Aspectos Emocionales de los Cuidados Paliativos

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Aspectos Emocionales de los Cuidados Paliativos

• Ariel Alarcón Prada
• Psiquiatra - Psicoanalista
• Clínica de Marly
• Universidad del Rosario

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Bertha Yo no aguanto esta vaina dame algo para
morirme pronto.
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No Yola, vos sos una berraca. Vos nos has sacado
a todos de los líos más berracos, vos podés
superar esta y muchas otras , ánimo, etc...etc...
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• Al día siguiente de su egreso Yola se suicidó con
  una sobredosis de benzodiacepinas.

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CUIDADORES VS. NO CUIDADORES

• Mayores niveles de depresión
• Menos satisfacción con la vida
• Peor salud física

Newton, M. et al. Concerns of hospice patient
caregivers. The ABNJ Journal. Nov-Dic, 2002
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CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
CALIDAD DE VIDA DEL CUIDADOR
Newton, M. et al. Concerns of hospice patient
caregivers. The ABNJ Journal. Nov-Dic, 2002
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En cuidados paliativos

• La forma como morimos depende de la calidad de
  las relaciones intra e interpersonales que
  hayamos establecido en nuestras vidas.
• La forma como proporcionamos cuidados paliativos
  también.

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• Examinar y manejar las emociones del personal
  tratante de pacientes terminales es fundamental
  para la calidad de la atención prestada.

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Porqué hago lo que hago?

• Culpa ?
• No hay nada más?
• Altruismo?
• Amor?

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HABILIDADES DE LOS CUIDADORES

• Honestidad
• Empatía
• Autenticidad
• Habilidad para comunicarse

Barbato, M. Caring for the Dying The Doctor as a
Healer. MJA 2003 178 (10) 508-509
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Tanto el apego excesivo como la evitación y el
desapego son formas de abandonar la misión
primaria del cuidador, es decir cuidar al paciente
Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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Relación Tratante - Paciente
Paciente
Tratante
Transferencia
Contratransferencia
Información Terapéutica
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CONTRATRANSFERENCIA

• Los sentimientos hacia los pacientes son normales
  e inevitables.
• Concientes
• inconscientes

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Contratransferencia Identificación Proyectiva
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Contratransferencia Identificación Proyectiva
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Contratransferencia Identificación Proyectiva
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Aceptación y conciencia
Autoconocimiento
Autocontrol en la relación cuidador-paciente
Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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SITUACIONES EMOCIONALES FRECUENTES EN LOS
CUIDADORES

• Duelos no resueltos
• Amenazas a la omnipotencia profesional
• Identificaciones masivas
• Necesidades de intimidad

Katz, R. et al. Our patients, our families,
ourselves The impact of the professional's
emotional responses on end-of-life care. The
American Behavioral Scientist. 2003 46 3, p.
327
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REACCIONES FRECUENTES DE LOS CUIDADORES

• Necesidad de salvar al paciente
• Fracaso y frustración ante el progreso de la
  enfermedad
• Impotencia frente a la enfermedad y las pérdidas
  que implica
• Duelo
• Temor a enfermar
• Deseos de evitar a las pacientes para no
  enfrentarse a esos sentimientos

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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SI NO SE ATIENDEN LAS NECESIDADES EMOCIONALES DEL
CUIDADOR

• CONSECUENCIAS PARA EL PACIENTE
• Disminuye la calidad de los cuidados
• Metas incoherentes
• Desconfianza en el sistema de salud y en la
  medicina
• Evitación, conducente a mayores complicaciones
  médicas y a hospitalizaciones más prolongadas

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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SI NO SE ATIENDEN LAS NECESIDADES EMOCIONALES DEL
CUIDADOR

• CONSECUENCIAS PARA
• EL CUIDADOR
• Soledad profesional
• Pérdida del sentido de misión y significado de su
  profesión
• Cinismo, indefensión, desesperanza y frustración
• Rabia hacia el sistema de salud
• Pérdida del sentido del paciente como ser humano
• Mayor riesgo de burnout y depresión
• Insatisfacción laboral

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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FACTORES DE RIESGO

• Relacionados con el cuidador
• Situacionales
• Relacionados con el paciente

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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RIESGOS RELACIONADOS CON EL CUIDADOR

• Identificación con el paciente (apariencia,
  profesión, edad, carácter)
• Similitud entre el paciente y alguien importante
  para el cuidador
• Tener un familiar enfermo
• Pérdidas o duelos no resueltos

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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RIESGOS RELACIONADOS CON EL CUIDADOR II

• Sensación de inadecuación o fracaso profesional
• Reflejo inconsciente de sentimientos no
  expresados del paciente y su familia
• Dificultad para tolerar niveles altos de
  ambigüedad e incertidumbre
• Temores de muerte o discapacidad
• Trastornos psiquiátricos (depresión, abuso de
  sustancias)

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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RIESGOS SITUACIONALES

• Relación prolongada y cercana con el paciente
• Relación personal previa con el paciente
• Desacuerdo con el paciente o su familia, sobre
  las metas de los cuidados paliativos
• Desacuerdo con otros miembros del equipo sobre el
  manejo del paciente

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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RIESGOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE

• Rabia o depresión del paciente o de su familia
• Que el paciente sea un profesional de la salud
• Dinámicas complejas o disfuncionales entre el
  paciente y su familia
• Desconfianza causada por relaciones cortas o
  múltiples con otros cuidadores

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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SIGNOS DE INTERFERENCIA DE LAS EMOCIONES EN LOS
CUIDADOS

• Evitar al paciente
• Evitar a la familia del paciente
• Fracaso en la efectividad de la comunicación con
  otros profesionales sobre el paciente
• Comentarios peyorativos relacionados con el
  paciente
• Fracaso en la atención de ciertos detalles del
  cuidado del paciente
• Signos físicos de estrés o tensión al ver al
  paciente o a su familia
• Contacto con el paciente más allá de lo necesario

Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and
Care of the Seriously Ill. JAMA. 20012863007-301
4.
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La Pesadilla

• Están ocurriendo cosas terribles y usted es
  impotente ante ellas, parece que nada de lo que
  usted haga puede cambiar la situación, lo que
  está pasando continúa interminablemente.

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La Pesadilla

• Están ocurriendo cosas terribles
• Cambie el canal.
• Ejercicio.
• Manejo de Estrés.
• Revitalizantes.
• Tiempos afuera.

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La Pesadilla

• Usted se siente incapaz de cambiar la situación
• Hable con un colega-amigo.
• Busque ayuda profesional.
• Participe en un entrenamiento para cuidadores.
• Participe en un grupo de ayuda.

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La Pesadilla

• La Pesadilla sin fin
• Visión panorámica
• Objetivo vital fuera del trabajo
• Establezca conexión espiritual

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QUÉ HACER?

• Nombre el sentimiento.
• Control.
• Capacidad de elegir. racionalmente.

33
QUÉ HACER?

• Acepte que su sentimiento es normal.
• Incomodidad?
• Culpa

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QUÉ HACER?

• Reflexione sobre su sentimiento
• De dónde viene?
• Influencia en las conductas.
• Cómo cuidar mejor al paciente.
• Imagínese el futuro.

35
QUÉ HACER?

• Comparta con un colega de confianza
• Reuniones de equipo.
• Grupos Balint.

36
QUÉ HACER?

• Medidas Generales
• Descanse
• Haga ejercicio
• Tenga un buen amor fuera de la clínica.
• Tenga un buen hobbie fuera de la clínica

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QUÉ HACER?

• Psicoanálisis
• ?fuentes inconcientes de los conflictos.

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• Examinar y manejar las emociones del personal
  tratante de pacientes terminales es fundamental
  para la calidad de la atención prestada.

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Muchísimas Gracias

• Ariel Alarcón
• arielalarconp_at_hotmail.com