Viruela del Simio: Brote en los EUA

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Viruela del Simio Brote en los EUA

• Rashid A. Chotani, MD, MPH
• Profesor Asistente, Escuela de Medicina y Salud
  Pública
• Centro de Estudios de Emergencias
  Internacionales, Desastres y Refugiados
• Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta
  de Infecciones
• Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins
  
• 410-614-8330

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Viruela del Simio
Dr. Stephen Ostroff, Director Sustituto del
Centro Nacional para Enfermedades Infecciosas,
CDC, responde una pregunta durante una
teleconferencia en el cuartel del CDC en Atlanta,
el Lunes , 9 de Junio de 2003. La viruela del
simio es un virus que ha infectado a cuatro
personas en el Oeste medio y a varias docenas
más. Los oficiales sospechan que se contagiaron
de la exposición a perros de las praderas de
mascotas. La enfermedad nunca había sido
reportada en el Hemisferio Occidental. Se
enuentra habitualmente en aldeas de Africa
central y del oeste.
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Viruela del Simio Antecedentes

• La viruela del simio humana es causada por un
  virus perteneciente al género Orthopoxvirus
• El virus fue aislado de primates en 1958
• En 1970, la viruela del simio humana se
  identificó en la República Democrática del Congo
  (DRC)
• Brotes zoonóticos fuero observados posteriormente
  en EUA y Europa pero la viruela del simio no se
  consideraba una amenaza a los humanos.

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Viruela del Simio Antecedentes

• Vacunación en masa y luego vacunación enfocada
  junto con la vigilancia resultó en la eliminación
  de la viruela en 1977
• En 1980, después de la certificación, la OMS
  declaró erradicada a la viruela.
• Para 1985, sólo personal militar y trabajadores
  de laboratorios expuestos a virus orthopox se
  vacunaban contra la viruela

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Viruela del Simio Antecedentes

• La viruela del simio, clínicamente causa una
  enfermedad sejante a la viruela (síntomas
  respiratorios, fiebre y rash pustular) excepto la
  marcada linfadenopatía en el hombre, pero es
  diferente biológica y epidemiológicamente

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Viruela del Simio Antecedentes

• El periodo de incubación está entre 7 a 17 días y
  la enfermedad se caracteriza por
• fiebre prodrómica,
• cefalea,
• dolor de espalda, y
• fatiga.
• El rash sigue la progresión de los cuatro
  estadios progresivos
• vesículas,
• pústulas,
• umbilicamiento, y
• encostramiento evoucioando en 14-21 días.

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Viruela del Simio Antecedentes

• Las lesiones se concentran en la cara, brazos y
  piernas, principalmente.
• La principal fuente de transmisión son los
  reservorios animales pero la transmisión persona
  a persona se ha registrado.

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Viruela del Simio Antecedentes

• La tasa de fatalidad de casos global en África ha
  sido reportada entre 1-10, o tan alta como el
  17 en la República Democrática del Congo.
• La mayor parte de los casos aparecen en menores
  de 15 años de edad, y la mortalidad es mayor en
  este grupo de edad.

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Viruela del Simio Epidemiología
1970-80 1981-86 1996-97 2001 Total
No. de casos 47 338 344 23 752
No. de muertes 8 33 5 5 51
Tasa de fatalidad de casos () 17 9.8 1.5 17 6.8
N y de casos secundarios 4 (9) 93 (28) 268 (78)
Tasa de ataque secundario entre contactos estrechos susceptibles() 3/40 (7.5) 9 23
Tasa secundaria de ataque entre miembros de la familia no vacunados () 4/123 (3.3) 9.3 26
Casos en lt15 años () 40 (85) 189 (93) 83
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Viruela del Simio la evolución del brote

• Junio 15, 2003
• 53 casos sospechosos
• 3 Estados involucrados
• 12 casos confirmados
• Viruela del simio, es un virus similar a la
  viruela, aparentemente pasó de una rata gigante
  de Gambia importada, que es indígena de África, a
  Chicago,área de distribución de mascotas, a
  perros de la llanura.

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Viruela del Simio evolución del brote

• Junio 15, 2003
• El número total de víctimas, aumentó a 53
• Tres estados involucrados en el brote
• Wisconsin (17 posibles casos)
• Indiana (25 posibles casos)
• Illinois (11 posibles casos)

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Viruela del Simio evolución del brote

• Junio 15
• Casos confirmados 12
• Indiana 4
• Wisconsin 4
• Illinois 4

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(No Transcript)
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Viruela del Simio evolución del brote

• De los 53 casos,
• 29 (49) casos fueron entre masculinos
• la mediana de edad fue de 26 años (rango de 4 a
  53 años).
• Datos no disponibles para sexo y edad para el
  paciente 2 y 14.
• 14 (26) pacientes fueron hospitalizados,
  incluyendo un niños de lt10 años con encefalitis.

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Viruela del Simio evolución del brote

• Información clínica de 30 casos reportados en
  Illinois y Wisconsin
• El reporte más temprano de ataque de la
  enfermedad fue el 15 de Mayo de 2003.
• 73 (22) de los pacientes tuvieron episodios de
  fiebre que precedieron o acompañaron al ataque
  del rash papular
• 64 (16) tuvieron síntomas respiratorios,
• 47 (14) tuvieron linfadenopatía, y
• 33 (10) tuvieron dolor de garganta.

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Viruela del Simio Datos Clínicos en EUA
Source MMWR, CDC
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Viruela del Simio evolución del brote

• El rash progresa típicamente a través de los
  siguientes estadios
• vesiculas,
• pústulas,
• umbilicamiento, and
• encostramiento.

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Viruela del Simio Evolución del Brote

• Las lesiones primarias se ulceran en
  algunospacientes.
• La distribución del rash ha ocurrido en
• cabeza,
• tronco, y
• extremidades
• muchos pacientes tuvieron lesión inicial y
  satélites en
• palmas,
• plantas, y
• extremidades.
• El rash se generalizó en algunos pacientes.

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Micrografía negativa del virus de la virula del
Simio indentificado en el líquido de una vesícula
de un paciente infectado en el brote de 2003 en
Wisconsin. Datos morfológicos de virus en
especímen clínico son menos distintivos que el de
cultivos celulares. Bar-100nm.
Fuente CDC
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Brote en EUA Curva epidemiológica
Source MMWR, CDC
21
Niño Lesiones secundarias 5/27/03, adyacentes a
la inoculación primaria situada en la mano
izquierda
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
22
Niño, Caso índice en Marshfield sitio de
inoculación primaria en el dedo índice derecho,
5/27/03. 14 días después de mordeduras de, 11
días posteriores a enfermedad febril, día 5 de
hospitalización
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
23
Niño lesiones acrales diseminadas 5/27/03
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
24
Madre, 5/27/03, 1 día después de vesículas y
eritema en el sitio de rasguño de gato.
Calosfríos, fiebre, malestar en la noche del
5/26/03. Tuvo dolor de garganta.
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
25
Madre 05/29/03, expansión de vesículas más allá
del sitio de biopsia del 05/27/03. Note las
vesículas satélites.
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
26
Padre, 06/05/03, después de fiebre, diaforesis y
calosfríos el 05/31-06/01/03. Se siente bien.
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
27
Padre, 06/05/03
Fuente Reed at el. Marshfield Clinic
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Viruela del Simio

• Todos los que la han padecido han estado en
  contacto estrecho con animales.
• El resto de los afectados estuvieron con familias
  que compraron animales.
• Uno se contagió de un conejo que había estado en
  contacto con una perro de las praderas enfermo.

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Una rata de Gambia gigante se acurruca en jaula
en el Parque Zooloógico Lincoln de Chicago, el
lunes 9 de junio de 2003. Oficiales de salud
federales están investigando 4 casos confirmados
de viruela del simio, los cuales dicen que es
probable hayan tenido contacto con una rata de
Gambia de Chicago- distribuidor de mascotas (AP
Photo/Aynsley Floyd)
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Viruela del Simio

• Temor - que el virus obtenga una posición
  permanente en los EUA, tanto como el virus del
  Oeste del Nilo lo hizo después de que un caso fue
  identificado en la ciudad de Nueva Yorks, en
  1999.
• El virus del Oeste del Nilo, se diseminó de costa
  a costa, infectando a casi 4200.

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Viruela del Simio

• El Centro de Control de Enfermedades y prevención
  (CDC) ha The Centers for Disease Control and
  Prevention (CDC) ha lanzado las Guías para Uso de
  Vacuna de la Viruela, Cidofovir, e
  Inmunoglobulina de Vacunados (VIG) para
  prevención y tratamiento en el caso del brte de
  viruela del simio. Se pueden encontrar en
  http//www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/treatmentguide
  lines.htm

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Viruela del Simio

• CDC y la Administración Federal de Drogas y
  Alimentos (FDA) ha impuesto un bloqueo a las
  importación de roedores de África, así como una
  prohibición en términos de transporte, venta,
  distribución de perros de la llanura aís como
  roedores de África, como
• ardillas de árbol (Heliosciurus sp.),
• ardillas de cuerdas (Funisciurus sp.),
• ratón (Graphiurus sp.),
• ratas gigantes de Gambia (Cricetomys sp.),
• Puerco espín de cola peluda (Atherurus sp.),
• ratón liso (Hybomys sp.).
• Guías detalladas están disponibles en
  http//www.dhfs.state.wi.us/dph_bcd/monkeypox/
  Response.htm
• http//www.idph.state.il.us/pdf/ExecutiveOrder14.
  pdf

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Viruela del Simio

• Con el surgimiento de nuevos patógenos como
  Nipahvirus, Hantavirus, Ebola, Marburg, H5N1
  (gripe aviar), SARS y ahora viruela del simio,
  and now monkeypox, a veces en áreas geográficas
  poco probables, sirve como recordatorio de que
  patógenos terroríficos continúan surgiendo.

34
Viruela del Simio

• Se necesitan recursos para incrementar la
  capacidad de vigilancia global y nacional de
  enfermedades infecciosas así como la
  investigación activa de enfermedades infecciosas
  emergente y re-emergentes.

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Lecturas selectas sobre Viruela del Simio

• Marennikova SS, Seluhina EM, Mal'ceva NN,
  Cimiskjan KL, Macevic GR. Isolation and
  properties of the causal agent of a new
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• Fenner F, Wittek R, Dumbell KR. The
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