Trastornos con cl

1
Trastornos con clínica somatoforme en infancia
Fig. 1
Enfermedad orgánica verdadera
Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e.
Hipocondría, somatizaciones)
Afecciones fingidas
Preeminencia factores intencionales
Preeminencia factores orgánicos
Preeminencia factores psíquicos
Trastornos ficticios
Factores psíquicos que influyen en curso de
afecciones orgánicas
Garfinkel et al., 1991
2
Cuadros clínicos de psicosomática en infancia
Tabla II
J.L. Pedreira F. Menéndez (1981)
Lactancia Lactancia Infancia y adolescencia
1ª semestre 2º semestre Infancia y adolescencia
Respiración -Espasmo sollozo -Asma -Espasmo sollozo -Asma
Alimentación -Cólicos 1º trimestre -Vómitos -Anorexia -Regurgitaciones -Mericismo -Diarrea grave rebelde -Colitis ulcerosa -Rumiación -Caprichos alimenticios -Anorexia y bulimia -Obesidad -Abdominalgia -Ulcus
Excreción -Enuresis -Estreñimiento -Encopresis -Megacolon
Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias -Migrañas -Insomnio -E. Gilles de la Tourette
Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento -Diabetes
Dermatología -Atopias -Atopias -Alopecias -Psoriasis -Tricotilomanías -Dermatitis -Pruritos
3
Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 2
Somatizaciones y quejas somáticas sin causa
médica detectada

CBCL, Item 56
4
Algias diversas inespecíficas sin causa médica
detectada

CBCL, Item 56a
5
Problemas visuales sin causa médica detectada

CBCL, Item 56d
6
Problemas varios sin causa médica detectada

CBCL, Item 56h
7
Clínica neurológica en Pediatría de Atención
Primaria
Fig. 3
Tics

CBCL, Item 46
8
Cefaleas sin causa médica detectada

CBCL, Item 56b
9
Mareos sin causa médica detectada

CBCL, Item 51
10
Clínica dermatológica en Pediatría de Atención
Primaria
Fig. 4
Lesiones rascado autoprovocadas

CBCL, Item 58
11
Problemas dérmicos sin causa médica detectada

CBCL, Item 56e
12
Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria
Alergias imprecisas

CBCL, Item 2
13
Asma

CBCL, Item 4
14
Clínica digestiva en Pediatría de Atención
Primaria
Fig. 5
Come mal

CBCL, Item 24
15
Bulimia

CBCL, Item 53
16
Abdominalgias sin causa médica detectada

CBCL, Item 56f
17
Peso elevado para su edad

CBCL, Item 56f
18
Clínica digestiva en Pediatría de Atención
Primaria/y 2
Fig. 6
Vómitos sin causa médica detectada

CBCL, Item 56g
19
Nauseas sin causa médica detectada

CBCL, Item 56c
20
Pica

CBCL, Item 28
21
Onicofagia

CBCL, Item 28
22
Trastornos del sueño en Atención Primaria
Pediátrica
Fig. 7
Duerme mucho para su edad

CBCL, Item 77
23
Somniloquia o sonambulismo

CBCL, Item 92
24
Enuresis nocturna

CBCL, Item 105
25
Duerme poco para su edad

CBCL, Item 76
26
Pesadillas nocturnas

CBCL, Item 47
27
Trastorno al conciliar el sueño

CBCL, Item 100
28
Patrón de co-morbilidad en trastornos
somatoformes en la infancia
Fig. 8
29
Modelo psicosomático de los TCA
Tabla III
Factores predisponentes
Vulnerabilidad a Los TCA
TCA
Factores precipitantes
Factores mantenedores

• Individuales
• TOC
• Rasgos esquizoides
• personalidad
• Historia maltrato físico
• o abuso sexual
• Familiares
• Dificultad en resolución
• conflictos
• Culturales
• Preocupación por la delgadez
• Cambio roles de mujer

• Separación y pérdida/duelo
• Ruptura brusca homeostasis
• familiar
• Nuevas demandas entorno
• Baja autoestima
• Enfermedad personal
• Demandas momento
• evolutivo (p.e. gestación,
• pubertad)
• Dietas

• Síndrome inanición
• Vómitos
• Cambios fisiología
• gastrointestinal
• Alteraciones perceptivas
• Distorsiones cognitivas
• Factores yatrogénicos
• Co-morbilidad

Fuente Hsu, 1996 (modificado)
30
Criterios de derivación de Servicios Pediátricos
a Psiquiatría Infancia
Tabla IV

• Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa
  de desarrollo Condiciona lo normal y lo
  patológico
• Signos de derivación directa
• Sufrimiento importante en niñ_at_ y/o familia
• Dominio de la angustia
• Prevalencia tendencias depresivas
• Signos de mal pronóstico evolutivo
• Restricción actividad infantil
• No aparición operaciones nuevas
• Organización situaciones nuevas y/o rígidas
• Factores de riesgo evolutivo
• Asociación de varios signos y/o síntomas
• Persistencia en el tiempo
• Irreductibilidad con tratamientos convencionales

31
Propuesta de abordar los trastornos somatoformes
en la infancia con los Pediatras
Tabla V

• Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no
  lesión orgánica demostrable
• Evitar culpabilizar a la familia y al niñ_at_
• No descalificar y contener las ansiedades
• Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la
  Infancia y la Adolescencia
• Iniciar por guías clínicas comunes
• Dar resultados a la familia en conjunto
• Valorar intervenciones posteriores y tratamiento
  en conjunto