Modelo Conceptual de Licencias Mdicas:

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Universidad de Chile

• Modelo Conceptual de Licencias Médicas
• Una Normativa Generosa?,
• Mito o Realidad?
• Dr. Vito Sciaraffia Merino
• 20 de junio de 2007

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Licencia Médica Definición

• Derecho que tiene el trabajador de ausentarse o
  reducir su jornada de trabajo, durante un
  determinado período, en cumplimiento de una
  indicación profesional certificada por un médico
  cirujano, cirujano dentista o matrona, reconocida
  por su empleador en su caso y autorizada por un
  Servicio de Salud o Isapre según corresponda,
  durante cuya vigencia podrá gozar de un subsidio
  por incapacidad laboral, o de la remuneración
  regular de su trabajo.

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• En estricto rigor la Licencia Médica es una
  herramienta curativa para recuperar la salud

Dejemos esta discusión para la Visión Clínica
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La legislación vigente contempla cuatro tipos de
incapacidad laboral
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Complejidad Legal

• La situación de vulnerabilidad en que se
  encuentra el régimen de incapacidad laboral en
  sus aspectos técnicos, operativos y financieros,
  es producto de la dispersión de normas legales y
  reglamentarias que conforman el marco jurídico
  regulatorio de esta prestación previsional.
• La normativa legal y reglamentaria más
  significativa se encuentra contenida en más de 30
  ordenamientos legales de índole sectorial
  diversos Leyes 6.174 10.383 16.744 16.781
  18.196 18.418 18.469 18.833 18.834 18.933
  19.345 Ley 19.350, y los siguientes Decretos con
  Fuerza de Ley Nº1 de 1994 (Código del Trabajo)
  Nº44, de 1978 (Reglamento de Subsidios por
  Incapacidad Laboral), más el Decreto Supremo Nº3,
  del 04/01/1984, Reglamento de Licencias Médicas,
  entre otras.

La Visión Política del Problema nos puede
ayudar a despejar esta variable.
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Entes que participan en la administración de la
Incapacidad Laboral
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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad y
Medicina Curativa

• Consiste en la mantención del 100 de la
  remuneración del trabajador, por el período en
  que esté imposibilitado de trabajar.
• Tope de 60 UF mensuales.
• Mecanismo de Carencia Condicional
• Pago se devenga desde el cuarto día si la
  licencia médica dura menos de 10 días
• Pago se devenga desde el primer día si la
  licencia médica dura más de 10 días.
• Se financia con cotización al seguro de salud.

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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad y
Medicina Curativa
Fuente Superintendencia de Seguridad Social y
Superintendencia de Salud
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Afiliados a Isapres Costo total en SIL por Enf.
y Medic. Curativa ( millones de 2005)
Fuente Superintendencia de Salud
En términos reales, desde el año 1999 ha
aumentado el costo por SIL, por concepto de
licencias por enfermedad común y patología del
embarazo, ambos de cargo de las isapres.
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Afiliados a Isapres Costo total en SIL por Enf.
y Medic. Curativa ( reales de 2005)
Fuente Superintendencia de Salud
En el año 2005 el gasto total en subsidio por
incapacidad laboral, originado por licencias por
enfermedad común y patología del embarazo, ambos
de cargo de las isapres, ha aumentado en un 13,7
real, en comparación con el año 2004. Por otro
parte, al analizar el costo SIL por cotizante,
éste aumenta en un 12,9. La comparación entre
el gasto SIL por cotizante entre el año 1999 y
2005 demuestra que éste ha aumentado a casi el
doble (de 62.396 a 112.682)
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Afiliados a Isapres Costo SIL por Enf. Y Medic.
Curativa respecto a Ingresos Operacionales (7)
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Afiliados a Fonasa Costo SIL por Enf. y Medic.
Curativa respecto a total de cotizaciones (7)
Para el año 2006 un 25,9 de las cotizaciones de
Fonasa se destinaron a cancelar SIL
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Isapres Distribución de licencias curativas
según importancia de grupo diagnóstico(Años
2004-2005)
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Isapres Principales Causas de licencias
curativas rechazadas según importancia de grupo
diagnóstico (2005)
Mayor detalle en Visión Clínica
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Subsidio por Incapacidad LaboralReposo Maternal

• Consiste en un período de reposo de 6 semanas
  antes del parto y 12 semanas después de él.
• Tiene carácter de irrenunciable.
• Mantención del 100 de la remuneración, con tope
  de 60 UF mensuales.
• No tiene período de carencia.
• De cargo fiscal desde 1985.

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Subsidio por Incapacidad LaboralEnfermedad Grave
del Niño Menor de Un Año(EGNMA)

• Mantención del 100 de la remuneración del
  trabajador, por el período en que esté al cuidado
  del niño.
• Posible de solicitar hasta que el niño cumpla un
  año.
• Tope de 60 UF mensuales.
• Carencia Condicional. En la práctica, casi no se
  aplica (licencias duran más de 10 días, o son
  continuaciones del post natal).
• De cargo fiscal desde 1985.

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Subsidio por Incapacidad LaboralReposo Maternal
y EGNMA
Fuente Superintendencia de Seguridad Social
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Subsidio por Incapacidad LaboralReposo Maternal
y EGNMA
Fuente Superintendencia de Seguridad Social
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Problemas detectados

• No existen actualmente formas que permitan
  controlar que esta asignación sea entregada a
  quien realmente le corresponde y permite
  disfrazar otras realidades laborales, como
  desempleo por trabajos temporales, cesantía y
  ambientes laborales deteriorados.
• Falta información para determinar las causales
  del incremento de los costos, existe evidencia
  para establecer la sobre utilización de licencias
  médicas, pero es complicado atribuir sus causas.
• No existen estudios que permitan mostrar como
  estas licencias afectan la productividad en los
  distintos sectores económicos y no existen
  incentivos para que las empresas involucradas
  inviertan en revertir estos procesos, por falta
  de un sistema de información de licencia por
  tipología, orientado a instituciones y empresas.

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Problemas detectados

• No es posible determinar si existe o no un
  incentivo perverso al uso de mayor cantidad de
  días de licencia debido a la carencia de pagos en
  los primeros 3 días, que permitan determinar si
  esta medida aumenta o disminuye el gasto.
• Escasa o nula retroalimentación de los usuarios
  del beneficio hacia el sistema, no pudiendo
  conocerse el grado de satisfacción de los
  beneficiarios.
• Escasos incentivos al control de todos los
  agentes involucrados, se repite el Moral hazard
• Trabajadores - paga el seguro.
• Médicos - paga el estado.
• Empleadores paga el estado.
• Isapres maternales las paga el estado.
• FONASA no hay incentivos para la eficiencia.
• COMPIN no hay incentivos para la eficiencia.

Dilemas éticos dejemos esta discusión para la
Visión Ética
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Qué pasa en el mundo?

• Chile tiene uno de los sistemas más generosos en
  el Mundo.
• Países europeos sólo pagan entre un 50 y un 75
  de la remuneración, y es más, sujeta a ciertas
  condiciones por ejemplo años de servicio o
  cantidad de hijos.

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Qué pasa en el mundo?

• En la mayoría de los países de la tabla que
  tienen períodos de carencia más amplios que
  Chile, es el empleador quien se hace cargo del
  pago.
• En cuanto a los Topes, Chile es el único país de
  la tabla que no tiene topes establecidos para el
  período de licencia. En cambio el resto de países
  tiene establecidos topes entre 180 y 360 días.

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Recomendaciones

• Ordenar las disposiciones legales y
  reglamentarias vigentes en un solo marco legal de
  incapacidad laboral.
• Cubrir solo un porcentaje de la remuneración que
  esté bajo el tope, desincentivando la
  sobreutilización del programa. Sin embargo, esto
  podría significar que personas que requieran un
  reposo lo rechacen.
• Que los primeros 3 días en que no se reemplaza la
  remuneración sean válidos para todas las
  licencias, independientemente de su duración. Lo
  anterior desicentivaría la prolongación
  artificial de licencias de más de diez días que
  no estuvieran estrictamente justificadas por la
  enfermedad.
• Estudiar alternativas que permitan prevenir las
  causas organizacionales de las enfermedades
  comunes. Un mayor conocimiento sobre estas
  enfermedades y estudios precisos que permitan
  focalizar los problemas existentes, podrían
  contribuir a la prevención de enfermedades.
• Aplicar mayores tecnologías, que permitan un
  adecuado control del gasto, generando un
  conocimiento de las variables que lo están
  produciendo, para la adecuada toma de decisiones.