TERAPIA DEL DOLOR Yacuiba2009

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TERAPIA DEL DOLOR Yacuiba-2009

• Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre.
• ASESOR MEDICO
• LABORATORIOS FARAMACEUTICOS LAFAR

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DOLOR
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DOLOR

• DEFINICIÓN
• Experiencia sensorial o emocional displacentera
  asociada a daño real o potencial o descrita en
  términos de ese daño
• (IASP). Asociación Internacional para el Estudio
  del Dolor.

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DOLORClasificación

• POR EL TIPO

• Lancinante
• Pungitivo
• Terebrante
• Cólico o retortijón
• Urente
• Referido
• Irradiado

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DOLORClasificación

• Por la intensidad.
• Leve
• Moderado
• Severo
• Escala de puntuación del 1 al 10

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DOLORClasificación

• Por la intensidad
• Escala Visual Análoga del dolor

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DOLORClasificación

• Por el tiempo duración
• AGUDO
• Dolor agudo lt a 1 mes de duración.

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DOLORClasificación

• Por el tiempo duración
• Crónico
• Dolor crónico gt a 1 mes de duración.

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DOLOR NEUROPATICO
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DOLOR NEUROPATICODEFINICIÓN

• Es una variedad de dolor, su aparición se
  relaciona con una lesión o disfunción del sistema
  nervioso central o periférico, en vez de una
  estimulación de los receptores para el dolor.

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DOLOR NEUROPATICOEtiología

• Compresión nerviosa
• Neuropatías metabólicas
• Aumento de los canales de Na en nervios en
  regeneración.
• CATEGORÍAS
• Dolor por desaferentación
• Dolor mantenido por el simpático

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DOLOR NEUROPATICO Dolor por desaferentación

• Se debe a la interrupción parcial o total de la
  actividad nerviosa aferente central o periférica
• Principales representantes
• Neuralgia post herpética.
• Dolor central por lesión del SNC
• Dolor del miembro fantasma
• Posibles causas
• Sensibilización neuronas centrales.
• Disminución umbral de acción
• Aumento del campo del receptor.

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DOLOR NEUROPATICO Dolor mantenido por el
simpático

• Este depende de una mantención del estímulo
  doloroso mediante una señal simpática eferente.
• Esto por conexiones nerv. Anormales
  simpaticosomáticas (efasis).
• Cambios inflamatorios locales.
• Modificaciones en la médula espinal.

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DOLOR NEUROPATICO Síntomas y signos

• Disestesias
• Hiperestesias
• Hiperalgia
• Alodinia
• Hiperpatía
• Todos duraderos, y persistencia después
  solucionada la causa primaria de la lesión.

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DOLOR NEUROPATICO TRATAMIENTO

• AGONISTAS adrenérgicos a-2 centrales
• Clonidina
• Tizanida
• Anestésicos orales locales
• Mexiletina
• Antagonistas de los receptores NMDA
• Amantadina
• Dextrometorfano
• AINES
• CORTICOSTEROIDES
• Dexametasona
• Prednisona

• ANTICONVULSIVANTES
• Carbamazepina
• Gabapentina
• Fenitoína
• Pregabalina y Valproato
• ANTIDEPRESIVOS
• Amitriptilina
• Desipramina
• Paroxetina
• TÓPICOS
• Capsaicina
• Lidocaína
• OTROS
• Baclofeno
• Pamidronato

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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA.
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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA

• Aprobada por la FDA en 1994 como
  anticonvulsivante.
• Misma Institución aprueba su uso para dolor
  neuropático el 2002
• Molécula de GABA ligada a un anillo ciclohexano
  lipofílico.

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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA
H2N
COOH
Gabapentina
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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA

• MECANISMO DE ACCIÓN
• Favorece la liberación vesicular del GABA.
• Se une a las proteínas de memb. En unidades
  similares a los canales de calcio sensible a
  voltaje.

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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA

• GABA
• Ácido Gamma Amino Butírico
• Neurotransmisor inhibitorio.
• Actúa sobre receptores GABA
• Producida en las Células gabaérgicas
• Interneuronas

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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA
Botón presináptico
Botón presináptico
Espacio sináptico
Na
K
Na
Na
K
Vesículas
Neurotrasmisores
TRANSMISIÓN
POTENCIAL ACCION
POTENCIAL ACCION
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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA
Botón presináptico
N. Inhibitoria GABA
Botón presináptico
Na
K
Na
Na
K
Vesículas
Neurotrasmisores
CL-
TRANSMISIÓN
POTENCIAL ACCION
POTENCIAL ACCION
Espacio sináptico
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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA

• ACCIÓN TERAPEÚTICA
• ANTICONVULSIVANTE
• ANTINEUROPÁTICO
• ANTINEURALGICO
• OTRAS.
• Prevención de migrañas
• Trastorno bipolare.

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DOLOR NEUROPATICOGABAPENTINA

• FARMACOCINETICA
• Se administra por vía oral
• Se absorbe por vía gastro-intestinal.
• No se une a proteínas plasmáticas
• No se metaboliza
• Se excreta por vía renal.
• Altamente lipofílico.

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DOLOR NEUROPATICOEstudios clínicos

• Gabapentina en el tratamiento de la neuralgia
  postherpética
• Revisión bibliográfica
• Rowbotan cols y Rice-Cols
• NPH 40 gt 50 años y 75 gt70 años
• Complejo sintomático que permite realizar
  mediciones
• Falta de respuesta a AINES y opioides

González-Escalada JR. Gabapentine for the
management of postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp
Dolor 2002 9 9-15.
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DOLOR NEUROPATICOEstudios clínicos

• En ambos estudios se comparan la Gabapentina con
  placebo.
• SE utilizan dosis Mínimas , medias y altas de GB
• Se incluyen 700 pacientes con el diagnóstico de
  NPH.
• Se excluye a los pacientes que consumen otros
  fármacos

González-Escalada JR. Gabapentine for the
management of postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp
Dolor 2002 9 9-15.
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DOLOR NEUROPATICOEstudios clínicos

• RESULTADOS
• Se evidencia disminución del dolor mediante
  escala EVA a la primera semana
• Se potencia la analgesia cuando la dosis es
  aumentada.
• Buena tolerancia (pocos efectos adversos). Buen
  perfil de eficacia y seguridad en gt60 años.

González-Escalada JR. Gabapentine for the
management of postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp
Dolor 2002 9 9-15.
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DOLOR NEUROPATICOEstudios clínicos

• Gabapentina en el tratamiento del dolor
  neuropático del diabético.
• Revisión
• Backonja y cols.-Gorson KC y cols- Tames y cols.
• Gabapentina Vs Placebo.
• Reduce significativamente el dolor y su
  interferencia con el sueño.
• Pocos efectos adversos.

Mª A. Vidal and L. M. Torres. Gabapentine for the
management of neuropathic pain in the diabetic.
Rev Soc Esp Dolor 2002 9 16-28.
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DOLOR NEUROPATICOEstudios clínicos

• Gabapentina en el tratamiento del dolor
  neuropático del diabético.
• Dalocchio y cols-Morello CM y cols.
• Gapentina Vs amitriptilina.
• Acción superior a amitriptilina de la
  gabapentina.
• Menos efectos adversos con gabapentina.
• Menos interacciones con gabapentina

Mª A. Vidal and L. M. Torres. Gabapentine for the
management of neuropathic pain in the diabetic.
Rev Soc Esp Dolor 2002 9 16-28.
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DOLOR E INFLAMACIÓN.TRATAMIENTO
Dolor severo
Medidas invasivas con AINESopiodesanestésicosg
abaminergicos
Dolor moderado
Dolor leve
AINES Opiodes débiles
AINES
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN