CLASIFICACION DE PROLAPSO GENITAL POPQ

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CLASIFICACION DE PROLAPSO GENITALPOPQ

• Dr. Rodrigo Cuevas G
• Dra. .Bernardita Donoso

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Introducción

• El prolapso genital es una condición que afecta
  la calidad de vida,rara vez provoca morbilidad o
  mortalidad
• Esta condición es definida por los hallazgos
  físicos o en términos de sintomatología o ambos
• El prolapso genital esta presente en el 50 de
  las multíparas
• El 10-20 requiere tratamiento por sus síntomas
• Curr Opin Obstet Gynaecol 200113499-505

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• En Norteamérica 11,1 de las mujeres de 80 años
  han sido operadas por prolapso o incontinencia
  urinaria, el 30 de estas requirió repetición de
  cirugía

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Clasificación de prolapso genital

• Una buena clasificación debe ser capaz de
  descubrir con claridad la magnitud del prolapso.
• Debe ser reproducible y fácil de aplicar y con
  poca variabilidad ínter observador
• Por muchos años no existió mayor estandarización
  del prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo
  la terminología usada hasta hoy

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Terminología Antigua
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• La estandarización de la terminología de prolapso
  fue formalmente adoptada por ICS en octubre
  1995.AUS en Enero de 1996. SGS en Marzo de 1996
• Condiciones del examen describir el máximo de
  protrusión observado por la paciente durante sus
  actividades diarias y con el esfuerzo
• Describir la posición,el tipo de especulo,la
  maniobra de Valsalva,estado de la vejiga,
  contenido del recto durante el examen

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POPQ

• El sistema permite descripción precisa del
  soporte pélvico, observar sitios específicos de
  estabilidad o progresión del prolapso en el
  tiempo por un mismo o diferente observador y
  finalmente similares juicios como resultado de
  una reparación quirúrgica

Am J Obstet Gynecol 199617510-7
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Definición de referencias anatómicas

• Punto fijo de referencia Himen
• proximal números negativos
• distal números positivos
• Puntos definidos 2 en pared ant (Aa, Ba )
• 2 en vagina sup. (C, D)
• 2 en pared post (Ap, Bp )
• Am J Obstet Gynecol 199617510-7

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Punto Aa

• Línea media pared vaginal anterior,3cms proximal
  a meato uretral
• rango de -3 a 3

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Punto Ba

• Posición mas distal de cualquier parte de la
  pared vaginal superior anterior desde fornix ant
  hasta punto Aa
• El Ba es de-3 en ausencia de prolapso

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Punto C

• Representa la parte más distal del borde del
  cervix, o el borde de la cúpula vaginal

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Punto D

• Representa la localización del fornix post y el
  punto de llegada de lig útero sacro

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Punto Ap

• Punto localizado en la línea media de la pared
  vaginal post a 3cms del himen
• el rango de -3 a3

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Punto Bp

• Punto que representa la parte más distal en la
  pared vaginal superior y posterior desde la
  cúpula o fornix post al punto Ap.
• En ausencia de prolapso tiene un valor de -3

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Otras referencias y medidas

• Hiato genital
• Cuerpo perineal
• Longitud total vaginal

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Debilidad pared Anterior
Estadio III Ba
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Debilidad pared posterior
Estadío III Bp
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Estadios de prolapso genital

• ESTADIO 0 no hay descenso de estructuras
  pélvicas durante el esfuerzo
• Puntos Aa Ap están a -3cms y puntos D lto -(TLV-2
  )
• ESTADIO I El borde más distal del prolapso no
  desciende más de 1 cm del anillo himenal.puntos
  Aa,Ap, C y D están todos lt-1 cm

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• ESTADIO II El borde más distal del prolapso se
  extiende desde 1cm alrededor del himen a 1cm a
  través del anillo himenal. Los puntos Aa, Ap
  Ba,Bp C, D están entre gto-1 y lto1
• ESTADIO III El prolapso se extiende más que 1 cm
  a través del anillo himenal,pero no hay completa
  eversión vaginal. Cualquiera o todos los puntos
  son mayores que 1

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• ESTADIO IV La vagina esta completamente
  evertida . La parte más distal del prolapso esta
  agtoTLV-2

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(No Transcript)
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DEFINICIÓN DE PROLAPSO

• Aun no existe definición clínicamente válida
• Los clínicos reconocen grados severos de prolapso
  o soportes vaginales normales
• Faltan estudios que describan los tejidos de
  soporte vaginal en la población general según la
  edad con el sistema POPQ
• Curr Opin Obstet Gynaecol 14503-507

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• Existe un estudio que muestra la distribución por
  estadios de los tejidos de soporte vaginal
• Los resultados fueron La mayoría tenían estadio
  1y 2 sólo el 3 en estadio 3
• La relajación de los tejidos aumenta con la edad
• Este estudio no permitió demostrar cual de esos
  pacientes tuvo síntomas atribuibles al prolapso y
  cuantos asintomáticos
• Int Urogynecol J 200112107-110

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• Recientes estudios han demostrado diferencias
  estadísticamente significativas en cuanto a
  incrementos de los síntomas con respecto a
  estadios POPQ
• El gran salto en sintomatología ocurre entre
  estadios 2 y 3
• 19 de los pacientes en estadios 2 reporto
  síntomas y estos aumentaron a 78 con estadio 3
• Int Urogynaecol J 199910S25

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• En resumen cualquier mujer con síntomas de
  prolapso genital en la cual el borde más distal
  del prolapso este alrededor del himen debe ser
  definido como prolapso

Curr Opin Obstet Gynaecol 14503-507
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CONCLUSIONES

• La POPQ es la único sistema de clasificación de
  órganos pélvicos universalmente aceptada
• Aun faltan estudios para conocer cual es el
  soporte del tracto genital normal y cual es
  patológico en una población determinada
• Creemos que en la definición deben incluirse
  hallazgos físicos y síntomas del paciente.