Estudio cohorte

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Estudio cohorte

• DR. A.A.TRIVEDI (M.D., D.I.H.)
• Profesor Asistente
• email dr_aatrivedi_at_yahoo.com

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Epidemiología

• Definida por John M. Last en 1988
• Estudio de la distribución y determinantes de
  salud relacionados a estado o evento en una
  población específica y la aplicación de este
  estudio para controlar el problema de salud.
• Medimos
• Frecuencia de enfermedad
• Distribución de enfermedad
• Determinantes de enfermedad.

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Tipos de estudios epidemiológicos
1. Estudios observacionales A. Estudio
descriptivo Describen la enfermedad
por Tiempo Lugar Persona B. Estudios
analíticos Estudio ecológico
Estudio transversal Estudio de casos
controles Estudio cohorte 2. Estudios
experimentales Estudio controlado aleatorizado
(RCT) Estudio de campo Estudio comunitario
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Epidemiología descriptiva

• Describe la enfermedad por
• Tiempo
• Lugar
• Persona

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Tipos de estudios epidemiológicos
Observacional
Descriptiva
Analítica
Probar hipótesis
Historia natural
Localización de recursos
Evaluar causalidad
Hipótesis sugerida
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El estudio cohorte es emprendido para apoyar la
existencia de una asociación entre una causa
sospechada y una enfermedad

• Una limitante principal de las encuestas
  transversales y de los estudios casos controles
  es la dificultad en determinar si la exposición o
  factor de riesgo precede a la enfermedad o
  resultado.
• Estudio cohorte
• Punto clave
• Presencia o ausencia de factor de riesgo es
  determinado antes qu ocurra el resultado.

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Qué es una cohorte?

• Entre los antiguos romanos una unidad millitar,
  una banda de guerreros.
• Personas juntas.
• Grupo de personas con una característica
  estadística en común. Latín
• V. gr., edad, fecha de nacimiento

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Estudios cohorte

• Longitudinal
• Prospectivos
• Estudio hacia delante I
• Estudio de incidencia
• Inicia con personas libres de enfermedad
• Evalúa exposición basal
• Evalúa status de enfermedad en el seguimiento

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Indicación de un estudio cohorte

• Cuando hay buena evidencia de la exposición y de
  la enfermedad.
• Cuando la exposición es rara, pero la incidencia
  de la enfermedad es alta entre los expuestos
• Cuando el seguimiento es fácil, la cohorte es
  estable
• Cuando existe buen financiamiento

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Dirección hacia atrás
Exposición
Resultado/enfermedad
Tiempo
Si
Estudios de casos y controles
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Dirección hacia adelante
Exposición
Resultado/enfermedad
Tiempo
Si
Estudios cohorte Estudios clínicos
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Esquema de trabajo de estudios cohorte
Status de enfermedad
Total
Si
No
Cohorte de estudio
a
ab
Si
b
Status de exposición
No
Cohorte de comparación
c
cd
d
bd
ac
N
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Consideraciones generales de para la selección de
cohortes

• Ambas cohortes están libres de enfermedad.
• Ambos grupos deberían ser igualmente susceptibles
  a la enfermedad.
• Ambos grupos deben ser comparables
• Criterios diagnósticos y de elegibilidad para la
  enfermedad deben ser definidos de antemano.

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Elementos del estudio cohorte

• Selección de los sujetos de estudio.
• Obteniendo datos sobre exposición
• Selección de grupo de comparación
• Seguimiento
• Análisis

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Selección de los sujetos del estudio

• Población general
• Población completa en un área
• Una muestra representativa
• Grupos especiales de la población
• Grupo selecto
• por ocupación/ por profesión (Dolls study )
• Grupos de exposición
• Perdonas teniendo exposición a agentes físicos,
  químicos o biológicos
• Por ejemplo, exposición arayos x por los
  radiólogos

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Obteniendo datos sobre la exposición

• Entrevistas personales/ cuestionarios por correo
• Revisiones de registros
• Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.
• Exámenes médicos o análisis especiales
• Presión arterial, colesterol sérico
• Encuesta ambiental
• Obteniendo datos sobre la exposición podemos
  clasificar a las cohortes como
• Expuesto y no expuesto, y
• Por grado de exposición se pueden sub-clasificar
  las cohortes

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Selección del grupo de comparación

• Comparación interna
• Sólo una cohorte involucrada en el estudio
• Sub-clasificada y hecha la comparación interna
• Comparación externa
• Más de una cohorte en el estudio para el
  propósito de comparación
• V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con
  oftalmólogos
• Comparación con tasas poblacionales generales
• Si no hay disponible un grupo de comparación
  podemos comparar las tasas de la cohorte del
  estudio con la población general.
• Tasa de cáncer en mineros de uranio con cáncer en
  la población general.

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Seguimiento

• Para obtener datos acerca del resultado a ser
  determinado (morbilidad o muerte)
• Cuestionario postal, llamada telefónica o
  entrevistas personales
• Examen médico periódico
• Revisión de registros
• Vigilancia de registros de muertes
• Seguimiento es la parte más crítica del estudio
• Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable
  debido a muerte, cambio de dirección, migración,
  cambio de ocupación.
• Pérdida del seguimiento es una de las desventajas
  del estudio cohorte.

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Análisis

• Cálculo de incidencia de tasas entre grupos de
  expuestos y no expuestos
• Estimación de riesgo

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Tasas de incidencia de un resultado
Status de enfermedad
Si
No
Total
Cohorte de estudio
b
a
Si
ab
Status de exposición
No
d
c
Cohorte de comparación
cd
N
bd
ac
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Incidencia de tasa

• Incidencia entre expuestos
• a
• ab
• Incidencia entre no expuestos
• c
• cd

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Estimación de riesgo

• Riesgo relativo
• Incidencia de enfermedad entre expuestos
• RR _______________________________________
• Incidencia de enfermedad entre no expuestos
• a/ab
• RR __________
• c/cd

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Estimación de riesgo

• Riesgo atribuible
• Incidencia de enfermedad entre expuestos
  incidencia de enfermedad entre no expuestos
• AR _____________________________________________
  
• Incidencia de enfermedad entre expuestos
• a/ab c/cd
• AR _______________
• a/ab

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Calcule el RR y AR de los datos de la tabla
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• Incidencia de cáncer de pulmón entre fumadores
• 70/7000 10 por 1000
• Incidencia de cáncer de pulmón entre no fumadores
• 3/3000 1 por mil
• RR 10 / 1 10
• (cáncer de pulmón es 10 veces más común entre
  fumadores que no fumadores)
• AR 10 1 / 10 X 100
• 90
• (90 de los cáncer de pulmón entre fumadores son
  atribuidos a su hábito de fumar)

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Tipos de estudios cohorte

• Estudio cohorte prospectivo
• Estudio cohorte retrospectivo (histórico)
• Estudio cohorte combinado de retrospectivo y
  prospectivo.

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Estudios cohorte

• Fortalezas
• Podemos encontrar incidencia de tasa y riesgo
• Más de una enfermedad relacionada a una
  exposición
• Puede establecer causa - efecto
• Adecuados cuando la exposición es rara
• Minimiza sesgos de selección y de información

• Debilidades
• Pérdidas de seguimiento
• Con frecuencia se requieren grandes muestras
• No adecuados para enfermedades raras
• Mucho tiempo para completarse
• Costosos
• Aspectos éticos

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Gracias