Nicaragua

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Nicaragua Mejoramiento y Expansión de la
Aplicación del Manejo Activo del Tercer Periodo
del Parto (MATEP).
Dr. Wilmer Beteta

• Nicaragua
• Abril 03 de 2008

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MATEP Incorporado al Colaborativo de la
Iniciativa de Reducción de la Mortalidad Materna
(Honduras, Ecuador y Nicaragua) en el año 2003.
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Trabajo Previo realizadoEnero a Septiembre
2003

• IRMM Compromiso de ministros de salud de América
  Latina.
• Presentación del Colaborativo de IRMM a
  autoridades del MINSA Central (DGSS) e
  Inter-Agencial e incorporación del Estándar e
  Indicador de MATEP en las unidades del primer y
  segundo nivel de atención.
• Fortalecimiento de competencias técnicas de
  responsables de AIMNA.
• Desarrollo de alianzas a nivel nacional y local.
• Monitoreo y mejora permanente por equipos de
  calidad locales.

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MINSA-Estándar e Indicador MATEP Agosto 2003
Estándar A todo parto vaginal, inmediato al
nacimiento del bebé y antes del nacimiento de la
placenta, se deberá aplicar a la parturienta 10
UI de oxitocina IM en dosis única, a fin de
prevenir la hemorragia posparto.
Indicador Porcentaje de parturientas a quienes
se les aplicó en momento y dosis adecuada,
oxitocina profiláctica para reducción de
hemorragia post parto.
Definición del Indicador Oxitocina profiláctica
para reducción de hemorragia posparto es la
aplicación de 10 UI IM de oxitocina
inmediatamente después del nacimiento del bebé,
pero antes del nacimiento de la placenta, aun en
casos en donde se ha usado oxitocina para
inducto-conducción.
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El Gran Reto de su Aplicación
Básicamente se utilizaba Manejo Expectante del
Tercer Periodo del Parto Oxitocina era
usualmente aplicada una vez que se producía el
nacimiento de la Placenta.
Resistencia de Nuestros Maestros No estamos de
acuerdo. No debe aplicarse de rutina
incrementará el riesgo de retención placentaria.

Contrario a lo que nos habían enseñado de que la
Oxitocina conserva el Triple Gradiente
Descendente de la Contracción Uterina.
Persuasión Utilizando Medicina Basada en
Evidencia. Revisiones Cochrane, Biblioteca de
Salud Reproductiva de la OMS. Estándar
oficializado por el Ministerio de Salud.
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Cumplimiento
Inicialmente Entre 0 a 20 en centros de salud
y aún en hospitales docentes con rotación de
médicos internos y formación de residentes en
Gineco-Obstetricia.
Rápidamente Incorporado en Práctica de Rutina
Compromiso fundamentalmente descansó en personal
de enfermería, incrementando a 95 a 100 en no
más de 3 meses de haberse incorporado a las
unidades de salud. Consolidado Indicadores
Resultados compartidos en Sesiones de Aprendizaje
InterSilais e IntraSilais
Mientras Tanto Persuasión / Difusión para
incorporar a práctica rutinaria los otros
elementos del MATEP.
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(No Transcript)
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El Cumplimiento de aplicación de Oxitocina 10 UI
vía IM puede ser verificado/contrastado a través
de
-Historia Clínica Perinatal (HCP)
-Nota Post Parto al reverso del Partograma
-Nota de Enfermería
-Hoja de Cumplimiento de Medicamentos
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Investigación de Competencias Junio-Sept 2005
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Investigación de Competencias Junio-Sept 2005
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Reduciendo las Brechas encontradas en la
Investigación de Competencias
-2005 Incorporación del MATEP a la Cinta de
Abordaje Rápido de las Emergencias Obstétricas
basadas en Manual IMPAC.
-2005 Incorporación del MATEP como temática
fundamental a Documento de Centros Docentes de
Referencia en COE.
-2006 Inicio de pasantías incorporando el MATEP
en Evaluación del Conocimiento y mejora de las
Habilidades utilizando Listas de Chequeo.
Hospitales de Chinandega, León, Madriz, RAAS y
Estelí.
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Reduciendo las Brechas encontradas en la
Investigación de Competencias
-Incorporación del MATEP a las Normas y
Protocolos de Atención de las Complicaciones
Obstétricas, MINSA Dic. 2006.
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Reduciendo las Brechas encontradas en la
Investigación de Competencias
-Actualización de la Cinta de Complicaciones
Obstétricas.
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Reduciendo las Brechas encontradas en la
Investigación de Competencias

• Actualización de la Cinta de Complicaciones
  Obstétricas.
• Involucramiento/Compromiso de la Sociedad
  Nicaragüense de Obstetricia y Ginecología
  (SONIGOB) a través de la Investigación de
  COMIN-FECASOG sobre el cumplimiento del MATEP en
  Nicaragua.

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Etapa inicial del Colaborativo de COE.
FASES DEMOSTRATIVA OCTUBRE - DICIEMBRE 2003 (3 MESES) FASES DEMOSTRATIVA OCTUBRE - DICIEMBRE 2003 (3 MESES)
SILAIS Municipios
Chinandega Somotillo, Villanueva, Corinto, El Viejo Norte, El Viejo Sur
Región Autónoma del Atlántico Sur (RAAS) Kukra Hill, Laguna de Perlas, La Cruz del Río Grande, Karawala, Corn Island, El Tortuguero y Bluefields
Matagalpa Matiguás, Waslala y La Dalia
De manera progresiva se integraron en este
período Madriz, Boaco, Jinotega, Granada,
Chontales, Nueva Segovia, RAAN
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Así se ha expandido el MATEP en el colaborativo
de COE.
FASES DE EXPANSIÓN FASES DE EXPANSIÓN
AÑOS SILAIS
2004 Estelí, Río San Juan, León
2006 Masaya
2007 Rivas
2008 Carazo
En 16 de 17 SILAIS que existen, se monitorea
el cumplimiento de esta actividad.
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• Ajustes a Estándar e Indicador de MATEP, MINSA
  2008

Estándar A todo parto (vaginal/cesárea),
inmediato al nacimiento del bebé se deberá
aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del
Parto (MATEP), a fin de prevenir la hemorragia
posparto.
Indicador Porcentaje de parturientas (vaginal o
cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo
del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de
reducir la Hemorragia Post Parto.
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• Criterios del estándar de MATEP, MINSA 2008

-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI
IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé,
tan pronto como sea posible dentro del 1er
minuto, habiendo descartado la presencia de otro
bebé y antes del nacimiento de la placenta, se
haya usado o no previamente Oxitocina para
inductoconducción. -Pinzamiento del cordón
umbilical umbilical hasta que deje de
pulsar. -Tensión controlada del cordón umbilical
(aprovechando la contracción uterina) con contra
tracción (rechazando fondo uterino para evitar
inversión uterina). -Realización de masaje
uterino post alumbramiento cada 15 mins durante
las primeras 2 horas.