Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph'D

1
IV
Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de
Salud
DESAFIOS para los SISTEMAS de SALUD de AMÉRICA
LATINA en el SIGLO XXI
Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Asesor Principal
en Políticas y Sistemas de Salud Área de
Fortalecimiento de Sistemas de Salud
2
GUIÓN

• DESAFÍOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUD DE AMÉRICA
  LATINA EN EL SIGLO XXI
• ALTERNATIVAS DE EXPANSIÓN/ TRANSFORMACIÓN DE LOS
  SISTEMAS DE SALUD

3
BIENVENIDO AL SISTEMA DE SALUD Entre por aquí
4

SISTEMAS SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS
Universidades
Tercer Nivel
Privado alta complejidad
Seguro Social
VIH-SIDA
Materno-Infantil
Riesgos Profesionales
MSP
Segundo Nivel
Malaria-ETV
Primer Nivel
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad ONGs
Municipios
5
Capitulo 1
EL DESAFÍO FUNDAMENTAL QUE ENFRENTAN LOS
SISTEMAS DE SALUD DE LOS PAÍSES DE LA REGIÓN ES
....
6

Garantizar a todos los ciudadanos la
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL en materia de salud,
eliminando o reduciendo al máximo las
desigualdades evitables en la cobertura, el
acceso y la utilización de los servicios y
asegurando que cada uno reciba atención según sus
necesidades y contribuya al financiamiento del
sistema según sus posibilidades
7
EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002
ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD 2005
Resolución WHA58.33
8
NORMAS LEGALES QUE RECONOCEN LA SALUD COMO
DERECHO UNIVERSAL
9
NORMAS LEGALES QUE RECONOCEN LA SALUD COMO
DERECHO UNIVERSAL
10
EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN
LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC
Asistencia Publica y Caridad para pobres y
indigentes
ESTADO BENEFACTOR
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO
REFORMAS Acceso según capacidad de pago
Seguridad Social formal para trabajadores
industriales
80s/90s
50s/70s
Siglo XXI
20s/40s
Siglo XX
11
CONDICIONES PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

• ACCESO A LOS SERVICIOS disponibilidad de la
  oferta necesaria y oportuna para la provisión de
  servicios y eliminación de barreras físicas,
  geográficas y económicas.

12
CONDICIONES PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

• DIGNIDAD EN LA ATENCIÓN provisión de la atención
  con calidad, calidez, oportunidad y respeto a
  las características étnicas, culturales, de
  genero, de edad y de orientación sexual

13

CONDICIONES PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

• SEGURIDAD FINANCIERA DEL HOGAR el financiamiento
  de los servicios de salud no constituye una
  amenaza para la estabilidad económica de las
  familias

14
CONDICIONES PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

• SOLIDARIDAD EN EL FINANCIAMIENTO
  intergeneracional, entre diversas categorías
  ocupacionales, entre grupos de diverso ingreso, y
  entre poblaciones expuestas a diferentes riesgos
  sanitarios

15

• PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD es la GARANTÍA QUE LA
  SOCIEDAD OTORGA A TRAVÉS DE LOS PODERES PÚBLICOS
  para que un individuo o grupo de individuos pueda
  satisfacer sus necesidades y demandas de salud,
  obteniendo acceso a los servicios de una manera
  adecuada a través de alguno de los subsistemas de
  salud existentes en el país, sin que la capacidad
  de pago sea un factor restrictivo

16
INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Siglo XXI

• Sistema Único de Salud - SUS (Brasil)
• Seguro Popular de Salud (México)
• Gratuidad universal en la atención (México DF)
• AUGE - Garantías Explicitas en Salud (Chile)
• Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad
  Tobago, Aruba)

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INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Siglo XXI

• Seguro Universal Materno-infantil SUMI (Bolivia)
  
• Afiliación subsidiada por el Estado a la CCSS
  (Costa Rica)
• Seguros Provinciales de Salud Materno-Infantiles
  (Argentina)
• Seguro Integral de Salud - SIS (Perú)
• Ley de Maternidad Gratuita (Ecuador)

18
INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Siglo XXI

• Misión Barrio Adentro (Venezuela)
• Programa Oportunidades (México)
• Seguro Básico Universal (Massachussets y
  California, EUA)
• Seguro de Medicamentos (Quebec, Canadá)

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INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD 2007/08

• Transformación del Sistema de Salud para la
  Garantía Universal de Derechos (Ecuador)
• Sistema Nacional Integrado de Salud (Uruguay)
• Nueva Ley del Sistema Nacional de Salud (Panamá)
• Acceso Gratuito a Unidades Publicas (Paraguay)
• Ley del Aseguramiento Universal (Perú)
• Modelo de Salud Familiar y Comunitario con
  Garantías (Nicaragua)

20
Capitulo 2
SERVICIO NACIONAL DE SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD

EMPRESARIAL
ALTERNATIVAS DE EXPANSIÓN / TRANSFORMACIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
21

• SEGURO SOCIAL financiamiento por
  contribuciones basadas en el empleo formal

SERVICIO NACIONAL DE SALUD

SEGURO SOCIAL DE SALUD
EMPRESARIAL
22
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS
DEL SEGURO SOCIAL
23
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS
DEL SEGURO SOCIAL
24
CRECIMIENTO DEL SECTOR INFORMAL EN TODOS LOS
PAÍSES DE ALC
70 65 60 55 50 45 40 35
Paraguay
Bolivia
Brazil
Mexico
Peru
Colombia
Honduras
Argentina
Ecuador
Chile
Venezuela
empleo informal en el empleo urbano total -1996
Costa Rica
Panama
Uruguay
35 40 45 50 55 60 65
empleo informal en el empleo urbano total -1990
CEPAL, 2006
25
CEPAL, 2006
EVOLUCIÓN DE LA COBERTURA CONTRIBUTIVA
26

• MINISTERIO / SECRETARIA DE SALUD
  financiamiento por impuestos generales

SERVICIO NACIONAL DE SALUD

SEGURO SOCIAL DE SALUD
EMPRESARIAL
27
LIMITACION DE LA CAPACIDAD IMPOSITIVA DEL ESTADO
28
SOLO 3 PAÍSES TIENEN CARGA TRIBUTARIA SUPERIOR AL
25 DEL PIB
29

• GASTO PUBLICO SOCIAL( DEL PIB)
• PROMEDIO EN ALC 16
• 2 PAÍSES SUPERIOR AL 20
• 9 PAÍSES INFERIOR AL 10

30
ESTAGNACIÓN DEL GASTO PUBLICO EN SALUD
31

• EMPRESARIAL financiamiento privado, según la
  capacidad de pago de empresas y familias

SERVICIO NACIONAL DE SALUD

SEGURO SOCIAL DE SALUD
EMPRESARIAL
32
CAPACIDAD DE PAGO DE LA MAYORÍA DE LOS HOGARES Y
FAMILIAS ES LIMITADA O INEXISTENTE
194 millones de pobres (72 millones en extrema
pobreza)
33
GASTO DE BOLSILLO EN SALUD MUY ALTO
34
Fuente CEPAL, 2004
DESIGUALDAD DE INGRESOS HACE QUE EL GASTO PRIVADO
SEA EXTREMADAMENTE INEQUITATIVO
35
ALTERNATIVAS INNOVADORAS PARA LA TRANSFORMACIÓN
DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Expansión de esquemas clásicos de seguro social,
inclusive incorporación de trabajadores informales
Ampliación de los mecanismos y proyectos de
extensión de la cobertura de los sistemas de salud
SINERGIA Y COHERENCIA
Diseño de vínculos entre mecanismos previos y
otros mecanismos de protección e iniciativas
públicas (superar fragmentación, segmentación y
mejorar equidad)
Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras
de protección, incluyendo eliminación de co-pagos
y aranceles
36
ALTERNATIVAS INNOVADORAS PARA LA TRANSFORMACIÓN
DE LOS SISTEMAS DE SALUD

• Derechos Humanos, universalidad,
• accesibilidad e inclusividad
• Solidaridad Panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los Ciudadanos

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• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
• Abordar los determinantes de la Salud
• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
  tecnología
• Fortalecer la solidaridad y la seguridad
  sanitarias
• Disminuir las inequidades en salud entre los
  países y al interior de los mismos
• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
• Aumentar la protección social y el acceso a
  servicios de salud de calidad
• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las
  personas que trabajan por la salud

38
ALTERNATIVAS INNOVADORAS PARA LA TRANSFORMACIÓN
DE LOS SISTEMAS DE SALUD
CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL e INTEGRACIÓN
OPERATIVA
39

CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL
Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la
Política Sectorial
CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores
Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
Armonización e integración del FINANCIAMIENTO
40

INTEGRACIÓN OPERATIVA
REDES integradas y integrales de Servicios
CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL
Incorporación de los conocimientos de los
PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS
Sistemas de Salud basados en APS
41

42
Fin del Capitulo 2.
Breve debate . y (mi) cigarro!!!