Sndromes extrapiramidales

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Síndromes extrapiramidales
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• La motilidad voluntaria solo es perfecta cuando
  actúan acordes la vía piramidal , el sistema
  extrapiramidal y el cerebelo

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• El sistema extrapiramidal ejerce dos actividades
  fundamentales sobre el tono muscular y sobre la
  motilidad voluntaria (automática o asociada) en
  subordinación al sistema piramidal

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• Esta constituido por dos sistemas antagónicos el
  paleoestiliado o palidonigmico , que inhibe el
  tono muscular (hipotonizante y agilizador de los
  movimientos mímicos y automáticos )
• El neostiliado (putamen mas núcleo caudado)que
  aumenta el tono (hipertonizante y y moderador de
  los movimientos )

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• Síndrome clínico deficitario
• paleoestiliado hipertonía e hipocinesia (por
  predominio del neostiliado y el cerebelo)
• Neoestiliado hipotonía e hipercinesia (por
  predominio relativo del paleoestiliado )
• El cuerpo de luys (núcleo hipotalamico )
  lesionado produce habitualmente el balismo
• El núcleo rojo depara temblor debido a que a su
  nivel se integran los estímulos tónicos efectores
  del cerebelo con los tónicos inhibidores palidales

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• En el sistema extrapiramidal se distinguen tres
  niveles
• Uno superior formado por las áreas corticales
  extrapiramidales sobre todo ubicadas en la región
  premotora delante de la circunvolución frontal
  ascendente
• Un piso intermedio engloba los distintos nucleos
  subcorticales cuales son , el neoestiliado el
  paleoestiliado, el núcleo subtalamico del
  diencefalo y el núcleo rojo Estos son ricos en
  hierro. También los mediales del tálamo
• Mas inferior formación reticular del recito del
  mesencefalo y del rombencefalo

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• La medula espinal recibe a nivel de su asta
  anterior la influencia de las fibras
  extrapiramidales descendentes integradas en los
  haces retículo espinal , vestíbulo espinal ,
  rectospinal, olivospinal
• Las células originadas de estas vías reciben a su
  vez la influencia de los núcleos y centros
  extrapiramidales situados en los niveles
  superiores
• Se opone a este sistema de fibras descendentes el
  de las fibras extrapiramidales ascendentes que
  partiendo de los centros medulo espinales se
  extiende hasta arriba formando las vías espino
  vestibular, espinorectal, espinopontina,
  conexionando con núcleos talamicos e
  hipotalamicos . Los hemisferios cerebelosos
  envían vías al núcleo ventrolateral del tálamo y
  de este a las areas 4 y 6 del cortex

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Enfermedad de parkinson

• Estado hipertonico hipocinético
• Hay una acumulación de la proteína presinaptica
  si núcleo proteina x reduciendo la trasmisión
  dopaminergica dentro de los ganglios basales con
  depleción de dopamina estriatal

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• En EEUU afecta a mas de un millón de personas ,
  un 1 de los mayores de 55 años
• Hay una interacción entre vulnerabilidad genética
  y factores ambientales
• Entre los factores de riesgo se destacan
• Antecedentes familiares
• Sexo masculino
• Lesión craneal
• Exposición a pesticidas
• Residencia en medios rurales

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• Factores menos frecuentes
• Consumo de café
• Tabaquismo
• Antiflamatorios no esteroides
• TRH en mujeres posmenopáusicas

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• Entre los genes figuran los par k1 y k5(
  autosomicos dominantes) , par k2 y par k 7 (
  autosomicos recesivos)

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• El examen anatomo patológico muestra atrofia del
  lóbulo frontal leve con perdidas de la melanina
  normal en el mesencefalo. Hay degeneración de las
  células dopaminergicas y la presencia de cuerpos
  de lewy en las neuronas y parte compacta de la
  sustancia negma , otros núcleos del tronco
  encefálico y regiones como la corteza temporal ,
  limbica y frontal mediales

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• Semiologicamente podemos señalar la implicación
  de distintas áreas

temblor
Rigidez hipocinecia
Depresión demencia
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• Rigidez
• Toma posiciones de muñeco que se expresan en la
  facie con amimir o facie de jugador de póquer(
  inexpresiva con ausecia de arrugas) , en la
  marcha en paciente maneja su cuerpo como si fuese
  una sola pieza , para iniciar debe tomar envion y
  se detiene bruscamente tendiendo a caerse pues
  camina con el cuerpo inclinado hacia delante con
  pasos cortos como persiguiendo el centro de
  gravedad
• Hay ausencia de balanceo de los brazos , estos
  van semiflexionados pegados al cuerpo llegando a
  una marcha congelada

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• Va acompañado de Temblor
• Fino distal, desaparece en el sueño y se observa
  en las manos(contar monedas) en la lengua en la
  mandibula (hociqueo) y en los pies (pedaleo)
• Acinesia es una inercia que se opone a la
  realizacion de los actos o bradicinesia
• dicha rigidez establece limitación en la flexo
  extensión dañado la sensación de doblar un caño
  de plomo que cuando tiene una relajación
  periódica da lugar a la sensación de desplazar
  una rueda dentada por una hipertonía intermitente

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• También hay una hiperexocrinia evidenciándose por
  un amento de la secreción sudoral, salival ,
  lagrimal, y sebáceo dañado sialorrea ty la típica
  cama de pomada
• El control morfofino también se altera dando una
  merma en la destreza manual y en la escritura a
  mano (micrográfica)
• Desde el punto de vista neuropsiquiatrico hay
  inercia psica (bradifrenia) para terminar en la
  demencia en las fases finales de la emfermadad .
  La depresión es intrínseca del mal

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Trastornos hipercineticos hipotónicos

• Se caracterizan por la aparición espontánea de
  movimientos involuntarios
• Los síndromes hipercineticos se agrupan en dos
  grandes grupos
• Síndromes hipercineticos hipotónicos
• Sindromes atetolicos pasmodicos

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Síndromes hipercineticos hipotónicos

• Corea se trata de movimientos desordenados , sin
  ritmo, bruscos , breves , especialmente visibles
  en el miembro superior , tronco y en la cara por
  la muecas que ocasionan
• Suelen adoptar una disposición hemicorporal
• Mejoran con el reposo empeoran con los estímulos
  sensoriales y la actividad física y psíquica
• En la corea crónica degenerativa del adulto
  (corea de huntington) ,hereditaria, los
  movimientos son amplíos rítmicos , imprevistos.
  Hay una agitación constante con incapacidad de
  alimentarse con trastornos psíquicos y tendencia
  al suicidio

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• Balismo
• Es considerado como una forma mayor de corea . Se
  trata de movimientos involuntarios de gran
  violencia y masividad que proyectan brusca y
  violentamente los miembros afectados , recordando
  el gesto de lanzamiento
• Pude ser unilateral (hemibalismo), rara vez
  bilateral(bibalismo) o tomar solo un
  miembro(monobalismo)
• Hay hipotonía normireflexia y trastornos
  psíquicos como agitación y estado confucional

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• Síndromes coreiformes
• De intensidad intermedia entre la corea y el
  balismo
• La hipercinecia es continua y el enfermo retuerce
  continuamente su tronco y miembros de una manera
  variable
• Temblores intencionales Aparecen en la
  esclerosis en placa y en los síndromes vasculares
  de la región mubmotalamica donde se proyectan las
  vías cerebelosas eferentes
• Se caracteriza por brusquedad las sacudidas y su
  aparición durante la actividad voluntaria
  especial al tratar de mantener una actitud
• Predomina en miembros inferiores de actividad mas
  voluntaria y piramidal y no va acompañado de
  dismetrias ni correcciones

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Síndromes atericos espasmódicos

• Aterosis es un movimiento involuntaria mas
  global, afecta un mayor numero de grupos
  musculares sin ningún ritmo de irregular amplitud
  , lento , sin brusquedad, predominando en
  miembros superiores en los dedos de la mano ,
  presenta un aspecto reptante (tentáculos del
  pulpo) el aspecto general es lento con actuación
  de agonista y antagonistas , que resalta bajo la
  piel tendones y músculos , dan impresión de
  fuerza contenida
• Ceden con reposo y disminución de aferencias
  ruidos luz, etc y aumentan con el movimiento
  voluntario, estímulos externos y actividad
  psíquica

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• Hipercinesia espasmódica
• Aparecen durante la actividad del individuo , de
  movimientos de flexión dorsal o ventral del eje
  corporal o de rotación o torsión sobresimismo .
  Estos se llaman espasmos de torsión