INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI: Mito o realidad

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INFECCIONES POR CANDIDAEN UTI Mito o
realidad?

• Libsen Rodríguez Adrián
• Editor _at_ DoctorFungus Corporation

http//www.doctorfungus.org
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INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI Mito o realidad?
REALIDAD
3
Incremento porcentual en las tasas de Infecciones
Sanguíneas entre 1980 y 1989 1
National Nosocomial Infections Surveillance
System- USA Barnejee, S et al. . Am J Med
199191(S3B)86S-89S
4
Tasa de Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989
Tasa1 de Fungemia 4.9 1.0
Unidades de Quemados y Cirugía Cardíaca, Salas de
Oncología, UCI Neonatales, Salas de Cirugía
General
Candida 86 Otros hongos Cryptococos ,
Aspergillus
1 Número de infecciones por cada 1000 altas
5
Frecuencia Infecciones Sanguíneas1995-1998
Nosocomial bloodstream infections in United
States hospitals A three-year analysis. Edmond
M. et al. CID.199929239-244
6
Infecciones por Candida
Candidiasis Mucocutáneas
Candidiasis Invasiva
Hematógenas
Candidiasis de Organos Profundos
Candidiasis pathogenesis, diagnosis and
treatment. Bodey. 1991
7
Candidiasis Invasiva
Candidemia ??Catéter Intestino
Candidiasis Diseminada Aguda
Candidiasis Diseminada Crónica
Candidiasis de órganos profundos
Candidiasis pathogenesis, diagnosis and
treatment. Bodey. 1991
8
Candidiasis deOrganos Profundos
Endocarditis Flebitis Endoftalmitis
Meningitis Peritonitis Neumonía
Candidiasis Urinaria Pancreatitis
Candidiasis de las Vías Biliares
Osteomielitis Artritis
9
Candidiasis en la Terapia Intensiva

• Candidiasis Invasiva Diagnóstico
• Candidemia ?? Catéteres Manejo
• Peritonitis por Candida Qué sabemos?
• Neumonías por Candida Existen o no?

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Candidiasis Invasiva
     
Datos Clínicos
? DIAGNOSTICO ?
Factores de Riesgo
Laboratorio
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Datos Clínicos
fiebre
fiebre
fiebre
Fiebre
FIEBRE
Falla múltiples órganos
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks,
P.et al. Am. J. Surg.1993166617
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Datos Clínicos
FALLA MULTIPLES ORGANOS
PIEL ? Neutropénicos y Adictos
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks,
P.et al. Am. J. Surg.1993166617
Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et
al.CID.199215910
Skin lesions associated c/disseminated
candidiasis. Bodey,G.et al.JAMA.19742291446
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Datos Clínicos

• CLASICA
• Lesión corioretiniana blanquecina con progresiva
  extensión al vitreo
• OTRAS
• Exudados blandos
• Hemorragias retinianas
• Manchas de Roth

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Candidiasis Invasiva
     
Datos Clínicos
? DIAGNOSTICO ?
Factores de Riesgo
Laboratorio
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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Factores de
Riesgo

• Colonización de múltiples sitios
• Hospitalizaciones prolongadas
• Hiperalimentación Parenteral
• Catéteres Centrales
• Uso prolongado de Antibióticos de AE
• Esteroides
• Neutropenia

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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Factores de
Riesgo

• ENFERMEDADES
• Leucemias
• Linfomas
• PROCEDIMIENTOS
• Cirugía Abdominal
• Transplantes de Médula
• Transplantes de Organos

• POBLACIONES
• Prematuros
• Adictos a la heronia
• Quemados

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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Laboratorio

• Existe alguna estrategia o herramienta
  diagnóstica simple y sensible? NO!
• Cuál es la prueba más convincente? Cultivo de
  Sangre o sitios estériles POSITIVO
• Cuál es el hallazgo más común Cultivos en
  sitios no estériles
• Es útil la Serología en Infecciones por Candida?
• ?baja sensibilidad , muy baja
  especificidad

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Candidiasis Invasiva Diagnóstico Hemocultivos

• Sensibilidad
• 58 en casos diagnósticados post-morten
• Nuevas técnicas Isolator, BacT/Alert,
  volumenes mayores
• Especificidad más baja de lo deseado
• PERO! 25 pacientes mueren en 14 días
  30-80 mueren a la larga

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Candidemia Catéter Manejo

• FLUCONAZOL
• Paciente estable
• No previamente en tratamiento con Fluconazol
• ANFOTERICINA B
• Paciente hemodinamicamente insestable
• Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole

Rex et al., Clin Infect Dis 30662-78, 2000
20
CANDIDIASISSusceptibilidad CIM
Especies Frecuencia M27
CIM90 Flu Itra AmB 5-FC C.albicans
gt 50 S S S
S C.parapsiloisis 10-20 S S S
S C.tropicalis 10-20 S S
S S C.glabrata 10-20
S-DD S-DD I S C.krusei lt
1 R S-DD S
I-R C.lusitaniae lt 1 S S-DD
R R
Cortesia de John Rex adaptado de múltiples
fuentes
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Candidemia Catéter ManejoSe debe retirar el
Catéter ? SI

• Si no se retira 82 Infección persistente
  (Lecciones 92)
• Se ? la fungemia de 5.6 a 2.6 días, P lt 0.001
  (Rex 95/94)
• Se ? la mortalidad 41 to 21, P lt 0.001
  (Nguyen 95)
• Especialmente cierto para C. parapsilosis
  (Abi-Said 97)

Lecciones, J. et al. CID.199214875/ Rex, J.et
al. NEJM.19953321101 Nguyen, M.Arch I
M.19951552429 / Abi-Said.D.et al.
CID.1997241122
22
Peritonitis por Candida Pongámonos de
acuerdo!

• Excluimos la relacionada a diálisis peritoneal
• Nos centramos en lo que hemos llamado
• Gut-injury related Peritonitis
• Difusa
• Localizada (abscesos)
• Otros la han llamado
• Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal

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Peritonitis por Candida qué
sabemos?

• Perforación ? contaminación peritoneal
• Bayer et al. RR Líquido peritoneal Candida
• 12 casos 10 ulcus perforado, 2 fugas
  anastomóticas
• Ninguno recibió terapia antifúngica
• 2/10 Ulcus Fallecieron Dx PM Candidiasis
  Peritoneal
• 2/2 Fuga Anastomóticas Fallecieron Dx PM
• ? Candidiasis Diseminada

Candida peritonitis Report of 22 cases and
review of the English literature. Bayer, A.S et
al. Am J Med.197661832
24
Peritonitis por Candida qué
sabemos?
Solokim et al. RR 40 Fatal Cases Líquido
peritoneal Candida 24 casos No Tratados -
24 con evidencia de invasión peritoneal - 9
casos con evidencia de diseminación
Candida infection in surgical patients. Solomkin
et al. World J. Surgery.19804381
25
Peritonitis por Candida qué
sabemos?
Rutledge et al. Tto. Antifúngico
24 Líquido peritoneal Candida 4 39
Abscesos intraabdominales 0 Mortalidad 8/63
13 2/8 (25) Candidiasis Diseminada 1/2
había recibido tratamiento
Candida species. Insignificant contaminant or
pathogenic species. Rutledge et al. American
Surgeon.198652299
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Peritonitis por Candida qué
sabemos?
Calandra et al. 49 pacientes ? Rutledge
BUEN PRONOSTICO (63) Ulcus perforado- 1
sola intervención MAL PRONOSTICO Perforaciones
recurrentes Pancreatitis Aguda Fugas
anastomóticas Peritonitis Post-quirúrgica
Clinical significance of Candida isolated from
peritoneum in surgical patients Calandra et al.
Lancet. 198921437
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Neumonías por Candida Existen o no?
El-ebiary et al. 25 Pts. Fallecen en ICU
Ventilación gt72 h 10 (40) Cultivos
Candida 2 (8) Evidencia histopatológica de
Neumonía

• Candida coloniza con frecuencia el tracto
  respiratorio
• El valor predictivo de un cultivo de esputo o un
  lavado bronquial para Candida es BAJO!

28
Neumonías por Candida Existen o no?
Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en
la Literatura Inglesa 2/3 Diseminación
Hematógena
Neumonías por Aspiración o Primarias Ocurren RARA
vez Se asocian a Hemorragias, Neoplasias,
Coinfecciones
Pneumonia due to Candida species / Fungal
Diseases of the Lung. Rodriguez, L.J et al. 2000
Lippincontt Williams WIlkins
29
Preguntas?
Dudas?
...
Gracias!
Gracias!
Gracias!