Investigacin epidemiolgica

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ESTUDIOS DE COHORTE
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Estudio de Cohorte

• También llamados estudio de seguimiento o de
  incidencia, o prospectivo
• Proveen la mejor información para el estudio de
  la causalidad
• Permiten calcular el RR directo (Incidencia entre
  los expuestos/incidencia en los no expuestos).
• Son también estudios longitudinales

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Estudio de Cohortes
Enfermos
Expuestos
No Enfermos
Población
Personas sin la Enfermedad
Enfermos
No Expuestos
No enfermos
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Sesgos

• Efecto del trabajador sano
• Sesgos de selección
• Sesgos de información
• Sesgos de mala clasificación

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Efecto del trabajador sano

• Efecto del trabajador sano Los trabajadores son
  más sanos y tienen por ejemplo mejor función
  pulmonar que la población general.
• El efecto sobreviviente si un trabajador observa
  que la exposición laboral daña su salud tenderá a
  abandonar este trabajo y por lo tanto, no será
  detectado el efecto nocivo sobre su salud en
  estudios transversales y al contrario, en los
  estudios transversales detectaremos sobre todo
  trabajadores que toleran mejor el ambiente nocivo
  laboral. Este survivor effect es más evidente
  cuando el trabajador establece una clara relación
  entre el trabajo y sus síntomas como en el asma,
  la alveolitis alérgica extrínseca o el síndrome
  tóxico del polvo orgánico

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Factores involucrados en el efecto del trabajador
sano

• Selección de miembros saludables a partir de la
  población fuente
• Sobrevida en la industria de los más sanos
• Tiempo de seguimiento

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Riesgos Relativos por distintas causas en
trabajadores comparados a población general
(Checkoway et al 1985)
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Cómo controlarlo?

• Usar de población control otra población laboral,
  no la población general
• Estratificar por edad de inicio del trabajo
• Controlar por duración del seguimiento

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Tipos de población de referencia

• Cohorte simple con una población externa
• Cohorte simple con un grupo de referencia interno
• Cohortes múltiples
• Con base poblacional

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Ventajas

• Permite establecer directamente la incidencia
• La exposición puede determinarse sin el sesgo que
  se produciría si ya se conociera el resultado es
  decir, existe una clara secuencia temporal de
  exposición y enfermedad
• Permite estudiar exposiciones poco frecuentes
• Permite evaluar resultados múltiples (riesgos y
  beneficios) que podrían estar relacionados con
  una exposición
• Menos afectos a sesgos potenciales que los
  estudios de casos y controles

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Desventajas

• Generalmente requieren de grandes muestras
• Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo,
  particularmente cuando se realizan de manera
  prospectiva
• El seguimiento puede ser difícil y las perdidas
  durante ese periodo pueden influir sobre los
  resultados del estudio
• Los cambios de la exposición en el tiempo y los
  distintos criterios diagnósticos pueden afectar a
  la clasificación de los individuos
• Las perdidas pueden introducir sesgos de
  selección
• Poco útiles para enfermedades poco frecuentes
• Pueden estar afectados por sesgos de información
  al estar influenciada la identificación de la
  enfermedad por el conocimiento del estado de
  exposición del sujeto
• Se deberá contemplar en el etapa de planeamiento
  el control de las variables de confusión