Ni

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• Niño de 1 año y 10 meses de edad.
• Previamente sano.
• Único hijo.
• Asiste a jardín maternal.
• Vacunas completas para la edad.
• Concurre con sus padres por segunda vez a su
  consultorio.

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• Primera consulta hace 48 hs por fiebre de 24 hs
  de evolución.
• Examen físico rinitis.
• Se indicó ibuprofeno y pautas de control.
• Persistió febril, con aumento de la curva térmica.

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• Se sumó llanto e irritabilidad que mejoraba
  parcialmente con ibuprofeno.
• Secreción nasal serosa y tos no productiva.
• 2 vómitos asociados a la tos.
• Actitud pasiva pero alerta.
• Prefiere estar alzado, no quiere caminar ni
  jugar
• Un servicio de emergencia domiciliaria solicitó
  Rx de torax y examen de orina.

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Examen físico.

• Regular estado general, febril, agudamente
  enfermo.
• Signos vitales Temp 39,5 grados. FC
  120 lat x . FR 35 x . TA85/50
• Llanto durante el examen, alerta.
• Eritema malar bilateral, ojos vidriosos,
  secreción serosa nasal.
• Fauces congestivas.

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• Otoscopía normal.
• Auscultación pulmonar roncus bilaterales.
• Auscultación cardíaca normal.
• Hígado a 3 cm del reborde costal, polo de bazo.

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• Articulaciones libres.
• Reflejos tendinosos presentes.
• Sin signos meníngeos ni de foco.
• Coluria en pañal.

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Orina
RX de Tórax
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• Cuál sería su conducta inicial?
• 1-Administra antitérmicos y control clínico luego
  de descender la temperatura.
• 2-Administra antitérmicos y realizar cinta
  reactiva en orina.
• 3-Realiza hemograma y hepatograma.
• 4-Asume el cuadro como de origen viral y da el
  alta con control ambulatorio en 24 hs.
• 5- Indica amoxicilina y control en 24 hs.

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• Se realizó cinta reactiva en orina.
• Densidad 1030.
• pH5.
• Hemoglobina
• Bilirrubina negativa.
• Cuerpos cetónicos escasos.
• Nitritos negativos.
• Glucosa negativa.
• Urobilinógeno normal.

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• Ud. está pensando en
• 1-Glomerulonefritis intrainfecciosa.
• 2-Rabdomiólisis.
• 3-Síndrome urémico hemolítico.
• 4-Hepatitis infecciosa.
• 5-Infección urinaria.

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• Qué estudio complementario le parece más
  adecuado para avanzar en su hipótesis
  diagnóstica?
• 1- Hemograma con plaquetas.
• 2-Urocultivo.
• 3-Sedimento de orina.
• 4-Hepatograma.
• 5-Uremia y creatininemia.

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• Se solicitó sedimento de orina
• Células 0 a 1por campo.
• Leucocitos 1 a 2 por campo.
• Hematíes 0 a 1 por campo.
• Físico químico confirma la presencia de
  hemoglobina .

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• Con este resultado
• 1-Indica abundantes líquidos por vía oral y
  control ambulatorio en 24 hs.
• 2-Indica derivación para estudios y tratamiento a
  la mañana siguiente.
• 3- Asume el cuadro como una urgencia y deriva a
  un centro asistencial para internación y
  tratamiento.
• 4- Solicita interconsulta con nefrología a
  primera hora de la mañana siguiente.

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• Se asumió el cuadro como urgencia médica.
• Se derivó al paciente para estudios y tratamiento.

15

• Para confirmar su sospecha diagnóstica,
• Qué estudio le parece más adecuado?
• 1-Hemograma, hemocultivo.
• 2-Hepatograma.
• 3- CPK.
• 4- Uremia, creatininemia.
• 5- Ionograma, calcemia y fosfatemia.

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Resultados.

• Hemograma 12,5 / 39 / 15.300
  (45-35-15) / 352.000.
• Hepatograma GOT 230 GTP 72 Bi0,9/0,3
• CPK 3100 UI/mL (vn 38 a 170)
• Creatinina 0,5mg
• Uremia38 mg
• Ionograma, calcemia, fosfatemia y uricemia
  normales.

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• Con estos resutados la conducta inicial más
  apropiada sería
• 1- Venoclisis a necesidades basales.
• 2- Venoclisis para mantener diuresis de
  1ml/kilo/hora.
• 3- Venoclisis calculando pérdidas insensibles.
• 4- Expansión con cristaloides a 10-20 ml/kilo y
  luego hiperhidratación a 3000 ml/m2.
• 5-Observación e hidratación por vía oral.

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• Se expandió al paciente y se administró
  hiperhidratación EV a 3000 ml/m2.
• Cuáles de estas complicaciones no es
  esperable en la evolución de cuadro?
• 1-Hipercalcemia.
• 2-Hipercalemia.
• 3- Hiperfosfatemia.
• 4- Hiperuricemia.
• 5- Fallo renal agudo.

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• Qué agente etiológico le parece más probable que
  sea responsable del cuadro?
• 1- Mycoplasma pneumoniae.
• 2- V.I.H.
• 3- Coxsackie o enterovirus.
• 4-Streptococo pneumoniae.
• 5- Virus Influenza.

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• Se aisló Virus Influenza A en secreciones
  nasales.
• El paciente presentó buena evolución, con alta
  hospitalaria al quinto día de internación. No
  presentó complicaciones.