Cecilia Acuna

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Seminario Internacional Salud en tiempos de
crisis Santiago, 6 de Octubre 2009
Panorama del aseguramiento y la Protección Social
en Salud en América Latina y el Caribe frente a
la crisis financiera
Cecilia Acuna Programa de Extensión de la
Protección Social en Salud Área de Sistemas y
Servicios de Salud Equipo de Sistemas de Salud
para la Protección Social OPS/OMS
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• Como se encontraba la región al comenzar la
  actual crisis financiera?

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• Durante los últimos cuatro años hasta 2008, las
  economías de la región crecieron a una tasa anual
  promedio de 5
• Crecimiento basado principalmente en los altos
  precios de materia primas exportadas por la
  Región
• Economías regionales se encuentran mejor
  equipadas para enfrentar la crisis cuentas
  fiscales equilibradas, baja inflación, reservas
  monetarias
• Algunos países con margen para implementar
  políticas anti cíclicas (Brasil, Chile, Colombia,
  México, Perú)

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Países según incidencia de la pobreza monetaria
(población) 1990-2006
Fuente MIDEPLAN sobre datos de Panorama Social
de América Latina 2007, CEPAL.
En el período 1990-2006 se registro una
disminución de la pobreza en 11 países de América
Latina. Chile es el país que presento la mayor
reducción de la pobreza en este periodo.
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CEPAL, 2006
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Desigualdad regional en la distribución del
ingreso ALC
Fuente Cetrangolo (2006)
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Desigualdad distributiva

• Rasgo característico de la región
• Gini los países de la región con mayores niveles
  de concentración del ingreso en el 2002 son
  Brasil (0.64) y Bolivia (0.61). Por su parte,
  Uruguay (0.46) y Costa Rica (0.49) exhiben los
  coeficientes de Gini más bajos de la región, los
  únicos que se encuentran por debajo de 0.50.
• En el periodo 2001/2002 la mayoría de los países
  exhibe deterioros distributivos respecto de los
  niveles de 1997
• Por lo tanto, el último quinquenio puede ser
  caracterizado, en términos generales, como un
  período de deterioro distributivo

• Juan Pablo Jimenez, EUROSociaL - Gasto Público y
  Presupuesto
• Seminario Regional de Mejores Prácticas. Costa
  Rica, 2006

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Gasto social creció desde 1990
Fuente CEPAL (2006)
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CEPAL, 2006
10
CEPAL, 2006
11
CEPAL, 2006
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GASTO NACIONAL EN SALUD,
MEZCLA PÚBLICO - PRIVADA
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Financiamiento en salud en ALC

• Insuficiente para darle sostenibilidad a los
  programas de salud
• Segmentado por grupos de ingreso
• Financiamiento publico
• Inestable, sujeto a las condiciones económicas
  del momento
• Basado sobre impuestos indirectos
• Poco progresivo

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Sistemas de salud segmentados con alto gasto de
bolsillo
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Gasto de bolsillo en salud, 2006
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Sistemas segmentados y gastos catastróficos

• En las Américas
• El aporte familiar, a través de gasto de
  bolsillo, representa el 37 del gasto total en
  salud y en varios países supera el 50
• El gasto familiar en salud es considerablemente
  mayor en las familias de menores ingresos
• El gasto de bolsillo en salud es entre 16 y 40
  mayor en las mujeres que en los hombres

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Gasto en salud per capita

• America Latina USD 218 per cápita por año, 6.6
  del PIB.
• Países OECD USD 3,040 dólares per cápita por
  año, 8 del PIB.

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Perfil epidemiológico actual en la Región

• En promedio, la Región ha mejorado sus
  indicadores de salud. Sin embargo
• Persisten niveles de mortalidad materna e
  infantil mucho mas altos que lo esperado dado el
  desarrollo de los sistemas de salud y la
  disponibilidad de tecnología en la Región
• Persisten grandes disparidades en los resultados
  de salud entre ricos y pobres, entre países y al
  interior de los países
• Se constata una situación de polarizacion
  epidemiológica

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Incidencia de EnfermedadesAVISAs por 100 mil
habitantes
OMS-2005
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• Impacto de la crisis sobre las economías de
  America Latina y el Caribe

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Canales de transmisión de la crisis

• Caída de la exportaciones por disminución de la
  demanda y baja de precios de los bienes
  exportados
• Disminución del flujo de turistas a los países de
  la región
• Disminución de la remesas hacia los países de la
  región se estima que caerán en alrededor de 11
  (US 62 millones) en 2009 (BID, 2009)
• Disminución de los flujos de capital hacia la
  región inversión privada directa se ha reducido
  a la mitad
• Caída del producto bruto en el 2009, 1.9,
  después de haber crecido 4.7 anual entre 2004 y
  2008

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IMPACTO DE LA CRISIS EN AMÉRICA LATINA

• Más de 3 millones de desocupados nuevos para
  sumar 19 millones, casi 9 de desocupación
  abierta
• 5 millones más de trabajadores que se
  encontraran bajo la línea de la pobreza
• 8 millones más de pobres, con lo que la pobreza
  subirá a 190 millones de personas
• Aumento de las desigualdades.

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• Se proyecta un crecimiento negativo para 2009 y
  una recuperación a partir de 2010
• Peligro de retroceder en los avances logrados en
  materia social durante los últimos cinco años,
  especialmente en reducción de la pobreza

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Impacto de la crisis no será igual en todos los
países ni al interior de los países

• Mayor impacto de la crisis sobre los países con
  lazos económicos mas estrechos con Estados Unidos
  (Centroamérica, el Caribe, México)
• Disminución de las remesas afectaran mas a
  algunos países constituyen 20 del PIB en
  Honduras, 18 del PIB en El Salvador, 10 del PIB
  en Guatemala
• Mayor impacto sobre
• Jóvenes (tasa de desocupación que duplica a la
  tasa general)
• Mujeres (mas discriminación laboral)
• Niños (mortalidad infantil, desnutrición,
  deserción escolar)
• Indígenas y afroamericanos

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Impacto de la crisis sobre el sector salud
disponibilidad de recursos

• Antes de la crisis existían abundantes recursos
  financieros provenientes de fuentes bilaterales,
  multilaterales y privadas así como de un aumento
  del gasto en salud de los países
• Sin embargo, el gasto publico en salud todavía es
  bajo en comparación con el de los países
  desarrollados
• La epidemia de virus H1N1 ha demandado además un
  uso intensivo de recursos en muchos países
• La disminución de los ingresos de los hogares
  aumentara la presión sobre los sistemas públicos
  de salud
• Todo ello planteara desafíos en cuanto a la
  asignación de recursos disponibles

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Impacto de la crisis sobre el sector salud
aseguramiento

• Se prevé una disminución de los aportes a la
  seguridad social debida al aumento del desempleo
• Caída de la afiliación a seguros privados por
  disminución de los ingresos de los hogares
• Aumento de los flujos migratorios hacia
  territorios que ofrezcan mejores oportunidades de
  empleo o mejores programas de asistencia social
• Mayor presión sobre los seguros públicos y sobre
  el sector publico en general Desafíos al
  cumplimiento de garantías

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Impacto de la crisis sobre el sector salud
provisión de Servicios

• El acceso a servicios de salud no está disponible
  para grandes segmentos de la población.
• La oferta de servicios de salud no siempre se
  ajusta a las expectativas, valores sociales y
  preferencias culturales,
• La prestación de servicios de salud, para algunos
  grupos de población, es de baja efectividad y
  calidad técnica.
• Existe fragmentación, duplicación, concentración
  urbana, débiles sistemas de información y
  referencia, con ineficiencia e inequidad de la
  oferta.
• Frente a una disminución de los recursos
  disponibles, la exclusión puede aumentar

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Recomendaciones

• Proteger el gasto publico en salud y mejorar su
  distribución
• Mejorar la calidad de la información sobre el
  gasto publico en salud
• Priorizar la asignación de recursos hacia los
  esquemas de protección social en salud, en
  particular los materno-infantiles, con
  componentes nutricionales y los programas de
  transferencias condicionadas
• Supervisar estrechamente el alineamiento de los
  recursos de la cooperación externa que llegan al
  sector salud con las prioridades nacionales

29
Recomendaciones

• Intensificar convenios entre los países en el
  marco de la portabilidad de la protección social
• Mejorar el intercambio de información sobre
  flujos migratorios
• Estrechar la vigilancia sobre brotes epidémicos
  por aumento del movimiento de portadores
• Establecer planes de contingencia para enfrentar
  crisis alimentarias

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Recomendaciones

• Fortalecer el primer nivel de atención
• Reforzar las redes de provisión en territorios
  fronterizos
• Asegurar la disponibilidad de los medicamentos
  esenciales en los puntos de provisión