La toma de decisiones clnicas

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La toma de decisiones clínicas

• Capítulo 4

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Objetivo del capítulo

• Una vez concluido este capítulo, el/la
  participante estará en capacidad de aplicar un
  enfoque sistemático al aprendizaje y la enseñanza
  de la toma de decisiones clínicas.

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Objetivos específicos

• Describir el proceso de la toma de decisiones
  clínicas
• Describir los pasos del proceso para la toma de
  decisiones clínicas
• Describir las metodologías para enseñar y
  desarrollar las habilidades para la toma de
  decisiones clínicas

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El proceso de la toma de decisiones clínicas
N.o 1

• El cerebro tiene dos tipos de memoria, cada una
  con una función diferente en la toma de
  decisiones
• Memoria a largo plazo donde se almacenan los
  conocimientos médicos requeridos para la toma de
  decisiones clínicas
• Memoria a corto plazo donde se almacenan las
  experiencias necesarias para la toma de
  decisiones clínicas
• Cuando se ha llenado, condensa y combina las
  experiencias, las cuales en esa forma constituyen
  la intuición

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El proceso de la toma de decisiones clínicas
N.o 2

• Cuando un/a profesional de salud se ve
  enfrentado/a a una situación compleja, confusa o
  incierta, hará dos cosas
• Considerar una solución a partir de una
  experiencia anterior
• Repasar el fondo de conocimientos actuales
  pertinentes para buscar una solución
• Si la experiencia y los conocimientos son
  inadecuados para aclarar la confusión, no se
  puede resolver el problema

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Normas de decisión

• Son desarrolladas por peritos/as basándose en sus
  experiencias conjuntas y en los conocimientos
  actuales.
• Proporcionan un marco de referencia para evaluar
  un caso o situación que permite acelerar el
  proceso de la toma de decisiones.
• Son particularmente útiles para la enseñanza de
  la toma de decisiones clínicas.

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Algoritmos N.o 1

• Son un enfoque estructurado para la solución de
  un problema que muestra gráficamente todas las
  posibles soluciones al problema y la secuencia de
  pasos que se debe seguir para lograr cada una de
  esas soluciones.
• Un algoritmo clínico crea el cuadro de un
  trayecto a seguir para el razonamiento
  diagnóstico.

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Algoritmos N.o 2

• Ayudan a los/as profesionales de salud a analizar
  un problema y a actuar en base a ese análisis
• organizando un problema clínico en eventos y
  decisiones en secuencia.
• indicando el orden en el que tienen que ocurrir
  las decisiones y los eventos, y cuáles son
  interdependientes.
• identificando los puntos fuertes y débiles de
  esas vinculaciones.
• permitiendo la comparación visual de las
  diferentes soluciones u opciones y los trayectos
  para llegar a ellas.
• recordándole al/la profesional de salud las
  opciones que pudieran haberse pasado por alto.

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Estructura de un algoritmo

• El primer recuadro presenta la condición del/la
  usuario/a respecto a una necesidad, situación o
  problema clínico.
• Éste lleva a un recuadro de una pregunta o
  decisión, por lo general con las opciones Sí o
  No.
• La respuesta lleva a un recuadro de acción, en el
  cual se instruye al/la usuario/a que haga algo
  basándose en la respuesta a la pregunta anterior.
• El algoritmo concluye una vez que las acciones
  emprendidas resuelven el problema o si se
  determina que el problema no se puede resolver y
  que es necesario referir a la usuaria para que
  reciba atención adicional.

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Términos usados en la toma de decisiones clínicas

• Diagnóstico diferencial
• Comprobación de las hipótesis
• Diagnóstico de trabajo
• Diagnóstico final

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Pasos para la toma de decisiones clínicas

• Evaluación prediagnóstica
• Diagnóstico
• Planificación
• Intervención
• Evaluación del tratamiento

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Por qué no se ha enseñado bien la toma de
decisiones clínicas?

• Hasta hace poco no se sabía mucho sobre cómo
  toman decisiones los/as profesionales de salud.
• Son tantos los conocimientos básicos que se
  tienen que adquirir en el pregrado que parece no
  haber tiempo para nada más.
• La toma de decisiones no es una habilidad fácil
  de enseñar.
• La práctica clínica, que es donde se pueden
  desarrollar más plenamente las habilidades para
  la toma de decisiones, es con frecuencia
  supervisada en forma deficiente y realizada no
  por docentes de una facultad o escuela, sino por
  el personal del centro de salud u hospital.
• La presión de prestar los servicios con celeridad
  impide la participación activa de las personas
  que recién están aprendiendo.
• A menudo se espera que el/la profesional de salud
  de mayor experiencia sea el/la encargado/a
  principal o exclusivo/a de un caso .

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Por qué enseñar la toma de decisiones clínicas?

• Para hacer explícitos los pasos para la toma de
  decisiones clínicas
• Para ayudar a los/as profesionales de salud a
  usar de forma eficaz y apropiada las normas de
  decisión existentes
• Para ayudar en el desarrollo de nuevas normas de
  decisión
• Para poner de manifiesto los juicios de valor
  individuales incluidos en una decisión
• Para poner de manifiesto las probabilidades en
  las que se basa la decisión
• Para permitir que los/as que enseñan la toma de
  decisiones clínicas mejoren sus propias
  habilidades en ese campo

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Cómo enseñar la toma de decisiones clínicas N.o
1

• Condiciones para que la enseñanza de la toma de
  decisiones clínicas sea eficaz
• Se debe enseñar en una etapa temprana del
  programa de estudio (o currículo) y se debe poner
  énfasis continuo en ella.
• El programa de estudio debe proporcionar
  oportunidades y situaciones apropiadas en las que
  pueda tener lugar la toma de decisiones.
• Los/as profesores/as tienen que crear un ambiente
  de aprendizaje seguro y de apoyo, donde se asigne
  a los/as alumnos/as un papel activo en los
  resultados del trabajo clínico.

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Cómo enseñar la toma de decisiones clínicas N.o
2

• Dos de las estrategias principales para la
  enseñanza de la toma de decisiones son
• Enseñar cómo estructurar los problemas los pasos
  para la toma de decisiones
• El razonamiento y el criterio se tienen que
  explicar
• Proporcionar toda la experiencia posible en la
  toma de decisiones

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Cómo guiar a los/as alumnos/as Evaluación
prediagnóstica

• Demostrar cómo usar los conocimientos para
  reconocer patrones en los datos que se recopilen
  sobre los/as usuarios/as
• Ayudar a categorizar la información para
  archivarla mentalmente
• Destacar los casos importantes
• Ayudar a decidir cuándo y dónde limitar la
  cantidad de datos recopilados
• Ayudar a identificar qué parte de la información
  fue más pertinente e importante para el
  diagnóstico final

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Cómo guiar a los/as alumnos/as Diagnóstico

• Ayudar a establecer asociaciones entre las
  características clínicas y los diagnósticos
• Ayudar a desarrollar diagnósticos diferenciales
  amplios, utilizando los datos clínicos para dar o
  no apoyo a los diagnósticos que decidan incluir
  en sus listas
• Ayudar a interpretar los datos recopilados
• Pedir que anticipen los hallazgos clínicos, las
  respuestas al tratamiento y las evoluciones
  clínicas
• Presentar situaciones hipotéticas

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Cómo guiar a los/as alumnos/as
Planificación/intervención

• Compartir sus experiencias personales en relación
  con diferentes opciones de tratamiento
• Ayudar a recopilar y analizar las cifras de
  probabilidades
• Ayudar a identificar la gama completa de
  resultados de un tratamiento, las prioridades y
  los valores personales, y considerar la situación
  desde la perspectiva del/la paciente

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Cómo guiar a los/as alumnos/as Evaluación

• Ayudar a aplicar criterios de evaluación al
  resultado del tratamiento
• Ayudar a decidir si el tratamiento resolvió el
  síntoma o la enfermedad
• Guiar en la decisión de si se debe considerar e
  implementar otra opción de tratamiento

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Uso de los estudios de casos

• Los estudios de casos eficaces deben
• ejemplificar el carácter único y singular de la
  situación presentada.
• comparar los diferentes usos de los mismos
  métodos y técnicas en toda una variedad de
  situaciones.
• ayudar a los/as alumnos/as a diferenciar entre la
  información pertinente y la no pertinente.
• ilustrar soluciones diferentes para problemas
  similares o incluso, para el mismo problema.
• ilustrar el proceso de la toma de decisiones.

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Uso de los algoritmos

• Es necesario recordarles a los/as alumnos/as
  nuevos/as que
• el propósito de los algoritmos consiste en captar
  los procesos mentales de los/as profesionales de
  salud con experiencia.
• los algoritmos no indican una secuencia de pasos
  única que se deba seguir cada vez en el mismo
  orden.
• los algoritmos no son correctos ni incorrectos.