Los trastornos del sueo

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Los trastornos del sueño

• El insomnio

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Los trastornos del sueño en la CIE-10

• Capítulo V Trastornos Mentales y del
  Comportamiento
• F51. Trastornos no orgánicos del sueño
• Capítulo VI Enfermedades del Sistema Nervioso
• G47. Disomnias de carácter no psicógeno, la apnea
  del sueño, la narcolepsia y la cataplexia y el
  sdr. de Kleine-Levin
• Capítulo IV Enfermedades endocrinas, metabólicas
  y nutricionales
• E66.2. Sdr de Pickwick

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CIE-10 F51. Trastornos no orgánicos del sueño

• Trastornos del sueño en los que las causas
  emocionales son un factor primario
• Disomnias trastornos primariamente psicógenos en
  los que la alteración predominante consiste en la
  afectación de la cantidad, calidad o duración del
  sueño, debido a causas emocionales
• Insomnio no orgánico
• Hipersomnio no orgánico
• Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia

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CIE-10 F51. Trastornos no orgánicos del sueño

• Parasomnias trastornos episódicos durante el
  sueño, los cuales durante la infancia están
  relacionados por lo general con las fases del
  desarrollo del niño, mientras que en la madurez
  son fundamentalmente psicógenos
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
• Pesadillas
• Sexsomnia? (Shapiro et al 2003)

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Insomnio epidemiología

• El trastorno del sueño más prevalente 19-35
• En la población adulta
• Insomnio crónico 9-15
• Insomnio transitorio 25-35 (algunos estudios
  hasta el 50-60)
• Factores de riesgo
• Mujeres 1.5 veces más probabilidades
• Los mayores de 65 años 1.5 veces más
  probabilidades que los menores de 65 años
• Un tercio de los mayores de 65 año insomnio
  continuo
• Trastorno mental en el 30-50 de los insomnes

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Prevalencia del insomnio frecuencia por grupos
de edad
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Insomnio criterios diagnósticos
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Insomnio criterios diagnósticos
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Insomnio criterios diagnósticos
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Insomnio naturaleza

• De conciliación
• Dificultad principal iniciar el sueño
• De mantenimiento
• Problemas para mantener el sueño una vez
  iniciado, apareciendo periodos de vigilia
  intercalados durante el sueño
• Despertar precoz
• Activación final antes de lo habitual o deseado
  por el paciente. Suele cifrarse ese tiempo en 2
  horas antes

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Insomnio naturaleza

• Sueño no reparador
• Sueño de mala calidad que no permite que el
  paciente se encuentre descansado y recuperado
  tras el tiempo de sueño
• La mayor parte de los pacientes suelen presentar
  más de un subtipo
• Variaciones en función de la edad
• Conciliación más frecuente en jóvenes
• Mantenimiento más frecuente en ancianos

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Insomnio duración

• Transitorio
• Duración inferior a 1 semana
• Factores estresantes agudos desencadenantes
• Entorno de sueño desconocido
• Estrés situacional
• Enfermedades somáticas agudas
• Jet lag
• Efectos secundarios de cafeína, nicotina, alcohol
  u otras sustancias

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Insomnio duración

• De corta duración
• Dura entre 1 y 3 semanas
• Factores estresantes desencadenantes, mas graves
  o duraderos que en el caso anterior
• Hospitalización
• Trauma emocional
• Dolor
• Matrimonio / divorcio
• Mudanza
• Duelo

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Insomnio duración

• Crónico
• Duración superior a 3 semanas
• No es tan fácil establecer una relación de
  causalidad, ya que suele ser multicausal
• Representa aproximadamente el 50 de los casos de
  insomnio
• El de peor pronóstico
• El paso más importante en el tratamiento del
  insomnio crónico es realizar un buen diagnóstico

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Diagnóstico diferencial del insomnio crónico

• Trastornos mentales primarios
• Trastornos neurológicos y otros somáticos
• Sustancias de abuso y fármacos prescritos
• Hábitos de sueño inadecuados
• Síndrome de piernas inquietas y Trastorno de
  movimientos periódicos de las piernas
• Insomnio condicionado o primario
• Síndrome de apnea del sueño
• Trastornos del ciclo sueño-vigilia

Winkelman, 2004
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Insomnio etiología

• Primario
• El síntoma principal es la dificultad del sueño
• Secundario a
• Factores ambientales
• Trastornos somáticos
• Tratamiento farmacológicos

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Insomnio primario vs secundario
Ford et al, 1989
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Insomnio secundario a enfermedades somáticas

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Epilepsia
• Esofagitis
• Fibrosis cística
• Fibrositis
• Hipertiroidismo
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia renal crónica
• Menopausia
• Parkinson
• Prolapso de la válvula mitral
• Reflujo gastroesofágico
• SIDA
• Úlcera péptica

• Artritis reumatoide
• Asma
• Cáncer
• Cefaleas
• Corea de Huntington
• Demencia senil y presenil
• Diabetes
• Distrofia muscular de Duchenne
• Encefalopatía hepática
• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedades inmunológicas
• Enfermedad intersticial pulmonar
• Enfermedad prostática

Holbrock et al, 2000 Katz et al, 1998
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Insomnio secundario a tratamientos farmacológicos

• Alfa-metildopa
• Anticolinérgicos
• Anticonceptivos orales
• Antidepresivos estimulantes
• Beta-bloqueantes
• Broncodilatadores
• Corticoesteroides
• Difenilhidantoína
• Diuréticos
• Esteroides
• Estimulantes del SNC
• Hormonas tiroideas
• Teofilinas
• Tiazidas

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Insomnio consecuencias clínicas

• Síntomas físicos y psíquicos
• Fatiga, sensación de malestar
• Disminución de la energía,motivación, iniciativa
• Irritabilidad, mal humor
• Cefaleas tensionales
• Falta de concentración, pérdida de memoria
• Somnolencia diurna
• Preocupación por el sueño

Edinger et al, 2004
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Insomnio consecuencias clínicas

• Efectos negativos sobre la
• Salud física
• Estudios recientes relacionan la falta de sueño
  con problemas de salud como la diabetes, obesidad
  y enfermedad cardiovascular
• Funcionamiento socio-laboral
• Calidad de vida

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Insomnio y mortalidad
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Insomnio consecuencias clínicas

• Mayor riesgo de
• Padecer trastornos psiquiátricos
• Accidentalidad laboral y de tráfico
• Mayor coste sanitario

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Insomnio en la práctica psiquiátrica

• 40-70 de los pacientes con insomnio tienen un
  trastorno mental coexistente
• 20-80 de los pacientes con trastornos mentales,
  dependiendo del diagnóstico, presentan quejas de
  insomnio

Winkelman, 2004
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Insomnio como factor de riesgo de trastornos
psiquiátricos
T ansiedad incluye TAG, TOC, t de pánico yt
fóbico
OR 1.72 7.18
1.97 3.95
Breslau et al, 1996
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Insomnio diagnóstico

• Herramientas diagnósticas
• Historia clínica del sueño elemento principal
• Instrumentos psicométricos complementarios
• Medidas objetivas complementarias
• Debe realizarse diagnóstico en cuanto a la
  etiología, naturaleza y duración de cara a
  implementar las medidas terapéuticas más
  adecuadas en cada caso

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Insomnio tratamiento

• Cuándo debemos tratar el insomnio?
• Insomnio agudo
• En el contexto de trastorno mental
• Sintomático
• Preventivo
• En el contexto de enfermedades físicas
• Seguridad
• Calidad de vida
• Curso de la enfermedad física
• Tratamiento a largo-plazo del insomnio

Winkelman, 2005
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Insomnio tratamiento

• Abordaje progresivo
• Medidas no farmacológicas
• Psicoeducación
• Medidas de higiene del sueño
• Tratamientos conductuales
• Tratamientos cognitivos
• Tratamientos farmacológicos
• Fármacos hipnóticos
• Otros fármacos con capacidad hipnótica

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Insomnio psicoeducación

• Suministrar al paciente y su familia información
  concreta y específica sobre el sueño y sus
  trastornos
• Información esencial para pacientes y familiares
  (OMS-AP, 1996)
• Los trastornos del sueño son comunes en épocas de
  estrés o enfermedad orgánica
• La duración del sueño varía ampliamente y, por lo
  general, es menor en personas mayores

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Insomnio psicoeducación

• El mejor tratamiento es mejorar los hábitos del
  sueño
• La preocupación sobre el insomnio puede agravar
  el problema
• El alcohol puede ayudar a conciliar el sueño pero
  también provocar un sueño intranquilo y despertar
  precoz
• Los estimulantes (incluidos café, té y colas)
  pueden causar o empeorar el insomnio

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Insomnio medidas de higiene del sueño

• Hábitos que los sujetos con problemas de sueño
  han de incorporar a su estilo de vida, así como
  la población general a partir de una determinada
  edad (40-45 años)

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Insomnio medidas de higiene del sueño

• Mantener un horario de sueño regular, incluso los
  fines de semana
• No dormir la siesta
• Evitar la cafeína al menos en las 6 horas previas
  a acostarse
• Evitar la nicotina
• Evitar el alcohol
• Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a
  la cama

www.sleepfoundation.org
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Insomnio medidas de higiene del sueño

• Realizar ejercicio en el momento adecuado, no en
  las 3-4 horas previas a acostarse
• Utilizar rituales relajantes antes de acostarse
• Crear un ambiente favorecedor del sueño

www.sleepfoundation.org
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Insomnio otras medidas no farmacológicas

• Tratamientos conductuales
• Técnicas de relajación (muscular, mental)
• Biofeedback
• Control de estímulos
• Restricción del sueño
• Cronoterapia
• Tratamiento cognitivo
• Reestructuración cognitiva
• Estrategias combinadas

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Tratamiento farmacológico del insomnio

• Aprobados por la AEM
• Agonistas no selectivos del receptor de
  benzodiazepina
• Benzodiazepinas
• Agonistas no selectivos del receptor de
  benzodiazepina
• Ciclopirrolonas
• Imidazopiridinas
• Pirazolopirimidinas

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Tratamiento farmacológico del insomnio

• No aprobados por la AEM
• Antidepresivos sedantes
• Antiepilépticos sedantes
• Antipsicóticos sedantes