RED DE ATENCIN SECTOR SALUD SINALOA

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RED DE ATENCIÓNSECTOR SALUD SINALOA
Convenio General de Colaboración
Interinstitucional Para Atención de la Emergencia
Obstétrica
Miércoles 23 de septiembre 2009
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Mortalidad materna, tendencia y cierre 2008
Comportamiento Epidemiológico de la Muerte Materna
RMM 63.9 Histórico
Cierre preliminar 2008 RMM 57.0 (1115 muertes)
Cierre definitivo 2007 RMM 55.6
44.5 Meta PROSESA 2012
55.6
RMM 60.0 Corrección de subregistro
22.3 Meta del Milenio Para 2015
34.8
Para alcanzar META del MILENIO Disminución
sostenida de 5 de RMM por año ( 37.5 en 8 años)

• Días notificación
• Promedio 31 días
• Mediana 8
• Moda 2
• Rango 1 a 115
• DE 61.0

Cierre de Muertes Maternas 2008 al 30 de mayo del
2009 1,115 defunciones notificadas
RMM POR 100 mil NVE Fuente DGIS/ INEGI y CONAPO
NV 2005- 2050 Análisis CNEGySR

• Cierre de Mortalidad Materna 2008 proporcionado
  por la DGIS al 30 de mayo del 2009/Secretaría de
  Salud
• Fuente base de datos del sistema de
  notificación inmediata de defunciones
  maternas/DGAE
• Hasta el 01 de junio del 2008

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CONTENIDO TEMATICO

• Antecedentes
• Objetivo esta reunión
• Presentación del convenio
• Metodología
• Seguimiento y evaluación

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ANTECEDENTES
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Magnitud en México

• Cada año en México
• Hay 2.1 millones de embarazos y 1.94 millones de
  nacimientos (cifra para 2009)
• Cerca de 250 mil embarazos tendrán alguna
  complicación obstétrica
• 30 mil mujeres quedarán con secuelas obstétricas
  
• En promedio, 1,100 muertes maternas
• 80 de las defunciones maternas son prevenibles
• Secuela social 3,000 huérfanos cada año
• La meta para el 2015 es llegar a
  417 defunciones

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No se ha logrado un mayor impacto en la reducción
de las muertes maternas porque
ANTECEDENTES

• Lo que antecede a una muerte es una complicación
  obstétrica, 15-20 de embarazos se
  complican
• 50-80 de las complicaciones no se puede
  anticipar
• 86 de las muertes suceden en las unidades
  médicas
• La mayor parte de las unidades de salud no
  cuentan con todos los recursos para atender
  emergencias obstétricas las 24 horas de los 365
  días del año
• Todavía existen algunos problemas de acceso (8
  de las muertes) en comunidades marginadas (faltan
  carreteras, se requieren transportes aéreos o
  buscar alternativas de atención comunitaria)

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Qué necesitamos para acelerar la disminución de
muerte materna a corto plazo?
ANTECEDENTES

• Garantizar que en caso de una complicación
  obstétrica
• Toda mujer y la comunidad conozcan los signos de
  alarma
• La mujer, su familia y comunidad, sepa a dónde
  acudir
• Traslado oportuno, seguro las 24 horas los 365
  días del año
• No existan barreras geográficas, económicas, de
  lengua o derechohabiencia para el acceso a los
  servicios obstétricos
• Existan unidades médicas resolutivas para
  emergencias obstétricas las 24 horas los 365 días
  al año

Con ello se lograría la disminución del 40 de
las muertes maternas en 4 años
8
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de
la Mortalidad Materna en México
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción
de la Mortalidad Materna en México
Basada en esquema de tres demoras y marco lógico
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Cifras parciales a JUN-2009
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Mortalidad materna Sinaloa
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OBJETIVOS DE LA REUNIÓN
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Objetivos de la Reunión

• Difundir el convenio por decreto presidencial de
  Atención Emergencia Obstétrica (AEO)en Sinaloa
• Lineamientos operativos
• Red hospitalaria resolutiva en el sector salud
• Metodología
• Captura de los casos en línea.

28 mayo 2009
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Convenio General de Colaboración
Interinstitucional
Objetivos
Mayo 28,2009
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• Objeto del Convenio
• Fijar los lineamientos generales para que las
  delegaciones de El IMSS, EL ISSSTE y las
  unidades médicas de LA SECRETARÍA, provean
  servicios de salud a todas las mujeres en edad
  gestacional que presenten una emergencia
  obstétrica con el fin de abatir la mortalidad
  materna a nivel nacional.

Suscrito el 28 de Mayo 2009
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Objetivo del Convenio

• Prestar atención a las mujeres en edad
  gestacional que presenten una emergencia
  obstétrica, solicitada de manera directa o a
  través de la referencia de otra unidad médica, en
  las unidades médicas con capacidad para la
  atención de emergencias obstétricas, sin tomar en
  consideración su derechohabiencia o afiliación a
  cualquier esquema de aseguramiento

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Convenio General de Colaboración
Interinstitucional
Lineamientos operativos
Mayo 28,2009
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Lineamientos operativos para la evaluación
inicial

• Las unidades médicas incluidas en el convenio se
  obligan a atender a toda mujer en edad
  gestacional que solicite servicios médicos por
  probable emergencia obstétrica (EO)
• Las unidades médicas no incluidas en el convenio
  deberán referir a una paciente en EO a la unidad
  más cercana con capacidad de atender EO
  independientemente de la Institución que se trate
• La determinación de la EO, será responsabilidad
  exclusiva del médico tratante
• Cuando no exista EO, el médico tratante brindará
  la orientación necesaria y referirá el caso a la
  unidad médica que corresponda para continuar su
  atención
• Cuando exista EO, el médico tratante determinará
  la factibilidad de otorgar la atención requerida
  en función de los recursos disponibles

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Lineamientos operativos para el traslado a otra
unidad médica

• En caso de que no se cuente con la capacidad
  resolutiva para la atención de la EO, el médico
  tratante con base en la Regionalización Estatal
  convenida, realizará los trámites
  médico-administrativos para el traslado a la
  unidad que corresponda
• El hospital seleccionado para la referencia
  deberá cumplir con los criterios de tiempo y
  distancia definidos en el convenio
• Para la referencia y contrarreferencia se
  utilizará el formato denominado Referencia
  Interinstitucional para la Emergencia Obstétrica

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Lineamientos operativos para la atención médica

• La atención de la EO, se otorgará en estricto
  apego a las Guías de Práctica Clínica disponibles
  
• Cuando el producto de la concepción presente
  alguna patología al nacimiento, será atendido en
  la unidad receptora hasta su estabilización y
  posteriormente trasladado a la unidad de
  derechohabiencia que le corresponda
• La unidad hospitalaria proveedora de los
  servicios deberá integrar el expediente clínico
  respectivo y documentar los servicios prestados
  para elaborar el requerimiento de compensación
  presupuestal correspondiente
• Las unidades médicas de las tres instituciones
  utilizarán el Registro en línea desarrollado por
  el ISSSTE, el cual estará disponible en el corto
  plazo

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Entidades nosológicas que pueden generar
emergencia obstétrica

• En cualquier momento del embarazo o el puerperio
• Hígado graso agudo del embarazo
• Trombosis venosa profunda en puérpera
• Hipertiroidismo con crisis tiroidea
• Embarazo y cardiopatía clase funcional de NYHA
  II, III y IV
• Primera mitad del embarazo
• Aborto séptico
• Embarazo ectópico
• Segunda mitad del embarazo con o sin trabajo de
  parto
• Preeclampsia severa, con manejo inicial durante 4
  a 6 horas y pobre respuesta
• Preeclampsia severa complicada con Síndrome de
  HELLP o insuficiencia renal aguda
• Eclampsia
• Placenta previa total con o sin sangrado activo,
  cualquiera que sea la edad gestacional
• Corioamnioitis

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Entidades nosológicas que pueden generar
emergencia obstétrica

• Complicaciones posteriores al evento obstétrico o
  quirúrgico
• Sepsis puerperal, variedades clínicas de la
  deciduomiometritis o pelviperitonitis
• Inversión uterina que requiera reducción
  quirúrgica
• Hemorragia intra-abdominal posquirúrgica de
  cesárea o histerectomía
• Trombosis venosa profunda de miembros pélvicos
• Tromboembolia pulmonar
• Embolia de líquido amniótico
• Otra patología médica u obstétrica, aguda o
  crónica que comprometa la vida de la madre o del
  producto de la concepción y que requiere recibir
  atención de emergencia (inmediata)

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RED DE UNIDADES MEDICAS
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Secretaría de salud Hospital Resolutivo

• Hospital General Culiacán
• Hospital Civil
• Hospital de la Mujer
• Hospitales Generales de
• Los Mochis
• Mazatlán

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SECRETARIA DE SALUD DE SINALOA UBICACIÓN DE
HOSPITALES RESOLUTIVOS
HOSPITAL GENERAL DE MOCHIS
HOSPITAL DE LA MUJER, HOSPITAL GENERAL DE
CULIACAN Y HOSPITAL CIVIL
HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN
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Secretaría de salud Red hospitalaria
estabilizadores

• Integrales
• Choix
• Sinaloa de Leyva
• Badiraguato
• San Ignacio

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Centros de salud
Estabilizadores

• CHOIX
• Yecorato
• Picachos
• BADIRAGUATO
• Surutato
• El triguito
• Santa Rita
• Santo Tomas
• Tameapa
• La Tuna
• Higueras de tecuán
• SAN IGNACIO
• Tecomate de La noria
• La tebaira

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Red Resolutiva Sector Salud Sinaloa

• IMSS (Anexo)
• HGR 1 Culiacán
• HGZ MF 3 Mazatlán
• HGZ MF 32 Guasave
• HGP 2 Los Mochis

• ISSSTE (Anexo)
• Hospital regional Manuel Cárdenas de la Vega
  Culiacán

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CUBRIR HOYOS CON PUESTOS DE ESTABILIZACION EN
CENTROS DE SALUD
Una vez identificados los hoyos en las redes,
es decir aquellas comunidades que están a mas de
dos horas de un hospital pasar a cubrir esos
hoyos de la red de servicios con

• puestos de primer contacto o personal clave para
  estabilizar a las pacientes antes de referirlas,
  4 funciones básicas
• 1. Soluciones parenterales (prevención de choque)
• 2. Antibióticos parenterales (sepsis)
• 3. Uterotónicos parenterales (contención
  hemorragia)
• 4. Anticonvulsivantes y antihipertensivos
  (Preeclampsia)

Asegurar la capacidad e insumos para realizar
esas cuatro funciones básicas en todas las
unidades ya existentes, centros de salud,
Hospitales comunitarios, unidades de traslado,
paramédicos, etc.
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FUNCIONES BASICAS DE RAEO

• Soluciones parenterales
• Antibióticos (parenterales)
• Uterotónicos (Oxitocina, carbetocina,
  misoprostol, ergonovina
• Antihipertensivos, Anticonvulsivos, Analgésicos
• Remoción de Productos Retenidos RMP, con
  Analgesia parenteral
• Parto Vaginal Asistido
• REANIMACIÓN NEONATAL
• DISPONIBILIDAD DE TRASLADO

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HOSPITAL INTEGRAL DE ATENCION DE EMERGENCIAS
OBSTETRICAS Y NEONATALES

• Además de las funciones básicas, se agrega

Laboratorio, Imagen Servicio de transfusión
sanguínea Quirófanos disponibles
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HOSPITAL BASICO COMUNITARIO Atención de parto
vaginal Sutura de desgarros vaginales Remoción
manual de placenta Antibiótico
parenteral Ambulancia y personal capacitado
para traslado de emergencia obstétrica (laboratori
o, Imagen, Servicio de transfusión
sanguínea) Reanimación neonatal Incubadoras de
calor radiante Ambulancia con incubadora de
traslado para Bebé AEO 1. Soluciónes
parenterales. 2. Antihipertensivos,
anticonvulsivos. 3. Uterotonicos,
antihemorragicos 4. Antibiotico parenteral.
TRASLADO
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HOSPITAL GENERAL Y/O ESPECIALIDAD PARA ATENCION
DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES

• Además de las funciones básicas, se agrega

Laboratorio, Imagen Banco de sangre
Quirófanos TERAPIA INTENSIVA OBSTETRICA TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL
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HOSPITAL GENERAL Cesárea Histerectomía Transfusió
n Sanguínea
HOSPITAL DE REFERENCIA EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Y NEONATALES (Histerectomia, Ligadura de
hipogástrica, Atención de Preeclampsia Severa,
Eclampsia, Ruptura Hepática, Complicación
vascular Terapia intensiva neonatal unidades
entre terapia intensiva y terapia
intermedia Cirugía neonatal de urgencia Cirugía
neonatal programada Terapia intensiva obstétrica
34
METODOLOGÍA
35
hoyo localidad habitada, que dista más de dos
horas del hospital más cercano
Plan Maestro Sectorial, herramienta de geo
referenciada.
36
REORDENAMIENTO DE LAS REDES DE ATENCION 1.
DETERMINAR PARA CADA RED, LAS UNIDADES, Y LOS
MUNICIPIOS QUE LA COMPONE 2. MEDICION DE LA
NECESIDAD INDICADORES DEMOGRAFICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS NACIMIENTOS ESPERADOS
INCIDENCIAS 2. ESTIMAR EL REQUERIMIENTO,
RECURSOS HUMANOS, CAMAS Y UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS 3. ANALIZAR LA
PRODUCTIVIDAD COMPARATIVA DE LAS UNIDADES
HOSPITALARIAS EXISTENTES 4. REDEFINIR PERFIL
FUNCIONAL DE LAS UNIDADES. REDISTRIBUCION DE
LOS RECURSOS HUMANOS 5. ASEGURAR LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE CADA UNA DE LAS REDES DE
SERVICIO.
37
ANALIZAR

• UTILIZACIÓN
• OCUPACION
• PRODUCTIVIDAD
• RESOLUTIVIDAD
• RESULTADOS EN SALUD
• UTILIZACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE
  LA SS (CUBOS DINAMICOS DE INFORMACIÓN)
• UTILIZACION DE LA HERRAMIENTA
  GEOREFERENCIADA DEL Plan Maestro de
  Infraestructura

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ESQUEMA DE OPERACIÓN
Universalización de la Atención
Materna Operacionalización del Convenio Federal
28 de mayo del 2009 Definición de Unidades a
Integrar
39
UTILIZACIÓN DE LA HERRAMIENTA
40
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA NORTE (Delegación
I,II)
41
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA CENTRO (Delegación
III,IV)
42
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA CENTRO (Delegación
IV)
43
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA SUR (Delegación V,
VI)
44
RED DE ATENCIÓN
Sistema de Registro

• Emergencia Obstétrica

45
Sistema para el registro de Información sobre la
Atención de Emergencia Obstétrica
46
Requisitos

• Conexión a Internet
• Contar con un usuario y una clave de acceso al
  sistema

47
ACCESAR AL SISTEMA DE REGISTRO AEO

• PÁGINAS Y LIGAS
• www.aeo.gob.mx
• http//www.aeo.gob.mx
• http//aeo.gob.mx

48
Teclear usuario y Clave
49
Registrar los datos generales del paciente,
datos de la atención y en su caso los datos del
recién nacido.
Actualizar los datos del paciente
Información del paciente
Reportes del sistema
Mostrar el listado de pacientes referidos y
su hoja de referencia
50
Registro de pacientes
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
Una vez llenados todos los datos deberá guardar
la información de la paciente y cuando sea
requerido deberá llenar la información del recién
nacido
54
Lista de pacientes referidos
55
(No Transcript)
56
Datos de la Hoja de Referencia
57
Reportes del Sistema
58

• 4 Reportes
• Estadísticas Generales
• Casos por Grupo de Edad
• Atenciones por entidad federativa
• Listado General de pacientes

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(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)