Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal

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Fisioterapia continuada en laAtrofia Muscular
Espinal
SERVICIO DE REHABILITACIÓN
Dra. T. Castelló
Experts, acollidors i solidaris
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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Enfermedad neuromuscular progresiva
• Diferentes fases durante su evolución
• Complicaciones del aparato locomotor y
  respiratorio
• Contacto con el médico de Rehabilitación debe
  iniciarse en el momento del diagnóstico
• Establecer pautas de control y tratamiento

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Objetivo de Rehabilitación
• No puede curar la enfermedad
• Prevenir las complicaciones
• Proporcionar calidad de vida

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• La enfermedad se manifiesta por una gran
  debilidad muscular
• Mayor afectación de los grupos proximales en
  extremidades inferiores
• Cuando se afectan las extremidades superiores
  son los grupos extensores de la cintura escapular

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Clasificación clínica (Munsat 1991)

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Tipo I
• Gran hipotonía
• Debilidad muscular generalizada
• No control cefálico ni sedestación
• Alteraciones respiratorias

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Tipo II
• Gran debilidad del tronco
• Tiene control cefálico, sedestación sin ayudas
• No bipedestación ni marcha de forma libre
• Utilización de standing y/o ortesis
• bajo marcha con ortesis, no funcional

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Tipo III
• Todos los niños suelen alcanzar la marcha
• Pérdida de la marcha puede empezar en la
  adolescencia o en edades avanzadas
• Prolongar el periodo de marcha
• Evolución en diferentes fases

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Fase de marcha libre
• No hay tratamiento específico
• Controles periódicos para detectar deformidades
  articulares o asimetrías musculares
• Mantener la actividad física de forma regular
• Programa deportivo (natación)

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Fase de deterioro de la marcha (I)
• Aparece cambio del patrón de marcha, aumento de
  la lordosis y la base de sustentación
• Apoyo de los pies en equino ? retracciones
• Puede aparecer contractura de caderas en flexión
  y abducción

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Fase de deterioro de la marcha (II)
• Fisioterapia con movilizaciones pasivas
• ? Mantener el balance articular
• No deben realizar ejercicios activos muy forzados
  de potenciación ? Fatiga muscular
• Mantener la mayor actividad física tolerable
• Programa de natación 2 o 3 veces semana
• Iniciar fisioterapia respiratorios
• Férulas de mantenimiento nocturno/ Ortesis

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Fase de sedestación (I)
• La marcha supone un gran esfuerzo
• Aplicación de ortesis ligeras
• Alternan silla de ruedas con marcha
• Detectar deformidades
• Fisioterapia pasiva
• Insistir en la fisioterapia respiratoria

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular
Espinal

• Fase de sedestación (II)
• No marcha
• Desplazamiento con silla de ruedas
• Complicaciones
• Alteraciones articulares
• Escoliosis
• Luxación de caderas
• Osteoporosis ? Fracturas
• Alteraciones respiratorias

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Alteraciones articulares (I)
• Complicación constante en el desarrollo de la
  enfermedad
• Tipo II
• Aparición precoz
• Primero flexo de cadera
• Limitación del balance articular en hombro
  y codos

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Alteraciones articulares (II)
• Tipo III
• Aparición en la fase de sedestación
• Tratamiento fisioterápico de forma preventiva
• Movilizaciones pasivas
• Regularidad 2-3 veces semana
• Manipulaciones suaves
• Reeducación postural sentado
• Férulas de mantenimiento
• Bipedestación y marcha siempre que sea posible

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Escoliosis (I)
• Incidencia 78-100
• Evolución rápida
• Tipo II
• Aparición precoz
• Asiento moldeado/ corsé ? retrasar intervención
  quirúrgica
• Movilizaciones pasivas
• Fisioterapia respiratoria

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Escoliosis (II)
• Tipo III
• Aparece con la pérdida de la marcha
• Es rápida y progresiva
• Tratamiento quirúrgico
• Movilizaciones pasivas y control postural
• Fisioterapia respiratoria pre y post IQ

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Luxaciones de caderas
• Frecuente
• Suele aparecer en niños que no caminan
• Sedestación incorrecta
• ? Oblicuidad pélvica ? Luxación de cadera ?
  Escoliosis
• Debilidad muscular de cadera y tronco
• ? Luxación ? Escoliosis
• Tratamiento quirúrgico controvertido
• Tratamiento preventivo Fisioterapia, control
  postural, prolongar al máximo la marcha y la
  bipedestación

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Fracturas
• Falta de movilidad por la sedestación
• Origina una osteoporosis
• Una caída puede originar fractura de las
  extremidades, generalmente las inferiores
• Tratamiento conservador
• Fisioterapia post-inmovilización

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Atrofia Muscular Espinal Complicaciones

• Alteraciones respiratorias
• Repercuten directamente en el pronostico vital
• Tipo I y II son muy frecuentes
• Tipo III, aparecen en edades mas avanzadas de la
  enfermedad
• Fisioterapia respiratoria preventiva
• Debilidad muscular ? No tos ? acumulo de
  secreciones

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Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia
respiratoria

• Ejercicios de expansión costal
• Inspiración nasal activa elevando 1 o 2 miembros
  superiores ? Distensión del espacio intercostal
• Espiración bucal descendiendo los miembros
  superiores
• Posiciones en decúbito supino o sentado
• Puede realizarse contra resistencia

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Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia
respiratoria

• Ejercicios diafragmáticos
• Posición en decúbito supino, relajado, piernas
  flexionadas
• Inspiración nasal profunda elevando el abdomen
• Espiración bucal dejando que el abdomen vuelva a
  su posición inicial
• Control mediante mano en tórax y abdomen

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Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia
respiratoria

• Técnicas físicas encaminadas a disminuir o evitar
  complicaciones respiratorias
• Mantenimiento de una buena ventilación pulmonar
• Se adaptaran
• Clínica
• Edad y colaboración
• Motivación por el tratamiento
• Tipos de técnicas
• Pasivas
• Activo asistidas
• Activas

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Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia
respiratoria

• Técnicas pasivas
• Niños hasta 2-3 años o adultos que no colaboran
• Tipo I y II . Movilizar secreciones
• Percusiones suaves
• Vibraciones torácicas
• Espiración prolongada lenta asistida
• Tos provocada
• Estimulación refleja de la tos

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Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia
respiratoria

• Técnicas activo pasivas
• Paciente que colabora
• Tipo II y III
• Espiración lenta y prolongada
• Tos asistida
• Juegos (soplar algodones, pelotas de pin pon,
  burbujas en vaso, cosquillas, espantasuegras)
• Preventivo una vez al día
• Si hay secreciones 2-3 veces al día

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Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia
respiratoria

• Técnicas activas
• Colaboración del paciente capaz de controlar su
  espiración a glotis abierta
• Ciclo activo (FET) Técnica de espiración forzada
• Espirómetros incentivos Triflow- Voldyne
• Niños tipo III en fase de sedestación
• Pre y post intervención quirúrgica
• Frecuencia de 2-3 veces al día

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Dependencia en actividades de autocuidado

• Buena capacidad mental
• Alteraciones para vestirse, aseo y comida
• Estrategias
• Cambio de hábitos
• Subir la altura de la mesa/ escotadura
• Balancín/ dispositivo ortopédico
• Apoyar codos en la mesa
• Engrosar mangos de cubiertos
• Alargadores para peines y ropa

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Dependencia en actividades de autocuidado

• Desplazamientos
• Silla de ruedas manual
• Silla de ruedas eléctrica
• Adaptaciones de la vivienda
• Rampas de entrada y salida/ ascensores
• Anchura de puertas
• Adaptaciones en el baño

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Conclusiones

• Controles periódicos desde el momento del
  diagnostico
• Establecer un programa de fisioterapia motora y
  respiratoria
• Controlar, prevenir y tratar las complicaciones
• Proporcionar la máxima independencia
• Impacto psicológico, emocional y social que
  supone para el paciente y su familia.

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(No Transcript)