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Utilización de Medicamentos durante el Tercer
Trimestre de Embarazo Fetotoxicidad.
Dra. Elvira Rodríguez-Pinilla Sección de
Teratología Clínica y Servicio de Información
sobre Teratógenos Centro de Investigación sobre
Anomalías Congénitas (CIAC) Instituto de Salud
Carlos III CIBERER Alcañiz (Teruel), 19 de
enero de 2009
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Toxicidad Fetal / NeonatalSe puede expresar de
múltiples maneras

• Retraso del crecimiento intrauterino
• Muerte fetal
• Alteraciones funcionales postnatales
  reversibles (sedación, hipoglucemia,
  alteraciones de la frecuencia cardiaca, síndromes
  de abstinencia/deprivación).
• Alteraciones de SNC (alteraciones motoras, del
  comportamiento, retraso mental..)
• Otras alteraciones de la reproducción, de la
  función endocrina, de la inmunidad, de la
  capacidad auditiva o de cualquier otra función
  fisiológica.

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Periodo Fetal De la semana 9 a la 38 (desde la
11 a la 40 contando desde FUR)
El Riesgo es para 1. Anomalías funcionales y
de crecimiento Bajo peso Retraso mental
2. Deformaciones
3. Disrupciones
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Periodo Fetal De la semana 9 a la 38 (desde la
11 a la 40 contando desde FUR)
Fármacos que pueden alterar Los movimientos
fetales Los ciclos de vigilia-sueño El proceso de
deglución...
Los movimientos fetales son de gran importancia
para

• Modelar el paladar
• Desarrollo pulmonar
• Desarrollo digestivo
• Desarrollo articular

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El líquido amniótico es igualmente esencial para
el movimiento, la deglución....Deformaciones
Producidas Por Oligoamnios
Periodo Fetal De la semana 9 a la 38 (desde la
11 a la 40 contando desde FUR)
Fármacos que pueden alterar La cantidad de
líquido amniótico
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Procesos vasculares
Disrupciones
Fármacos con efectos Vasculares
(vasoconstricción, Vasodilatación...)
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MEDICAMENTOS CON TOXICIDAD FETAL RECONOCIDA

• Alcanfor, mentol
• Aminoglucósidos
• Analgésicos narcóticos
• Andrógenos
• Antidepresivos
• Antihistamínicos
• Antiepilépticos
• Antitiroideos
• Aines
• Barbitúricos
• Benzodiacepinas
• Betabloqueantes
• ?-simpaticomiméticos
• Cloranfenicol
• Codeína

• Corticoides
• Dicumarínicos
• Diuréticos
• Fenotiacinas
• Hidralacina
• IECAs
• Inmunosupresores
• Iodo
• Isoniacida
• Litio
• Minoxidil
• Quinina
• Rifampicina
• Sulfamidas
• Sulfonilurea ......

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Antiinflamatorios No Esteroideos Toxicidad Fetal
/ Neonatal

• Cierre prematuro del ductus arteriosus e
  hipertensión pulmonar.
• Oligoamnios
• Efecto tocolítico
• Disminución de la agregación plaquetaria,
  supresión parcial de la producción de tromboxano
  B, hemorragia (incremento de la frecuencia de
  hemorragia intraventricular en prematuros y RN de
  bajo peso)
• Enterocolitis necrotizante

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AINESs Uso Racional

• La utilización en las últimas etapas de la
  gestación conlleva un importante riesgo de
  toxicidad fetal /neonatal.
• SU USO ESTÁ CONTRAINDICADO A PARTIR DE LA SEMANA
  28-30 DE LA GESTACIÓN

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IECAs Toxicidad Fetal / Neonatal

• Anuria fetal / neonatal
• Retraso del Crecimiento Intrauterino
• Prematuridad
• Persistencia del Ductus Arteriosus
• Muerte fetal

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IECAs Uso Racional

• SU USO ESTÁ CONTRAINDICADO DURANTE EL SEGUNDO Y
  TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

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Importancia del Yodo en el Neurodesarrollo
embrionario/fetal
El hipotiroidismo materno es un factor de riesgo
para el neurodesarrollo embrionario/fetal durante
cualquier momento de la gestación, y
especialmente durante la primera mitad del
embarazo en el que la madre es la única fuente de
T4 para el desarrollo del cerebro
fetal. Deficiencias leves/moderadas de yodo
siguen siendo, hoy día, la causa más frecuente de
hipotiroxinemia en países occidentales.
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Deficiencia de Yodo Cretinismo endémico

• Una deficiencia importante de Yodo durante la
  primera mitad de la gestación
• Anomalías en el recién nacido
• Deficiencia mental
• Espasticidad
• Sordera neurológica
• Estrabismo, nistagmus
• Bocio, hipotiroidismo

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Alimentación durante el embarazo y prevención de
malformaciones congénitas

• Los Requerimientos de yodo durante la gestación
  ascienden a 250-300 ?g/día
• Prevención la carencia de Yodo
• Correcta ingesta de Yodo a través de la
  alimentación
• Profilaxis con sal yodada (50-150 ?g/día)
• Suplementación

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Productos Yodados Tópicos Toxicidad Fetal /
Neonatal

• El uso tópico como antiséptico durante el periodo
  perinatal de productos con povidona-yodada pueden
  alterar (de manera transitoria) la función
  tiroidea tanto materna como fetal/neonatal.
• Zahidi A et al. Iodine status and the used of
  ionized antiseptics in the mother-newborn pair.
  Therapie, 199954(5)545-548.
• Koga Y et al. Effect on neonatal thyroid
  function of povidone-iodine used on mothers
  during perinatal period. J Obstet Gynaecol,
  21581-5. 1995.
• Koga Y et al. Effect on neonatal thyroid
  function of povidone-iodine used on mothers
  during perinatal period. J Obstet Gynaecol 21
  581-5. 1995.
• Novaes Jr M et al. Elevation of cord blood TSH
  concentration in newborn infants of mothers
  exposed to acute povidone iodine during delivery.
  J Endocrinol Invest 17 805-8. 1994.
• LAllemand D et al. Iodine-induced alteration of
  thyroid function in newborn infants after
  prenatal and perinatal exposure to povidone
  iodine. J Pediatr 102 935-8. 1983.

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• Requerimientos de yodo durante la gestación
• 250-300 ?g/día.
• Los suplementos más utilizados en polivitamínicos
  o en especialidades farmacéuticas con yodo 100 y
  200 ?g.
• La Cantidad de Yodo en 1 ml de Betadine
  100.000 ?g!!

Contraindicado el uso de povidona
yodada (Betadine) Durante la gestación y durante
el periodo perinatal.
R
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Benzodiacepinas Toxicidad Fetal / Neonatal

1. Toxicidad Floppy Infant Syndrome hipotonía,
   cianosis y dificultad para la succión
2. Síndrome de Abstinencia alteración de la
   termoregulación, temblor, irritabilidad,
   hipertonía, diarrea, vómitos..

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Antidepresivos IRS Toxicidad Fetal / Neonatal

• Toxicidad y/o Síndrome de Abstinencia distrés
  respiratorio, cianosis al comer, irritabilidad,
  alteraciones del tono muscular..
• (Salvia Roigés MD y cols. Convulsiones y
  hemorragia subaracnoidea tras exposición a
  paroxetina in útero. Rev Neurol 2003, vol. 36.
  Num.08724)
• Convulsiones por disminución del umbral
  convulsivo
• Hemorragia subaracnoidea por disminución de la
  serotonina en los trombocitos y aumento de la
  fragilidad vascular.

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(No Transcript)
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Importancia de Conocer la Fetotoxicidad de los
Medicamentos
PREVENCION PRIMARIA (Ausencia de
Toxicidad Fetal/Neonatal)

• Clínicos
• Uso Racional de Medicamentos durante el TERCER
  TRIMESTRE de la gestación!

OPCION 1 Buscar alternativa terapéutica
SEGURA Prescribir Fármacos sin Fetotoxicidad
reconocida
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1. Identificación precoz de los síntomas
2. Identificación de la causa

PREVENCION

1. Mejor manejo del paciente (tratamiento..)
2. Pronóstico más preciso
3. Adecuada y precoz información a la familia

• OPCION 2
• No se encuentran alternativas
• SIN fetotoxicidad
• RE-evaluación Beneficio Materno / Riesgo Fetal
• Prescribir Fármacos con potencial Fetotoxicidad

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SITTE / SITE
Gracias por su Atención!