Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
  amenazante
• Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
• Vocifera amenazas suicidas y homicidas
• Rechaza ayuda a gritos
• Lesiones leves de autoagresión
• Existe situación conflictiva previa
• Discurso aporta motivos

Se da con más frecuencia en personalidades poco
elaboradas, en personalidades primitivas, en
débiles mentales. Todos proclives al desborde
incontrolado. Excepcionalmente, es posible en
personalidades normales.
28
SINDROME PSICÓGENO AGUDO O CRISIS HI

• Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de
  comienzo brusco de burda elaboración y con
  finalidad ganancial
• El paciente se presenta en alguna de las
  siguientes formas
• Con una cercanía exagerada al entrevistador
  solicitando ayuda a gritos, cogiéndolo
• En actitud agresiva franca
• En actitud de silencio, muy comprometido
  emocionalmente y rodeado de acompañantes.

29

• EXISTEN ADEMÁS CRISIS DE AGITACIÓN EN
  DETERIOROS Y DEMENCIAS, EN PERSONALIDADES
  ANORMALES, EN PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS U OTRAS,
  TODAS CON CARACTERÍSTICAS DIFERENTES

30
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ

• Diazepam 10 mg. E.V. 75 mg. CPZ I.M.
• Amparax Haldol ½ a 1 ampolla I.M.
• Otras medidas prácticas
• Actuar sincronizadamente y en conjunto
• Tratamiento debe ser dirigido por médico
• Accionar sereno y decidido
• No actuar en espacios abiertos
• Acercamiento gradual y amistoso

31
SINDROME DEPRESIVO Y SUICIDIO

• Debe tenerse en cuenta que
• El mayor número de suicidios es por depresión
• Una depresión mal tratada puede llevar a suicidio
• La idea suicida con frecuencia es asumida por
  los depresivos
• Es más frecuente cuando el depresivo está mejor,
  cuando recupera el ánimo

32
FACTORES DE ALTO RIESGO EN LA DEPRESIÓN

• Antecedentes familiares de suicidio
• Antecedentes de intentos previos
• Alteración del juicio de la realidad
• Culpabilidad marcada
• Ideas de ruina y de fracaso
• Ideas de enfermedad
• Grado de elaboración del acto (represión,
  elección del medio a usar, elección del lugar,
  etc.)
• Sentimientos de despersonalización
• Insomnio severo y persistente

33
SUICIDIO

• DEFINICIÓN (Edwin Schneidman)
• El suicidio es un acto consciente de
  autoaniquilación que se produce por un malestar
  pluridimensional de un individuo que percibe este
  acto como la mejor solución
• Pareciera surgir del sentimiento que la vida
  es tan insoportable, que la muerte es la única
  vía de escape del dolor, de una enfermedad
  terminal, de las pérdidas económicas u otras.

34
SUICIDIO SEGÚN SEXO EN SANTIAGO DE CHILE ()
() De Suicidio en Stgo. De Chile Autores Aída
Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y
Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002
35
PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA SUICIDARSE EN SANTIAGO
DE CHILE (2002)
() De Suicidio en Stgo. De Chile Autores Aída
Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y
Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002
36
En Chile, en el bienio 1999-2000 se suicidaron
6.5 veces más hombres que mujeres (fenómeno a
nivel mundial) ()

• Varias explicaciones se han planteado para
  entender esta diferencia entre hombres y mujeres
  en relación al suicidio
• Los hombres están más expuestos a sufrir las
  consecuencias de las fluctuaciones
  socioeconómicas.
• Los hombres tienen mayor prevalencia de
  alcoholismo.
• Los hombres utilizan medios más violentos, por lo
  tanto, el intento de suicidio es más exitoso en
  éstos que en las mujeres.

() De Suicidio en Stgo. De Chile Autores Aída
Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y
Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002
37
ALGUNOS ELEMENTOS DESENCADENANTES EN EL SUICIDIO
BIOLÓGICOS Genético Cáncer Sida
SOCIALES Pérdidas (laborales, Ser
querido) Abandono
PSICOLÓGICOS T. de Personalidad Depresión Esquizof
renia Alcoholismo
SUICIDIO
38

• Del total de autopsias médico legales en
  fallecidos por causa externa en Chile en el año
  1997 ()
• 19,05 SUICIDIOS
• (Accidentes del transporte 35,66
• Anuario Estadístico 1999 del S.M. Legal)

39
SINDROME PRESUICIDAL

• Situación desencadenante es más frecuente entre
  personas de relación estrecha
• Cambios bruscos en la situación personal
  (pérdidas económicas, problemas sociales, etc.)
• Aproximadamente el 80 comunican su decisión
  directa o indirectamente
• Muchos han consultado a un médico antes
• Se observa cambio de comportamiento (aislamiento,
  pérdida del apetito, del interés sexual, del
  sueño, etc.)
• Tendencia a desprenderse de las pertenencias más
  queridas

40
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

• Mayor frecuencia en hombres y de edad avanzada
• Más frecuente en personas con situación familiar
  desestructurada (separación, divorcio reciente,
  solteros)
• Mayor en zonas urbanas
• Bruscos cambios en situación vital
• Antecedentes de enfermedad mental
• Abuso de alcohol y drogas
• Conducta suicida previa

41
INTENTO SUICIDIO MANIPULADOR

• Propio de la Histeria
• Generalmente debido a situación conflictiva no
  resuelta
• Se acompaña de frecuentes crisis emocionales
• Revelan con facilidad su intención de suicidarse,
  amenazan
• Se da en un ambiente de Belle Indiference

42
OTRAS CAUSAS DE URGENCIA PISQUIÁTRICA

• Pueden ser múltiples
• Alcohol
• Drogas
• Epilepsias
• Trastornos de Pánico
• Retardos Mentales
• Demencias, etc.

43
SALUD FÍSICA Y SUICIDIO

• 32 de las personas que se suicidaron habían
  recibido cuidados médicos dentro de los 6 meses
  previos a su muerte
• Estudios post-mortem demuestran que existe una
  enfermedad física en más de la mitad de los
  suicidas
• El 56 de los hombres con cáncer y que se
  suicidan, lo hacen dentro del año en que
  recibieron el diagnóstico
• Se encuentra cáncer mamario o ginecológico en el
  70 de todas las mujeres con cáncer que se
  suicidaron
• De 100 personas que se suicidan, 95 tienen un
  trastorno mental y de ellas, 80 tienen Depresión.

44
MANEJO DEL PACIENTE SUICIDAL

• Tratar la enfermedad de base
• Evaluar periódicamente (irle a buscar si no
  asiste). Planificar cuidadosamente el alta
• Controlar la medicación. Usar electroshock si se
  considera necesario
• Evaluar cumplimiento de indicaciones
• Hospitalizar y/o rehospitalizar si es necesario
• Permitir la expresión de los afectos, apoyo
  empático, fortalecer red de apoyo, seguimiento
• Intentar aliviar conflictiva familiar.
  Intervención laboral si es necesario

45
TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS

• Dependerá del diagnóstico, de la gravedad, del
  riesgo vital, del lugar de procedencia del
  enfermo, si se hospitaliza o no. Pudiera bastar
  una intervención breve o derivación a policlínico
  solamente.
• La orientación a la familia es fundamental

46
(No Transcript)