EL TEST DEL DINERO

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EL TEST DELDINERO
C. Carnero Pardo Sección Neurología Hospital
Torrecárdenas Almería
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Test de Detección
Test Diagnóstico
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Condiciones que debe reunir

• Válido (Sensible y Específico)
• Fiable
• No sesgado
• Adaptado culturalmente
• Validado en la población en la que se aplica
• Evaluado correctamente

• Rápido
• Simple, Fácil
• Seguro
• Aceptable
• Económico
• Ecológico
• Aplicable a todos los sujetos (equidad)

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Tipos de test

• Genéticos
• Bioquímicos
• Neuroimagen
• Estática
• Dinámica
• Neuropsicológicos

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Test disponibles
MMSE (Folstein), MEC (Lobo), IMC (Blessed), MTS
(Hodkinson), AMTS, MSQ (Kahn), SPSMQ (Pfeiffer),
OMC (Katzman), SOMC, STMC (Kokmen), Test del
Reloj (Sunderland), Test 7 minutos (Solomon), MIS
(Buschke), Time and Change Test (Froehlich),
Animales (Carnero), Set-Test Isaacs), Monedas
(Carnero)
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Por qué un nuevo test?
MMSE (Folstein), MEC (Lobo), IMC (Blessed), MTS
(Hodkinson), AMTS, MSQ (Kahn), SPSMQ (Pfeiffer),
OMC (Katzman), SOMC, STMC (Kokmen), Test del
Reloj (Sunderland), Test 7 minutos (Solomon),
Time and Change Test (Froehlich), MIS (Buschke),
Animales (Carnero), Set-Test Isaacs), Monedas
(Carnero)

• Validados en España

• Aplicables a analfabetos

• Adaptados culturalmente

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MMSE/MEC

• Escasa validez de contenido 3/30 memoria, 10/30
  orientación, 8/30 lenguaje, 1/30 praxias.
• Moderada validez criterio
• S 0.87, E 0.82 (ACP Journal 91)
• S 0.89, E 0.75 (Lobo et al, Med Clin 99)
• Muy sesgado culturalmente poco sensible en
  sujetos educados, poco específico en sujetos poco
  educados
• Escasa fiabilidad (Bowie et al 99, Clark et al,
  Arch Neurol 99, Doraiswamy et al, Neurology 2000)
• No tan breve ni tan fácil de aplicar-valorar
  (Tangalos EG Mayo Clin Proc 96)
• Múltiples item no discriminativos (Vilalta-Franch
  et al, Neurologia 96)
• Múltiples versiones (Giménez Roldán et al, Rev
  Neurol 97)
• Inapropiada para analfabetos (Roselli et al, Rev
  Neurol 2000)

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Por qué un nuevo test?
MMSE (Folstein), MEC (Lobo), IMC (Blessed), MTS
(Hodkinson), AMTS, MSQ (Kahn), SPSMQ (Pfeiffer),
OMC (Katzman), SOMC, STMC (Kokmen), Test del
Reloj (Sunderland), Test 7 minutos (Solomon),
Time and Change Test (Froehlich), MIS (Buschke),
Animales (Carnero), Set-Test Isaacs), Monedas
(Carnero)

• Correctamente evaluado

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Adecuada evaluación

• Precisión de los resultados
• Validación en la población a aplicar
• Sesgo de verificación de la enfermedad
• Sesgo del evaluador
• Sesgo del espectro de enfermedad

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Test del Dinero

• Adecuada Evaluación
• Aplicable a Analfabetos
• Monedas
• Fluidez
• Memoria

• Versiones Preliminares
• Número de monedas
• Tipos de monedas
• Tipos de items
• Orden de los items

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Test del Dinero (V. Definitiva)

• 12 monedas
• 2 de 100
• 4 de 25
• 6 de 5
• 330 pesetas

Hora Inicio 11613
Hora Final 11926
Tiempo empleado 3 minutos, 13 seg.
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Estudio Transversal Fase IV

• Multicéntrico (Precisión)
• Consulta de Neurología General (Población)
• Elección pseudoaleatoria (Espectro enfermedad)
  Primera revisión del día que cumpla las
  condiciones
• Paciente conocido con diagnóstico cognitivo
  establecido (Evaluación realizada previamente y
  Diagnóstico independiente)
• 60 o más años
• Criterio Gold-Standard Criterios GENCD-SEN
• Consentimiento informado
• Periodo de Inclusión del 1-1-01 al 31-3-01

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Estudio Transversal Fase IV
2/3/73
1/1/28

• 19 centros
• 23 neurólogos
• 625 sujetos seleccionados (570)

2/3/75
3/3/77

• 22 no acabaron el estudio (3.5)
• 5 No consentimiento
• 5 Déficit sensitivo-motor
• 9 Déficit cognitivo avanzado
• 3 Otros motivos
• 34 sujetos (5.44) por violación de protocolo
  (pertenecientes a un Centro no se consideraron
  por no proceder de una Consulta de Neurología
  General). Su inclusión no modifica los resultados.

2/3/77
4/6/152
5/10/357
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Caracteres Sociodemográficos

• Edad 72.7 años (D.T 6.8 años)
• Sexo 310 Mujeres (54.5)
• Procedencia 370 (65) ámbito urbano (gt30.000
  habitantes)
• Nivel Educativo
• 13 nunca escolarizado
• 45 primarios incompletos
• Alfabetización
• 8 analfabeto
• 28 lee sin fluidez

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Caracteres Clínicos

• 62 sufría algún proceso que potencialmente podía
  inducir deterioro cognitivo
• Diagnóstico Cognitivo
• 305 No deterioro cognitivo (53.5)
• 90 Trastorno cognitivo ligero (13.8)
• 175 Demencia (32.7)
• Leve 94 (53.7)
• Moderada 67 (38.3)
• Severa 14 (8)
• 128 Enfermedad de Alzheimer (73 de las
  demencias)

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Pruebas adicionales

• 498 (87) tienen al menos un Test breve adicional
  en la misma consulta
• 302 sujetos MMSE
• 207 MEC
• 436 Fluidez Animales
• 63 (11) tres pruebas
• 321 (56) dos pruebas
• 114 (20) una prueba

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Resultados

• Forma de corrección
• Intrusiones en monedas y billetes - 1 punto
• Item correcto 1 punto
• Valores posibles 0 29

• Duración aplicación sanos
• n 287 (94.1)
• Media (D.E) 4.7 (1.9) minutos
• Mediana 4.5 minutos

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Resultados Normales

• n 305
• Media (D.E) 24 (3) puntos
• Mediana 25 puntos
• Moda 25 puntos
• P5 18 P10 20

Variables sin influencia Sexo, Ámbito
procedencia, Años de Educación formal, Nivel
Educativo alcanzado, Patología de base,
Medicación actual.
19
Comparación
20
Validez criterio
21
Validez criterioCurvas ROC
22
Validez criterioRazones de Verosimilitud Positiva
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 20 30 40 50 80 90 95
99
23
Fiabilidad

• Test-Retest (N 13)
• Dinero 0.94 (0.85 0.97) (Excelente)
• MEC 0.8 (0.54 0.92) (Buena)
• Fluencia 0.67 (0.24 0.88) (Buena)

Coeficiente Correlación Intraclase (Método de
Altman)
Cálculos realizados por Jaime Díaz Guzmán
(Servicio Neurología H. 12 de Octubre,
Madrid) Agustín Gómez de la Cámara (Unidad de
Investigación, H. 12 de Octubre, Madrid)
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Validez concurrente
Coeficiente Correlación Spearman (Correlación no
paramétrica)
p lt 0.0001
25
Estructura Factorial
Método de las Componentes Principales con
Rotación Varimax 4 Componentes con Autovalor gt0.9
(Varianza Explicada 64)
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Características

• Breve (lt5 minutos)
• Uso de objetos cotidianos (Ecológico)
• Simple de aplicar y puntuar
• Aplicable a analfabetos
• Validez de Contenido Memoria, Lenguaje, Gnosias,
  F. Ejecutiva, Capacidad Funcional
• Fiable, Válida
• Correctamente evaluada y validada en nuestro
  medio
• Fácilmente adaptable a otras culturas y sociedades

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Inconvenientes

• Sensibilidad mejorable
• Aumento dificultad item cálculo
• Aumento tiempo entre cálculo y recuerdo
• Fin de las pesetas Llegada del Euro

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Participantes

• H. Torrecárdenas Almería
• Elena Márquez Báez
• Teresa García López
• Pedro Guardado Santervás
• Jesús Olivares Romero
• Pedro Serrano Castro
• H. General Yagüe Burgos
• Miguel Góñiz Imízcoz
• Sara Merino
• H.Virgen de la Arrixaca Murcia
• Carmen Antúnez Almagro
• Rafael Carles Díez
• H. de Navarra Pamplona
• Francisco Lacruz Bescos
• Isabel Aramendia Etxeberria
• H.Cruz Roja Española Córdoba
• Antonio Arjona Padillo

• H.Universitario La Paz Madrid
• Anna Frank García
• Antonio Tallón Barranco
• Ángel García González
• H.Universitario La Fe Valencia
• Miguel Baquero Toledo
• Anabel Campos
• H.Gómez Ulla Madrid
• Julio Ferrero Arias
• Clínica San Rafael - Cádiz
• Pedro A. Sánchez Ayaso
• H.Virgen de la Macarena - Sevilla
• Carlos Martínez Parra
• José Manuel Gata Gata
• H.Vega Baja - Orihuela
• Ángel Pérez Sempere
• Santiago Mola Caballero de Rodas
• Fundación Hospital Alcorcón
• José Luis Dobato Ayuso

H. Ntra.Sra. Aranzazu - San Sebastián Begoña
Indakoetxea Juanbeltz H. Virgen de las Nieves -
Granada Rosa Vilches Carrillo H. Virgen del
Camino - Pamplona José M. Manubens Bertrán H.
Clínico San Carlos - Madrid María S. Barquero
Jiménez María A. Payno Vargas H. General
Universitario - Murcia Mª Luisa Martínez
Navarro H. Río Carrión - Palencia Valentín Bueno
Rodríguez H. Marina Alta - Denia Jaume Morera
Guitart H. 12 de Octubre - Madrid Jaime Díaz
Guzmán Agustín Gómez de la Cámara
Los Centros están ordenados por número de sujetos
incluidos
Medios Técnicos cedidos por Fundación NEUROLOGÍA
2000