Title: PSIQUIATRIA
1PSIQUIATRIA
- TEMA 11. ESQUIZOFRENIA. FORMAS CLÍNICAS Y
TRATAMIENTO
Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas
de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y
Bousoño
2Factores de vulnerabilidad
Deficit de sustancias y otras alteraciones
biológicas a nivel límbico-paralímbico
Alteracionesen la atención yen el procesamiento
de la información medibles de forma experimental
Susceptibilidada experimentar alteraciones
cognitivo-afectivas
Fases intermedias
Ruptura del procesamiento normal de la
información
Resultado
Interacción
Pródromos
Clínica psicótica esquizofrénica
Alteraciones funcionales, electrofisiológicas,
neurobioquímicas, y otras correlaciones a nivel
cerebral
Factores psicosociales
Red sociofamiliar crítica o sobreimplicada
Habilidades de afrontamiento, personalidad
premórbida, ambiente social
Estresores diarios, sucesos vitales críticos
3Formas de inicio
- Formas de aparición de la enfermedad
- Brusca síndrome delirante-alucinatorio
- Insidiosa
- Obsesiva
- Depresiva
- Evitación social
- Disminución de los rendimientos
- Alteraciones comportamentales
4ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
- Delirios no demasiado sistematizados
- Alucinaciones (auditivas)
- Robo del pensamiento
- Eco del pensamiento
- Interceptación del pensamiento....
5ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
- Alteraciones de la esfera afectiva (frialdad,
culpa absurda) - Incapaz de planificar
- Simpleza y absurdidad de la conducta
- Preocupación excesiva por cuestiones filosóficas
- Risas inmotivadas, incoercibles y vacías
- Crisis de agitación
- A veces alucinaciones
6Esquizofrenia catatónica
- Alteración general de la psicomotricidad es lo
que más llama la atención estupor o inmovilidad
(catalepsia, flexibilidad cérea, posturas
extrañas, estupor o agitación extremas)
actividad motora excesiva, autónoma y sin
propósito aparente. - Negativismo extremo o mutismo activo (con
resistencia a la movilización) o pasivo (ausencia
de respuesta a las órdenes). - Posturas y movimientos anormales (estereotipias,
manierismos,muecas). - Ecosíntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia).
7Esquizofrenia simple
- Se desarrollarían de forma gradual e insidiosa
- Ausencia de síntomas psicóticos productivos
- Presencia de síntomas negativos (retraimiento
sociolaboral), con escasa respuesta emocional
8Esquizofrenia residual
- Residual se diagnostica cuando, después de un
episodio esquizofrénico, desaparecen los síntomas
psicóticos, pero persisten síntomas de otros
campos (sobre todo, síntomas negativos).
9Esquizofrenia Tipo I (Crow). Buen pronóstico
Síntomas positivos (Andreasen)
- Delirios, alteraciones sensoperceptivas y
desorganización conductual - No son los síntomas nucleares en la esquizofrenia
- La discapacidad del paciente depende más de otros
tipos de síntomas (negativos, cognitivos, etc.) - Son útiles para detectar las fases agudas o
brotes - Suponen mal pronóstico sólo cuando persisten a
pesar de los tratamientos - Su presencia está ligada a hiperfunción
dopaminérgica en el S. límbico y N. accumbens - Buen pronóstico ?
10Esquizofrenia Tipo II (Crow). Mal pronóstico
Síntomas negativos (Andreasen)
- Aunque las definiciones son variables, existe un
grupo de síntomas negativos aceptados por la
mayoría - Embotamiento afectivo
- Retraimiento emocional
- Apatía
- Alogia
- Desmotivación
- Anhedonia
- Peor pronóstico?
Tandon y cols., 1995
11Curso clínico en la esquizofrenia
- La esquizofrenia es una enfermedad que cursa en
forma de múltiples brotes (90) - La repetición de los brotes agudos induce una
pérdida progresiva de capacidades cognitivas,
sociolaborales y funcionales, más acusada en los
primeros 5 años - Los objetivos básicos son el tratamiento eficaz
de los brotes, la rehabilitación funcional y la
prevención de recaídas
12Curso clínico en la esquizofrenia
Funcionamiento normal
Brotes
Déficit
Funcionamientopremórbido
Signos prodrómicos
Deterioro progresivo
Estabilización
13Curso y pronóstico
- La esquizofrenia es una enfermedad de evolución
crónica y discapacitante - La vida media de los pacientes se acorta en 10
años con respecto a la población general - Estudios en pacientes con síntomas psicóticos un
año antes del primer ingreso hospitalario
muestran recaídas en los primeros 2 años en un
82 - En el conjunto de pacientes ingresados por un
primer episodio psicótico en un hospital, un
tercio no recaen en los primeros 2 años - Hasta un 20 evoluciona con síntomas crónicos y
gran discapacidad
14Factores que afectan el curso de las
esquizofrenias el círculo vicioso de la falta de
tratamiento
Retraso en el tratamiento del primer episodio
Recuperación y abandono del tratamiento
Progresión y cronicidad de la enfermedad/resistenc
ia al tratamiento
Recaída
15Factores de buen pronóstico
- Estrés psicosocial elevado asociado al inicio del
brote psicótico - Pertenencia a una minoría étnica
- Antecedentes familiares de trastornos afectivos
- Predominio de síntomas positivos presentes
durante corto tiempo
16Factores de buen pronóstico (cont.)
- Buen ajuste premórbido
- Inicio agudo de los síntomas
- Menor número de episodios psicóticos y menor
duración de éstos - Adhesión al tratamiento farmacológico
- Ser mujer
- Estar casado (en varones)
- Baja emoción expresada en la familia
- Menor duración de los síntomas antes de recibir
tratamiento
17Evolución de las esquizofrenias
Etapas de la enfermedad
Premórbido
Prodrómico
Residual/estable
Inicio/deterioro
Sano ? ? Signos y síntomas
10
20
30
40
50
Gestación/nacimiento
Pubertad
Años
Lieberman y cols., 2001
18Perfil de afinidad receptorial de los
antipsicóticos
Golletein, 1999
19Tratamiento de un brote agudo indiferenciado
- Zuclopentixol (Clopixol acufase) 1 i.m./dia/5
dias Biperideno (Akineton) 1 i.m./dia/5 dias. - Olanzapina (Zyprexa). 10 mgr./dia/noche
- Clorazepato dipotasico. 10 mgr/dia/noche
20Remisión del brote y sigue el proceso
- Síntomas negativos
- Olanzapina (Zyprexa) 10-20 mgr/dia/noche o
Risperidona (Risperdal) 3mgr/dia/noche - Síntomas positivos y negativos
- Olanzapina (Zyprexa) 10 mgr/dia/noche o
Zuclopentixol (Clopixol depot) 1 im./20 dias
Biperideno (Akineton) 1 im coincidiendo con el
depot, otro a los 7 dias y otro a los 14 - Forma residual
- Evaluar la administración de formas Depot
- Clopixol 50mgrs/dia Biperideno (Akineton) 2mgr/3
tomas/dia
21Brote agudo paranoide
- Zuclopentixol (Clopixol acufase) 1 i.m./dia/5
dias Biperideno (Akineton) 1 i.m./dia/5 dias. - Durante los 7 primeros dias Trifluopiperazina
(Eskazine) 5 mgr/2 veces.
22Brote agudo de catatonia
- Zuclopentixol (Clopixol acufase) 2 i.m./dia/5
dias Biperideno (Akineton) 1 i.m./dia/5 dias. - A los tres dias cambiar a Zuclopentixol (Clopixol
depot) 1 im./12 dias Biperideno (Akineton) 1
im coincidiendo con el depot. - Clotiapina (Etumina 10mgrs/dia Biperideno
(Akineton) 2mgr/3 tomas/dia
23Esquizofrenia resistente
- Combinación de neurolépticos
- T.E.C.
- Tambien se utiliza prefernetemente en la E.
catatónica y cuando coexiste depresión grave o
de elevado riesgo de suicidio.
24Bajo riesgo de efectos secundarios
extrapiramidales ventajas de los antipsicóticos
atípicos
Mejor adherencia
Menos síntomas negativos secundarios
Menos riesgo de discinesia tardía
Ventajas de la ausencia de SEP
Menos efectos motores-estigma
Mejoría cognitiva
Menos disforia
Jibson and Tandon, 1998
25Tratamiento de mantenimiento
- Entre 1 y 2 años, si es su primer episodio
(brote) - 5 años, si es una recaída.
- En los casos de múltiples recaídas después de 3)
o si hay grave riesgo vital por las alteraciones
de conducta asociadas a las recaídas, se opta por
tratamiento de mantenimiento indefinido.
26Necesidades en la esquizofrenia
Hospitalización tratamiento agudo (15-20 de su
vida)
Cuidados ambulatorios prevención de las recaídas
y rehabilitación
80-85 del tiempo fuera del hospital
Maurer y Biehl, 1988