Diapositiva 1

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Trastorno Funcional Digestivo
en el Niño
Enfoque del modelo biopsicosocial
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TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALESDEFINICI
ON

• Una variable condición de síntomas recurrentes y
  crónicos están presentes en ausencia de
  anormalidades estructurales y bioquímicas.
• Se clasifican según el síntoma predominante en
  
• GI Vómito (SVC), GII Dolor abd. (DAR)
• GIII Constipación (Encopresis) G IV Diarrea
  (DCNE)
• H.I. de Bs. As.
  /Mayo 2003

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(No Transcript)
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MODELO BIOMEDICO TRADICIONAL descansa en la
interpretación y tratamiento de los síntomas
causados por una enfermedad, ocasionada por
alteraciones anatómicas o bioquímicas MODELO
BIOPSICO SOCIAL Focaliza la atención en el
malestar y/o padecimiento, en la sensación
subjetiva del sufrimiento o la reducida
capacidad de la función
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Teoría Biopsicosocial
Falla relación entre individuo y sociedad
Enfermedad orgánica
Síntomas del proceso de desarrollo normal
Desorden Psicológico
Somatización
Síntomas Funcionales
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MODELO BIOPSICO SOCIALCRITERIOS ROMA I -
IICARACTERÍSTICAS 1) Clasificación diagnóstica
basada en los síntomas 2) Establece el
diagnóstico para el cuidado clínico e incorpora
herramientas para la investigación 3) Ofrece una
rigurosa revisión de la literatura 4) Valida y/o
modifica el criterio diagnóstico a través de un
proceso basado en la evidencia 5) Estandariza
condiciones no clasificadas pero muy comunes en
la sociedad FORMATO definición epidemiología,
criterio diagnóstico, evaluación clínica ,
desarrollo pato-fisiológico, eval.
psicológica-social, aprox. terapéutica
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• TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES
  PEDIATRICOSROMA II (1995-1998)
• Cólico del lactante
• Regurgitación del lactante
• Sindrome de rumiación
• Sindrome del vómito cíclico
• Dispepsia funcional ,no Ulcerosa, con
  dismotilidad
• Dolor abdominal funcional - Hiperalgesia visceral
• Migraña abdominal
• Cólon irritable Diarrea crónica no específica
  (D.C.N.E.)
• Aerofagia
• Disquinecia del lactante
• Constipación funcional
• Constipación con impactación
• Escurrimiento - Encopresis
• Fallo de crecimiento no- orgánico

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Trastornos Funcionales Constipación Crónica
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Trastornos FuncionalesConstipación Crónica

• Definición
• Frecuencia disminuida de deposiciones
• 2 o menos por semana
• Trastornos Funcionales en gt 90 de los casos
• Heces duras o escíbalos
• Dolor al defecar
• Habitual postura retentiva
• Síntomas persisten gt de 15 días

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Trastornos FuncionalesConstipación crónica

• Epidemiología
• 3 consultas Pediátricas
• 10-25 de Cons.Gastroenterológicas
• Brazil 17-37- Prevalencia 25 antes 2 a
• Antecedentes flia. 15
• Promedio de deposiciones Lactantes 4 dep./d.
  hasta los 2a 1.7dep/d, hasta los 4 a 1.2 dep./d

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Trastornos FuncionalesConstipación Crónica

• Cuadro Clínico
• Key Words
• 1) Aparece en 3 periodos
• a) destete
• b) entrenamiento del habito
• c) escolaridad
• 2) Escurrimiento (soiling)-postura
  retentiva-recto ocupado-enuresis ocasional
• 3) Reflejo anal paradojal(60) .Ex.Fis. normal

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Trastornos Funcionales Constipación Crónica

• Etiopatogénia
• Multifactorial( Dieta, fibras, Habito)
• Dist. amp. rectal- dism. de umbral de
• sensibilidad-dist.de colonica-motilidad alterada
• Impactación fecal-soiling
• Rol 5HT,receptores 5 HT?
• Agonista 5HT4 nuevo tratamiento

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Trastornos FuncionalesConstipación Crónica

• Signos de Alarma (red flag)
• Constipación desde el nacimiento
• Antecedentes neonatales o trastornos neuromotores
• Malformación ano-rectal-megarecto
• Distensión severa-manometria ano-rectal anormal
• Fracaso a diversos tratamientos

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Trastornos Funcionales Constipación Crónica

• Ano Anterior
• Considerado una variante del espectro del ano
  imperforado (Bill et al 1958)
• Ano anterior-ano ectópico como causa de
  constipación (Leape y Hendren 1978)
• Frecuente en mujeres (80-90)
• Comienza desde el nacimiento o destete
• El plano rectal crea un cul de sac que
  dificulta la defecación-megarecto
• Buenos resultados quirúrgicos han sido comunicados

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Trastornos funcionales Constipación Crónica

• Ano Anterior(AA)
• Índice de posición Anal
  (IPA)
• 0,46-0,08 M., 0,53-0,05 V.
• Ano Ant. lt0.34 M., lt0,46 V. Genc A et al
• Tuggle DW et al 54 anoplastía por AA, x edad
  23.8 meses cirugía,80 éxito
• Mejor evolución antes de los 6 meses(J.Pediatric.S
  urg.1990.25.996)
• Fukunaga et al 22 AA op. 18 mejorados, 4
  const.(JPSurgery.1996)
• Bar-maor et al 104 niños/34 const.
• IPA 0.39 normal/0.40 const. niñas (JPGN 1987)
• Genc A et al 60 pac./ 3 AA (5) 1 constipado
  (J.P.Surgery 2002)
• No han sido publicados estudios controlados ni
  randomizados
• 
  D.DH.I.de Bs As Mayo 2003

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Trastornos FuncionalesConstipación Crónica

• Tratamiento
• Metanalisis 2002 250 selecc35,útiles 11
  ninguno presenta suficiente evidencia para
  significación Laxante vs placebo
• Price KJ Cochrane Rev.Abstract 04/1/2002
• Se requieren ,por no haber evidencia, de nuevos
  trabajos para establecer y comparar tratamientos
  en Constipación y encopresis en niños
• Brooks RC ,Ann Behav. Med 2002,22(3) 260
• No hay evidencia en la literatura para el
  beneficio de psicoterapia-biofeedback vs
  trat.médico-intervención y comprensión del
  comportamiento

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Trastornos Funcionales Constipación Crónica

• Conclusión
• Todo niño constipado crónico debe ser enfocado
  con el modelo Biopsicosocial
• Con la presencia de signos de alarma o fracasos
  en el tratamiento convencional se debe consultar
  con el especialista.
• D.D HI de BsAs Mayo 2003

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